何 凱,胡宗萍

重慶市第十三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,重慶 400053

隨著我國(guó)老齡人口的快速增長(zhǎng),老年慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量已成為困擾我國(guó)老年患者醫(yī)療的重要問(wèn)題[1]。老年慢性心力衰竭患者軀體的癥狀、個(gè)人的生活方式、精神心理、社會(huì)及家庭生活方面等對(duì)其生活質(zhì)量有著極其重要的影響。老年慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量問(wèn)題已成為醫(yī)療措施中評(píng)估其治療療效和預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)[2]。然而,對(duì)于老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的研究有待建立全面、綜合的評(píng)價(jià)體系。因此,本研究通過(guò)分析老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響因素,為提高其生活質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)、有效的管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2019年9月至2021年11月在本院心血管內(nèi)科住院的老年慢性心力衰竭患者102例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》中的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)病程>1年,且年齡≥65歲;(3)能夠閱讀調(diào)查問(wèn)卷相關(guān)項(xiàng)目的內(nèi)容;(4)同意參加問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)短暫性的急性心力衰竭、急性突發(fā)性心力衰竭者;(2)心力衰竭病因診斷不明確的患者,第一次發(fā)作的心力衰竭患者;(3)患有肝、腎、肺等重要臟器功能障礙者;(4)腦功能受傷、不能語(yǔ)言及交流障礙、合并嚴(yán)重腦血管疾病的患者;(5)有認(rèn)知功能障礙、腫瘤、精神疾病等慢性疾病以及運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者。

1.2研究方法 入院3 d后向患者講解并發(fā)放一般資料調(diào)查問(wèn)卷,自行閱讀并填寫(xiě)中文版的明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷相關(guān)項(xiàng)目,如果因?yàn)榛颊叩牟∏榛蛘哂捎诨颊叩奈幕潭炔荒塥?dú)自填寫(xiě)問(wèn)卷或者填寫(xiě)有一定困難的患者,可以由調(diào)查者或家屬協(xié)助填寫(xiě)完成問(wèn)卷。一般資料調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括老年患者性別、年齡、婚姻、文化程度、個(gè)人月收入、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、病程時(shí)間、不同心臟射血分?jǐn)?shù)(EF)、年住院次數(shù)。采用中文版的明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量,總共有21個(gè)條目,包括身體領(lǐng)域(8個(gè)條目)、情緒領(lǐng)域(5個(gè)條目)以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的限制性項(xiàng)目 (8個(gè)條目),每個(gè)項(xiàng)目的計(jì)分方式是采用線(xiàn)形條目記分法進(jìn)行記錄,分值為0～5分,每個(gè)條目分為否、很輕、輕、中、重、很重,對(duì)應(yīng)分值為0、1、2、3、4、5分,總分0～105分。

2 結(jié) 果

2.1一般資料調(diào)查結(jié)果及不同情況下慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量比較 不同性別的慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分及總分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡、個(gè)人月收入、病程、文化程度的慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分及總分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同個(gè)人月收入的慢性心力衰竭患者情緒領(lǐng)域、社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域評(píng)分及總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同年住院次數(shù)、EF值、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源的慢性心力衰竭患者軀體癥狀領(lǐng)域、社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域評(píng)分及總分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 一般資料調(diào)查結(jié)果及不同情況下慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量比較分)

2.2老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的多因素分析 把生活質(zhì)量總分作為因變量,把病程(<3年=0,3～<6年=1,≥6年=2)、年齡(65～<75歲=0,75～<85歲=1,≥85歲=2)、個(gè)人月收入(<2 000元=0,2 000～<4 000元=1,≥4 000元=2)、年住院次數(shù)(1～2次=0,3～4次=1,≥5次=2)、EF值(<40%=0,40%～<50%=1,≥50%=2)、婚姻狀況(喪偶、離異=0,已婚=1)、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源(自費(fèi)=0,居民醫(yī)保=1,職工醫(yī)保=2,新農(nóng)合=3)、文化程度(文盲=0,小學(xué)=1,小學(xué)以上=2)作為自變量,進(jìn)行老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量多元線(xiàn)性回歸分析。結(jié)果顯示:年齡、EF值、個(gè)人月收入、婚姻狀況是老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響因素(P<0.05)。回歸方程為Y=89.928+2.334×X年齡-12.914×XEF值-3.441×X婚姻狀況-2.120×X個(gè)人月收入。見(jiàn)表2。

表2 生活質(zhì)量影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果

3 討 論

慢性心力衰竭是心臟功能障礙最嚴(yán)重的終末階段,嚴(yán)重影響到老年心力衰竭患者的生活質(zhì)量[3]。當(dāng)前,對(duì)老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量采用積極、有效的評(píng)估措施,進(jìn)一步分析其影響因素,對(duì)提高老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量具有重要作用[4-5]。有研究顯示,老年慢性心力衰竭患者的精神心理因素、情緒變化、社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域、病程長(zhǎng)短等嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量[6]。因此,針對(duì)老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響因素,制訂或構(gòu)建老年慢性心力衰竭患者的綜合醫(yī)療管理方案非常重要。

明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷通過(guò)癥狀領(lǐng)域、社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域方面、情緒領(lǐng)域反映患者的生活質(zhì)量,得分越高生活質(zhì)量越差。本研究結(jié)果顯示不同性別的慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分及總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明性別對(duì)患者生活質(zhì)量沒(méi)有影響。老年慢性心力衰竭患者年齡越大,慢性心力衰竭病程時(shí)間越長(zhǎng),生活質(zhì)量越差。另一方面,老年患者年住院的次數(shù)越多,明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷軀體癥狀領(lǐng)域、社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域及總分得分越高;反復(fù)住院次數(shù)越多,老年慢性心力衰竭患者出現(xiàn)不良情緒的機(jī)會(huì)增加,患者基本生理功能下降,機(jī)體免疫系統(tǒng)功能下調(diào),導(dǎo)致患者軀體癥狀加重及社會(huì)功能脫節(jié),生活質(zhì)量逐步降低。HOEKSTRA等[7]研究證實(shí),心力衰竭患者的總體生活質(zhì)量與患者收入呈負(fù)相關(guān),而且家庭月收入<2 000元的患者生活質(zhì)量分值比月收入在2 000～<4 000元的患者低,表明患者的收入水平也影響了心力衰竭患者的生活質(zhì)量,患者經(jīng)濟(jì)收入越高,患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)程度越低,治療的積極性增加,生活的質(zhì)量就越高。不同文化程度、婚姻狀況及醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源的老年心力衰竭患者的生活質(zhì)量不同,可能與患者醫(yī)療依從性及家庭支持程度有關(guān)。文化程度高的患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于文化程度低的患者;職工醫(yī)保患者生活質(zhì)量總分明顯優(yōu)于其他醫(yī)保及自費(fèi)患者,居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保之間無(wú)明顯差別,自費(fèi)患者生活質(zhì)量最差,醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源影響患者就醫(yī)程度。本次調(diào)查中婚姻狀況是影響患者生活質(zhì)量的因素。MORAD等[8]研究均證實(shí),慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量明顯降低,且心臟功能程度是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。研究證實(shí)明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查具有較好的可信程度[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn),不同EF值的慢性心力衰竭患者軀體癥狀領(lǐng)域、社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域評(píng)分及總分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。EF值越低,心力衰竭越嚴(yán)重,老年患者的生活質(zhì)量越差,EF值越大的患者生活質(zhì)量較好[11]。生活質(zhì)量作為衡量健康狀況的一個(gè)綜合指標(biāo),已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)或社會(huì)發(fā)展關(guān)注的目標(biāo)[12-13]。臨床上可針對(duì)老年患者生活質(zhì)量的影響因素制訂有效的干預(yù)措施,進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[14];成立專(zhuān)業(yè)化老年患者管理團(tuán)隊(duì),進(jìn)行全面綜合的評(píng)估、分析,制訂老年心力衰竭慢病管理的新模式及疾病管理方案[15-16]。

綜上所述,老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量降低,年齡、EF值、個(gè)人月收入、婚姻狀況是老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響因素,針對(duì)上述因素制訂綜合管理方案而進(jìn)行有效干預(yù),可以逐步提高老年慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量。