王玉萍,孫恩濤,張鶯鶯,程 龍,吳 競,3,路 勇,武其文,浦 春△

1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗科,安徽蕪湖 241001;2.皖南醫(yī)學(xué)院檢驗學(xué)院,安徽蕪湖 241000;3.皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗科,安徽蕪湖 241001

《臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)》是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)本科生的專業(yè)課程,是運用各種實驗技術(shù),對來自人體的血液、分泌物、體液、排泄物和脫落細胞等標本進行檢測,獲得數(shù)據(jù),為臨床診斷疾病、療效觀察、預(yù)后判斷提供科學(xué)依據(jù),為預(yù)防、保健提供客觀資料。

傳統(tǒng)的授課方式是教師作為課堂的主角,借助課堂PPT,灌輸式講解課程內(nèi)容,學(xué)生隨堂被動學(xué)習(xí)[1],不能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,禁錮了學(xué)生主動思考的能力,限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

隨著教學(xué)改革的實施,更新教育理念,改革教學(xué)模式,依托快速發(fā)展的信息化教學(xué)平臺,突出辦學(xué)特色[2],成為提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用能力的重要手段;同時發(fā)揮臨床教師臨床經(jīng)驗豐富、專業(yè)素材眾多的優(yōu)勢,培養(yǎng)以學(xué)生為主體、強調(diào)學(xué)生的積極參與成為了重點?；谏鲜隼砟?皖南醫(yī)學(xué)院檢驗學(xué)院將線上線下混合式教學(xué)模式應(yīng)用于《臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)》理論與實驗課程教學(xué)中,取得了一定效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取皖南醫(yī)學(xué)院檢驗學(xué)院2019、2020級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)本科生作為研究對象,共153名。其中2020級78名,作為試驗組;2019級75名,作為對照組。試驗組中男31名、女47名,平均年齡(20.2±0.5)歲;對照組中男26名、女49名,平均年齡(20.7±0.7)歲。兩組學(xué)生的授課老師相同,所用教材相同,授課課時相同,線下考試內(nèi)容難度系數(shù)相同。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 本課程共有106課時,其中理論課程42課時,實驗課64課時。

1.2.1試驗組

1.2.1.1理論課 以2學(xué)時為一個單元。課前利用“雨課堂”發(fā)布課程公告,將本單元需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容、需要掌握的知識點、相關(guān)的案例分析、思考的問題和教學(xué)課件發(fā)給學(xué)生,線上教學(xué)資源有國家精品在線開放課程《臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)》(江蘇大學(xué))https://www.icourse163.org/course/UJS-1001754150和省級精品課程《臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)》(皖南醫(yī)學(xué)院)http://plat.wnmc.edu.cn/meol/jpk/course/welcome.jsp?cour seId=11060。課中通過“雨課堂”開展簽到、彈幕、投稿、提問、答題等教學(xué)活動。第一學(xué)時:主要采取“以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)+小規(guī)模限制性在線課程(SPOC)+課堂習(xí)題”的教學(xué)方式開展教學(xué)。課程前25 min,學(xué)生針對相應(yīng)知識點,在SPOC教學(xué)平臺進行知識點的學(xué)習(xí)和線上習(xí)題作答;老師利用15 min進行知識點的分析并實時插入相關(guān)的愛國、勵志和職業(yè)素養(yǎng)等思政內(nèi)容[3],在傳授知識的同時,加強對學(xué)生價值觀的塑造,然后根據(jù)線上習(xí)題答題情況和重難點錯題進行解答。第二學(xué)時:首先利用10 min進行課堂測驗(選擇、判斷、填空為主),接下來的15 min小組內(nèi)學(xué)生隨機分組,針對布置案例交流討論,合作完成案例分析,并進行匯總和匯報,隨后10 min老師對課堂測驗進行評價,對同學(xué)匯報的案例進行總結(jié),最后5 min介紹相關(guān)技術(shù)新進展及布置下一次課程公告。每位教師在教授完相應(yīng)的理論課程后利用“雨課堂”布置線上考試。期末進行閉卷考試。

1.2.1.2實驗課 以3學(xué)時為一個單元,分3個模塊漸進學(xué)習(xí)。模塊一:基本知識學(xué)習(xí),學(xué)生了解基礎(chǔ)檢驗原理、掌握基本技能。課前利用“雨課堂”推送本單元需要學(xué)習(xí)的實驗內(nèi)容,讓同學(xué)們線上完成基本知識的學(xué)習(xí)[4]。利用騰訊會議推送本課題組拍攝的實驗示教視頻(現(xiàn)建有線上教學(xué)視頻30個,學(xué)術(shù)視頻 7個)。實驗課中學(xué)生自行進行實驗操作。設(shè)置15 min討論時間,對本節(jié)課實驗結(jié)果的準確性和干擾因素進行討論、互評和總結(jié),訓(xùn)練學(xué)生的分析問題能力,增強學(xué)生對檢驗質(zhì)量的意識。模塊二:介紹檢測方法,檢驗結(jié)果分析,注重應(yīng)用能力的培養(yǎng)。借助于已建有的虛擬仿真實驗系統(tǒng)和實驗實訓(xùn)中心,設(shè)置一部分時間用于介紹相關(guān)儀器的使用、進展,加快學(xué)生對臨床實驗室的了解,提供大量的實驗操作機會,可供學(xué)生反復(fù)練習(xí),提高技能操作水平,縮短進入臨床實驗室的適應(yīng)期[5]。課堂留出約30 min對臨床檢驗報告單結(jié)果進行分析,提高學(xué)生的專業(yè)水平。教師主要對實驗課進行組織安排與引導(dǎo),適當進行點評與答疑解惑。組織學(xué)生進行案例討論,鞏固所學(xué)理論知識,訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力,督促學(xué)生撰寫實驗報告并予以批改。模塊三:知識拓展。融入專業(yè)新儀器、檢測新技術(shù)、檢驗專業(yè)發(fā)展新動態(tài)內(nèi)容,加快學(xué)生的知識更新。

1.2.1.3技能考核 課程結(jié)束后進行一次技能考核。設(shè)置白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)、尿常規(guī)檢查、血型鑒定、穿刺液檢驗等項目,讓學(xué)生隨機抽簽,根據(jù)抽簽號進行相應(yīng)項目的技能考核,監(jiān)考老師按照評分細則進行評分。

1.2.2對照組 理論課、實驗課按照傳統(tǒng)方式授課,未進行技能考核。

1.3效果評價

1.3.1考試成績評價 試驗組成績=線下期末考試成績+實驗課考核成績+線上學(xué)習(xí)成績,線下期末考試成績、實驗課考核成績、線上學(xué)習(xí)成績分別占總分的50%、20%、30%。其中:實驗課考核成績=實驗報告成績+報告單、案例分析成績+技能考核成績,實驗報告成績、報告單和案例分析成績、技能考核成績分別占總分的10%、5%、5%;線上學(xué)習(xí)成績=過程性評價(課程發(fā)言、資料閱讀量等)+隨堂測試成績+總結(jié)性評價(論文、報告答辯、 綜合分析等非標準化評價),過程性評價、隨堂測試成績、總結(jié)性評價分別占總分的10%、5%、15%。對照組成績=線下期末考試成績+實驗課考核成績,線下期末考試、實驗課考核成績分別占總分的70%、30%。

1.3.2問卷調(diào)查結(jié)果評價 實施一學(xué)期后,自制問卷調(diào)查表,調(diào)查指標包含學(xué)習(xí)主觀能動性、查找資料能力、臨床分析能力、開闊視野、增加知識儲備、團結(jié)協(xié)作能力、活躍性格、提升專業(yè)自信、提升學(xué)習(xí)效果、對學(xué)習(xí)方式的滿意度等。

2 結(jié) 果

2.1兩組考試成績比較 試驗組本課程成績?yōu)?85.26±6.42)分,對照組本課程成績?yōu)?77.33±10.36)分,兩組考試成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.71,P<0.05)。

2.2兩組問卷調(diào)查結(jié)果 試驗組在提升學(xué)習(xí)主觀能動性、查找資料能力、臨床分析能力、增加知識儲備、團結(jié)協(xié)作能力、活躍性格、提升專業(yè)自信、提升學(xué)習(xí)效果、對學(xué)習(xí)方式的滿意度等方面明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組在開闊視野方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.295)。見表1。

表1 兩組問卷調(diào)查結(jié)果分析[n(%)]

3 討 論

通過線上線下混合教學(xué)模式的改革,達到了以下效果:

3.1轉(zhuǎn)變了教師教學(xué)理念。重新明確了教學(xué)目標,教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)方式,教學(xué)設(shè)計。教師主要進行課程設(shè)計、引導(dǎo),組織課堂教學(xué)實施。學(xué)生自主學(xué)習(xí)時,教師及時互動與答疑,適當督促[5],及時了解學(xué)生學(xué)習(xí)動態(tài)。根據(jù)教改方案準備教學(xué)課件,集體備課。提前將教學(xué)改革的內(nèi)容、課程實施方案與學(xué)生充分溝通,讓學(xué)生做好心理上的充足準備。課程結(jié)束將學(xué)生對線上線下混合式教學(xué)方式的評價以及對教師的建議和意見及時進行總結(jié),不斷優(yōu)化。通過多種方式,不斷改進,極大地轉(zhuǎn)變了教師理念。

3.2優(yōu)化了教學(xué)模式。打破傳統(tǒng)課堂“滿堂灌”的教學(xué)方式,從以“教”為中心向以“學(xué)”為中心轉(zhuǎn)變。線上教學(xué)突出引導(dǎo)作用,強化自主學(xué)習(xí),全程參與。充分利用線上學(xué)習(xí)時間靈活、學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富的優(yōu)勢,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、參與性與主動思考能力。教師線下主要針對重點、難點知識進行講解,起到引導(dǎo)啟發(fā)、答疑解惑的作用,注重對線上學(xué)習(xí)效果的檢驗,以及對學(xué)生臨床分析能力和團結(jié)協(xié)作能力的培養(yǎng),從而實現(xiàn)了線上線下有機結(jié)合,優(yōu)勢互補,從單向的知識傳遞到通過協(xié)作達成主動的知識構(gòu)建[6],對促進教學(xué)改革、提高教學(xué)質(zhì)量等有很好的推動作用[7]。

3.3改革了教學(xué)評價方式。傳統(tǒng)的教學(xué)評價以期末考試成績和實驗課考核作為評價方式,比較單一,容易導(dǎo)致學(xué)生過度重視成績,忽視了能力的培養(yǎng)。新的教學(xué)評價模式采用線上線下相結(jié)合的考核辦法,考核方式多元化,以探討式、論文式、報告單、案例分析等作業(yè)評價方式體現(xiàn)過程評價[8],注重學(xué)習(xí)效果評價。新的評價方式為促進學(xué)生多方面學(xué)習(xí)和綜合發(fā)展提供了支撐。

3.4提升了教學(xué)效果,學(xué)生的綜合能力得到提高。借助網(wǎng)絡(luò)平臺,學(xué)習(xí)空間更大,內(nèi)容更加豐富,方式更加多樣,吸引學(xué)生主動學(xué)習(xí),積極思考,學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性得到提高。學(xué)生在查找資料的過程中,增加了知識儲備,拓展了視野[9]。課堂中增加了案例交流討論、匯總匯報形式,鍛煉了學(xué)生的團結(jié)協(xié)作能力,活躍了學(xué)生的性格,臨床分析能力得到了扎實的訓(xùn)練,學(xué)生對課程的參與度、學(xué)習(xí)獲得感、對教師教學(xué)以及課程的滿意度有明顯提高。

3.5提升了技能水平,提高了專業(yè)自信。四年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)改革的方向就是學(xué)生需具備臨床醫(yī)學(xué)檢驗和實驗研究的基本能力,強調(diào)了檢驗技能的重要性[10]。本課程實驗課3個模塊的漸進學(xué)習(xí),讓學(xué)生了解了專業(yè)進展,多層次、全方位訓(xùn)練了學(xué)生的技能操作水平,通過技能競賽對學(xué)生的實驗課學(xué)習(xí)成果進行了綜合檢驗,提升了學(xué)生專業(yè)自信、創(chuàng)新能力、崗位勝任能力[11],學(xué)生對新的學(xué)習(xí)方式感到滿意。