談瑜,胡鐵梅,周佩

(安慶市立醫(yī)院骨科,安徽 安慶 246003)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療退行性骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)畸形等疾病的重要治療方法,主要通過截骨、更好穩(wěn)定的人工膝關(guān)節(jié)以恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能,從而達(dá)到治療目的,對(duì)于改善患者膝關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量具有重要作用[1]。但是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后中老年患者恢復(fù)速度較慢,需要長期臥床休息,極易引起患者下肢血液循環(huán)受阻,增加下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)的發(fā)生率,嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。因此,為促進(jìn)患者快速康復(fù),術(shù)后開展一系列功能鍛煉尤為重要,通過適宜的腿部肌肉和臀部肌肉的訓(xùn)練,能夠有效避免DVT等并發(fā)癥的發(fā)生[3],同時(shí)有助于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4],有助于縮短住院時(shí)間[5]。為此,本研究旨在探究老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療者開展早期功能鍛煉和健康信念模式護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年6月安慶市立醫(yī)院收治并接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的80例中老年患者為研究對(duì)象。根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組,每組各為40例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為退行性骨關(guān)節(jié)病等保守治療無效的膝關(guān)節(jié)疾病,需行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療者;(2)臨床資料完善,神志清晰,認(rèn)知和語言功能正常者;(3)獲得患者及家屬的知情許可,簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)研究中途脫落或依從性較差者;(2)合并嚴(yán)重精神疾病者;(3)合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染等嚴(yán)重疾病者;(4)術(shù)前存在DVT等疾病者。對(duì)照組患者年齡為(67.78±6.46)歲;男性13例,女性27例。觀察組年齡為(67.35±7.10)歲;男性15例,女性25例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過安慶市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理:術(shù)后病情監(jiān)測(cè)、病房巡視、藥物指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、出院后隨訪等。

觀察組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展早期功能鍛煉及健康信念模式護(hù)理:(1)組建專業(yè)護(hù)理小組,組織1名護(hù)士長、1名主治醫(yī)師和若干名責(zé)任護(hù)士成立專業(yè)小組,由護(hù)士長擔(dān)任組長。在開展護(hù)理前,小組成員需借助網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái),搜集膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護(hù)理方法、健康信念護(hù)理模式、早期功能鍛煉等內(nèi)容的相關(guān)文獻(xiàn),并對(duì)資料進(jìn)行整理分析,結(jié)合資料和患者實(shí)際情況,制定系統(tǒng)化的功能鍛煉和健康教育方案。(2)健康信念模式護(hù)理。①加強(qiáng)健康教育,術(shù)后通過發(fā)放健康手冊(cè)、開展健康講座、播放視頻等方式,讓患者了解膝關(guān)節(jié)術(shù)后的注意事項(xiàng),以及預(yù)防DVT等并發(fā)癥的方法和重要性。同時(shí),可在病房巡視以及交接班時(shí)開展一對(duì)一健康宣教,根據(jù)患者的健康知識(shí)掌握情況和學(xué)歷水平,采用通俗易懂的語言進(jìn)行針對(duì)性講解,為患者及家屬詳細(xì)介紹術(shù)后康復(fù)的影響因素,以及術(shù)后康復(fù)堅(jiān)持參與護(hù)理的重要性。同時(shí)要叮囑家屬需加強(qiáng)對(duì)患者的陪伴,幫助患者起身,下床時(shí)需小心攙扶,以免滑倒。②心理健康教育,在患者術(shù)后恢復(fù)期采用心理評(píng)估量表對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo),安撫患者,通過溝通緩解其心理壓力;同時(shí)可為患者介紹康復(fù)效果較好的案例,以增加患者的康復(fù)信心;可與家屬一同鼓勵(lì)支持患者積極面對(duì)康復(fù),以消除其負(fù)面情緒,幫助患者建立正確的健康信念,增強(qiáng)康復(fù)信心。(3)早期功能鍛煉指導(dǎo)。①術(shù)后6～24 h,取合適體位后,指導(dǎo)患者開展床上肢體鍛煉及適量的體位變換運(yùn)動(dòng),如足背屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮、臀部收縮等,每個(gè)動(dòng)作10次/組,每日鍛煉4～5組,以促進(jìn)下肢靜脈回流;此外指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、正確咳嗽等呼吸鍛煉,保持10次/h的深呼吸鍛煉頻率,以幫助患者提高心肺功能。②術(shù)后1～2 d,指導(dǎo)患者從床上坐起,在進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉的同時(shí),開展踝泵鍛煉,根據(jù)患者恢復(fù)情況可選擇主動(dòng)或被動(dòng)的鍛煉方式,以屈伸10～15次/h為宜。③術(shù)后3～7 d,指導(dǎo)患者進(jìn)行扶床鍛煉,囑其坐于病床邊沿,使用健側(cè)腿鉤住患側(cè)腿進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng);同時(shí)指導(dǎo)患者保持髖關(guān)節(jié)屈曲40 °,15 s后放松,以增強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌的肌力;此外可在護(hù)理人員及助行器等器械的幫助下下床行走,根據(jù)患者體力情況,逐漸增加行走距離。④術(shù)后8～14 d,指導(dǎo)患者進(jìn)行下蹲訓(xùn)練,下蹲后保持6 s左右,再緩慢起身,以30次/組,3組/d的鍛煉頻率為宜。⑤出院后康復(fù)訓(xùn)練:在家屬陪同下進(jìn)行行走鍛煉時(shí),可同時(shí)進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練。⑥并發(fā)癥預(yù)防:在每次鍛煉后,為患者適宜按摩腿部肌肉,包括股四頭肌、股二頭肌等。按照由遠(yuǎn)及近,每次按摩5 min左右,以促進(jìn)血液循環(huán),必要情況下可采用加壓彈性襪,以促進(jìn)靜脈血液流動(dòng),避免DVT等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 分別在護(hù)理前和護(hù)理后3個(gè)月,評(píng)估患者的恢復(fù)情況,采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)(HSS)[6]評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能狀況,包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形和穩(wěn)定性6個(gè)項(xiàng)目,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高代表患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好;采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分量表(ROM)[7]評(píng)估患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力,總分160分,分?jǐn)?shù)越高代表關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力越好。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察患者術(shù)后康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況,包括DVT、感染、下肢腫脹,計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3 生活質(zhì)量 分別在護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后,采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[8]圍繞生理機(jī)能、角色功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康5個(gè)方面對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估。在對(duì)各條目計(jì)算出得分后減去可能最低分,除以可能最高分和最低分相減的結(jié)果,乘以100后得出最終得分,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

護(hù)理前,兩組患者的HSS、ROM評(píng)分比較,差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,兩組評(píng)分均升高,且觀察組HSS評(píng)分及ROM評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的HSS、ROM評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理過程中,觀察組僅出現(xiàn)1例DVT和2例下肢腫脹,經(jīng)及時(shí)護(hù)理干預(yù)后癥狀完全消失。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%,低于對(duì)照組的27.5%(χ2=5.541,P=0.019)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較

護(hù)理前,兩組患者生理機(jī)能、角色功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康5項(xiàng)維度評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,兩組患者5項(xiàng)生活質(zhì)量領(lǐng)域評(píng)分均升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較

3 討論

隨著中老年人年齡不斷增加,包括骨關(guān)節(jié)在內(nèi)的組織及器官等都會(huì)出現(xiàn)退行性變化的現(xiàn)象,尤其是承重較大的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)此類現(xiàn)象更為嚴(yán)重,較易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病、膝關(guān)節(jié)畸形等疾病,不僅會(huì)引起劇烈疼痛和活動(dòng)障礙等癥狀,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。且由于中老年患者學(xué)歷水平較低,健康認(rèn)知水平有限,對(duì)于手術(shù)治療存在一定誤解,同時(shí)由于術(shù)后疼痛影響,極易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心等負(fù)面情緒,從而影響術(shù)后康復(fù)治療和護(hù)理的依從性,大大增加護(hù)理工作開展的難度。由于患者的不配合,也會(huì)大大增加術(shù)后DVT等并發(fā)癥的發(fā)生率,以至于延長患者住院時(shí)間,對(duì)預(yù)后也會(huì)存在一定影響。因此對(duì)于中老年患者在術(shù)后開展健康教育和功能鍛煉尤為重要,在術(shù)后康復(fù)期開展健康教育能夠有助于提高患者的健康認(rèn)知,使其能夠正確認(rèn)識(shí)術(shù)后護(hù)理的重要性,從而提高其配合程度;開展功能鍛煉可有助于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),以縮短患者住院時(shí)間[10]。

健康信念模式是一種建立在認(rèn)知理論、動(dòng)機(jī)理論、價(jià)值期望理論基礎(chǔ)上,重視患者態(tài)度和信念的健康教育模式[11]。基于健康信念模式開展健康教育,能夠根據(jù)患者不同的學(xué)歷水平、健康認(rèn)知水平等開展針對(duì)性健康宣教,通過多種方式開展細(xì)致化膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)知識(shí)的講解,有助于提高患者對(duì)于功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防的認(rèn)知,以獲得患者對(duì)于術(shù)后護(hù)理工作的認(rèn)可,提高患者的依從性。陳霞等[12]在其研究中也指出基于健康信念的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者掌握疾病治療和護(hù)理的知識(shí),提高其配合程度,能夠促進(jìn)術(shù)后功能訓(xùn)練的開展,對(duì)于提高護(hù)理滿意度也具有重要意義。

早期功能鍛煉是基于快速康復(fù)外科理念的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容,具有科學(xué)性、綜合性、針對(duì)性等特點(diǎn),更加注重膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[13]。術(shù)后根據(jù)患者機(jī)體狀況和恢復(fù)狀況開展針對(duì)性功能鍛煉,可有效促進(jìn)患者康復(fù)。在護(hù)理人員的指導(dǎo)和幫助下,循序漸進(jìn)開展肢體功能鍛煉,有助于膝關(guān)節(jié)功能的快速康復(fù),同時(shí)在鍛煉后通過適宜肌肉按摩,可促進(jìn)肢體血液循環(huán),從而降低DVT等并發(fā)癥的發(fā)生,能夠改善預(yù)后效果。本研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理后,觀察組患者的HSS、ROM評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),說明開展早期功能鍛煉及健康信念模式護(hù)理措施干預(yù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后中老年患者,可有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),并降低并發(fā)癥發(fā)生率。孫曉穎[14]在報(bào)告中也指出膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉有助于改善膝關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)其恢復(fù),同時(shí)可有效降低DVT的發(fā)生,可加速患者術(shù)后康復(fù),與本研究結(jié)果相符。與之類似,邢曉麗等[15]使用以專科護(hù)士主導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)脛骨平臺(tái)骨折患者,根據(jù)患者不同階段的病情特點(diǎn)予以科學(xué)、專業(yè)的個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo),不僅有利于膝關(guān)節(jié)的快速恢復(fù),還可提升患者的生活質(zhì)量。劉曉英等[16]也提出將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,不僅可有利于減輕術(shù)后疼痛,還能有效降低DVT發(fā)生率。

護(hù)理后,兩組患者生理機(jī)能、角色功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康5項(xiàng)領(lǐng)域評(píng)分均升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),表明開展早期功能鍛煉和以健康信念模式的護(hù)理干預(yù)措施,不僅可有效改善患者的依從度,提高其康復(fù)速度,還能夠有效提高患者院后的生活質(zhì)量。史燕燕等[17]在研究中也指出,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的健康信念水平與護(hù)理依從度具有正相關(guān),有助于提高患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果,同時(shí)有助于患者院后生活質(zhì)量的提升,結(jié)論與本研究一致。與之類似,徐若男等[18]認(rèn)為健康教育護(hù)理干預(yù)措施可有效提高行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛閾值,還有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),并改善其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

綜上,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后中老年患者開展早期功能鍛煉及健康信念模式護(hù)理干預(yù)措施,可有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),降低深靜脈血栓(DVT)等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,改善生活質(zhì)量,推廣價(jià)值較高。