王勝澤 陳芳 鄭杰

[摘要] 目的 對(duì)比分析磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、多排螺旋CT 對(duì)成人股骨頭壞死經(jīng)皮置管術(shù)介入前后影像學(xué)特征。方法 選取2019 年1 至12 月在溫州市人民醫(yī)院行經(jīng)皮置管術(shù)介入治療的成人股骨頭壞死患者54 例，采用西門子Siemens1.5T 磁共振掃描儀對(duì)患者進(jìn)行MRI 掃描，采用飛利浦MX4000Dual 通道螺旋CT 對(duì)患者進(jìn)行掃描，并分析患者經(jīng)皮置管術(shù)介入前后影像學(xué)特征。結(jié)果 MRI 檢查成人股骨頭壞死患者分期檢出率明顯高于多排螺旋CT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI 檢查關(guān)節(jié)囊鈣化、關(guān)節(jié)囊腫脹、股骨頭韌帶鈣化、肌肉萎縮、髂腰肌囊擴(kuò)張檢出率明顯高于多排螺旋CT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與多排螺旋CT 檢查比較，MRI 檢查對(duì)成人股骨頭壞死的敏感度、特異性、準(zhǔn)確性較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多排螺旋CT 與MRI 聯(lián)合檢查對(duì)成人股骨頭壞死的診斷價(jià)值更高，且經(jīng)皮置管術(shù)對(duì)患者有較好的療效。

[關(guān)鍵詞] 磁共振成像；CT；成人股骨頭壞死；經(jīng)皮置管術(shù)；介入前后影像

[中圖分類號(hào)] R681.8? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ?[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.12.011

成人股骨頭壞死是一種較難治愈的骨科疾病，又被稱為缺血性股骨頭壞死。濫用乙醇或使用糖皮質(zhì)激素頻率增高是常見致病原因[1]?；加谐扇斯晒穷^壞死的患者會(huì)出現(xiàn)臀部、大腿、腹股溝放射性痛，還會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；后期疼痛感會(huì)間接性的發(fā)作且逐漸加重疼痛感，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)行動(dòng)困難，甚至造成終生殘疾[2]。目前臨床治療成人股骨頭壞死的方法有手術(shù)治療和保守治療兩種，其治療方法的選擇主要是根據(jù)的患者身體情況制定[3]。成人股骨頭壞死治療后的效果與治療開始時(shí)間、病情嚴(yán)重程度、治療是否規(guī)范密切相關(guān)，如果成人股骨頭壞死患者僅有輕微疼痛感、病變范圍較小還沒有再非負(fù)重區(qū)，股骨頭也沒有塌陷變形的情況下可以采取保守治療獲得承重能力，最大限度保留髖關(guān)節(jié)功能[4]。本文旨在對(duì)比研究磁共振成像（magneticresonance imaging，MRI）掃描、多排螺旋CT 對(duì)成人股骨頭壞死及經(jīng)皮置管術(shù)介入前后的影像學(xué)特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年1 至12 月在溫州市人民醫(yī)院就診的行經(jīng)皮置管術(shù)介入治療的成人股骨頭壞死患者54例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《成人股骨頭壞死臨床診療指南（2016）》[5]中對(duì)成人股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均行經(jīng)皮置管術(shù)介入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠期；②心臟病者；③近期有外科手術(shù)史；④精神病史；⑤高血壓。年齡22～71 歲，平均（46.50±20.95）歲，體質(zhì)量指數(shù)20～25kg/m2，平均（21.38±1.25）kg/m2，兩組患者的平均年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)溫州市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過[倫理審批號(hào)：倫審（2020）第（05）號(hào) ]。

1.2 方法

1.2.1 MRI 檢查 采用西門子Siemens1.5T 磁共振掃描儀對(duì)患者進(jìn)行MRI 檢查，采用仰臥位，進(jìn)行常規(guī)自旋回波，掃描參數(shù)：重復(fù)時(shí)間280ms，回波時(shí)間15ms，層厚6mm，間距3mm，翻轉(zhuǎn)角度20°，分別進(jìn)行橫斷位SET1WI、T2WI 序列、STIR 序列和冠狀面的掃描。觀察壞死部分與正常骨頭的邊界處，并在計(jì)算機(jī)上將其圈出，所得圖像資料的判定均由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)生擔(dān)任。

1.2.2 CT 檢查 采用飛利浦MX4000Dual 通道螺旋CT 對(duì)患者進(jìn)行掃描，患者取仰臥位躺于檢查床上，采用橫斷面容積掃描，CT 掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流140mA，掃描層厚3mm，螺距0.85，掃描范圍在髖臼上緣到股骨頭下緣，將CT 的影像學(xué)資料傳入計(jì)算機(jī)，并分析CT 數(shù)據(jù)，并全面觀察股骨頭密度特征、股骨頭形態(tài)，髖關(guān)節(jié)間隙、股骨頭壞死情況的分級(jí)。

1.2.3 經(jīng)皮置管術(shù)介入方法 采用自制的股骨頭壞死介入治療器械（ 發(fā)明型專利， 專利號(hào)：ZL200510050340.6）操作，對(duì)股骨頭壞死患者進(jìn)行腰部局部麻醉，并使其仰臥于手術(shù)臺(tái)上，患者側(cè)面臀部墊高15°，消毒，鋪巾。首先將外套管和內(nèi)芯穿進(jìn)股骨頭壞死部分的關(guān)節(jié)軟骨質(zhì)下方，當(dāng)外套管固定好之后，退出導(dǎo)管，將骨通道形成器放進(jìn)外套管內(nèi)，在后部把手上旋轉(zhuǎn)，使其行前，等到達(dá)壞死部分時(shí)，骨通道形成，用取物棒將壞死骨頭全部取出。全部取出后，沿外套管將導(dǎo)管進(jìn)入壞死區(qū)內(nèi)，然后使外套管緩慢退出。將導(dǎo)管在患者身體內(nèi)滯留7d，使用微泵灌注，對(duì)患者每天予復(fù)方丹參注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z32021040，生產(chǎn)單位：江蘇迪賽諾制藥有限公司，規(guī)格：2ml/支，2 次/d）5ml，每3天注入骨肽注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20003427，生產(chǎn)單位：南京生物化學(xué)制藥廠，規(guī)格：2ml：10mg，1 次/d）10ml，注入速度1～2ml/min。

1.2.4 診斷價(jià)值 敏感度=真陽性（/ 真陽性+假陰性）×100%。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x s ）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 檢查、多排螺旋CT 檢查成人股骨頭壞死分期檢出情況比較

MRI 檢查成人股骨頭壞死患者分期檢出率明顯高于多排螺旋CT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2 =8.447，P<0.05），見表1。

2.2 MRI 檢查、多排螺旋CT 檢查成人股骨頭壞死征象檢出情況比較

MRI 檢查關(guān)節(jié)囊鈣化、關(guān)節(jié)囊腫脹、股骨頭韌帶鈣化、肌肉萎縮、髂腰肌囊擴(kuò)張檢出率高于多排螺旋CT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 MRI 檢查、多排螺旋CT 檢查對(duì)成人股骨頭壞死的診斷價(jià)值比較

與多排螺旋CT 檢查比較，MRI 檢查對(duì)成人股骨頭壞死敏感度、特異性、準(zhǔn)確性較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 典型病例經(jīng)皮置管術(shù)介入前后影像學(xué)特征分析

患者，男性，45 歲，行多排螺旋CT 檢查，為患者經(jīng)皮置管術(shù)介入前，臨床特征表現(xiàn)為密度不混勻、左股骨頭前部變扁、小囊腫變、關(guān)節(jié)間隙變窄、周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)腔積液?；颊呓?jīng)皮置管術(shù)介入后，小囊腫變、關(guān)節(jié)間隙變窄現(xiàn)象均消失，左股骨頭前部變扁形態(tài)趨于正常，見圖1。同一患者，同一層面的MRI 檢查影像學(xué)特征分析，患者經(jīng)皮置管術(shù)介入前：臨床特征表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)囊鈣化、髂腰肌囊擴(kuò)張、周圍軟組織腫脹、左股骨頭前部變扁?；颊呓?jīng)皮置管術(shù)介入后：關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)囊鈣化現(xiàn)象均消失，左股骨頭形態(tài)趨于正常，見圖2。

3 討論

成人股骨頭壞死會(huì)引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛，不能上下樓梯，且還會(huì)最大程度的影響患者的工作、生活等，如果沒有得到及時(shí)的治療會(huì)導(dǎo)致終生殘疾[6-7]。成人股骨頭壞死的一般治療方法是針對(duì)患者身體情況制定針對(duì)性的措施，如果患者僅有輕微疼痛感、病變范圍較小還沒有再非負(fù)重區(qū)，股骨頭也沒有塌陷變形的情況下可以采取保守治療獲得承重能力。但如果非手術(shù)療法達(dá)不到預(yù)期治療時(shí)，要采取手術(shù)治療，一般常用的手術(shù)方法有關(guān)節(jié)置換術(shù)、經(jīng)皮置管術(shù)介入、髓芯減壓術(shù)等手術(shù)治療方法[8-10]。如果能對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行有效鑒別和診斷，對(duì)患者治療方案的選擇也具有重要。本研究以MRI 掃描、多排螺旋CT 掃描觀察成人股骨頭壞死及經(jīng)皮置管術(shù)介入對(duì)患者的治療效果，旨在為成人股骨頭壞死的臨床治療提供參考。

多排螺旋CT 相對(duì)于斷層CT 的優(yōu)勢(shì)在于多排螺旋CT 掃描時(shí)間較短，還可以不間斷的采集投影數(shù)，且重建得到物體的數(shù)據(jù)，還可以重建高質(zhì)量的三維圖像，并減少運(yùn)動(dòng)偽跡與漏掃[11-13]。目前多排螺旋CT 的應(yīng)用較廣泛，可以應(yīng)用在肌肉骨骼方面、覆蓋更大的解剖范圍、CT 血管的造影、心臟評(píng)價(jià)、腦灌注成像、大體型患者的檢查以及仿真內(nèi)腔鏡[14]。本

研究結(jié)果認(rèn)為，多排螺旋CT 檢查成人股骨頭壞死患者的關(guān)節(jié)囊鈣化、關(guān)節(jié)囊腫脹、股骨頭韌帶鈣化、肌肉萎縮、髂腰肌囊擴(kuò)張和分期檢出率較高，但與其研究結(jié)果有一定的差異。相關(guān)研究表明[15]，多排螺旋CT 對(duì)于立體感的判斷很差，不能對(duì)早期沒有塌陷的股骨頭壞死股份進(jìn)行診斷，與本研究保持一致，表明如果單獨(dú)使用多排螺旋CT 對(duì)成人股骨頭壞死來進(jìn)行檢測，存在有一定的局限。

MRI 檢查通過利用核磁共振原理釋放出在物質(zhì)內(nèi)部不同結(jié)構(gòu)的衰減，由此構(gòu)成物體原子核的種類和位置，繪制成物體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖像，核磁共振成像是現(xiàn)代臨床高場（3.0T）MRI 掃描器[16]。MRI 可以較好地反映病變組織的代謝情況，確定病變的位置和病變的程度，證實(shí)MRI 對(duì)股骨頭壞死診斷的可靠性。另外隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，MRI 技術(shù)也在不斷的完善，在一定程度上提高了股骨頭壞死的準(zhǔn)確度[17-18]。本研究結(jié)果顯示，MRI 掃描成人股骨頭壞死分期檢出率、成人股骨頭壞死征象的檢出情況、診斷價(jià)值等均較高，由此說明MRI 掃描對(duì)股骨頭壞死具有較高的診斷價(jià)值。

相關(guān)研究表明，經(jīng)皮置管術(shù)介入治療成人股骨頭壞死可以摘除成人股骨頭壞死物，還可以通過壞死物的摘除生成新生骨，從而改善股骨頭的血液循環(huán)，可以清除壞死骨碎屑，還可以促進(jìn)骨質(zhì)增生，達(dá)到最后治療的目的[19]。本研究運(yùn)用MRI 檢查和多排螺旋CT 檢查對(duì)患者經(jīng)皮置管術(shù)介入前后影像學(xué)特征進(jìn)行分析，MRI 檢查和多排螺旋CT 檢查均可顯示患者病變位置、特征變化，但MRI 檢查更為準(zhǔn)確。

綜上所述，多排螺旋CT、MRI 掃描均可對(duì)診斷成人股骨頭壞死提供有用信息，多排螺旋CT 聯(lián)合MRI 能明顯提高診斷的效能和價(jià)值，為臨床治療提供參考。經(jīng)皮置管術(shù)介入治療成人股骨頭壞死有著較好的治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2022–09–22）

（修回日期：2023–01–16）