楊飛燕 甘龍禹

【摘 要】

目的：觀察西醫(yī)聯(lián)合自擬土家族平喘湯對急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者氧化應激和免疫功能的影響。方法：選擇80例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組采用西醫(yī)常規(guī)抗感染、化痰及霧化解痙對癥治療；觀察組在對照組用藥基礎上加服自擬土家族平喘湯，共治療14天。對比兩組治療前、后氧化應激指標（血清丙二醛MDA、血清超氧化物歧化酶SOD）、免疫功能指標（血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM；T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+和CD4+/CD8+）的變化。對比兩組治療前、后中醫(yī)癥狀（咳嗽、咳痰、氣促喘息）評分的變化及臨床療效。結果：治療前兩組氧化應激指標、免疫功能指標均無差異（P＞0.05），治療后兩組SOD、IgG、IgA、IgM、 CD4+和CD4+/CD8+明顯升高，MDA、CD8+明顯下降，觀察組優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前兩組咳嗽、咳痰、氣促喘息癥狀評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)癥狀評分明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組各項癥狀評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率優(yōu)于對照組總有效率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：西醫(yī)聯(lián)合自擬土家族平喘湯能改善急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者氧化應激狀態(tài)、調節(jié)免疫功能，誘導疾病緩解。

【關鍵詞】 土家藥；慢性阻塞性肺疾??；氧化應激； 免疫功能

【中圖分類號】R563?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）07-0110-05

Clinical Observation on 40 Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary

Disease Treated by Western Medicine Combined with Tujia Pingchuan Decoction

YANG Feiyan GAN Longyu*

Xiangxi Autonomous Prefecture Hospital of Traditional Chinese Medicine for Nationalities，jishou，416000

Abstract：

Objective To observe the effects of Western medicine combined with Tujia Pingchuan Decoction on oxidative stress and immune function in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods 80 patients with acute exacerbation of moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease were selected to January 2022 and they were randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with routine anti infection，aerosol antispasmodic and expectorant symptomatic treatment.The observation group was treated? with? Tujia Pingchuan? Decoction on the basis of treatment for the control group.The treatment lasted 14 days.The changes of indicators of oxidative stress （serum malondialdehyde MDA，serum superoxide dismutase SOD），indicators of immune function （content of serum immunoglobulin IgG、IgA and IgM;Tlymphocyte subsets CD4+、CD8+ and CD4+/CD8+），and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment.The changes of symptom scores before and after treatment were compared between the two groups.Compare the clinical efficacy of the two groups.Result There was no difference in the oxidative stress index and immune function index between the two groups before treatment（P＞0.05）.After treatment，SOD、IgG、IgA、IgM、CD4+ and CD4+/CD8+ increased significantly in the two groups，MDA and CD8+ decreased significantly，indicative of significant experimental efficacy （P＜0.05）.Before treatment，there was no significant difference in the symptom scores of cough，expectoration and wheezing between the two groups（P＞0.05）.After treatment，the symptom score of the two groups was significantly lower than that before treatment，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The symptom scores of the observation group were better than those of the control group（P＜0.05）.During the treatment，no severe adverse responses occurred in both groups.Conclusion Western medicine combined with Tujia Pingchuan Decoction can improve the oxidative stress state，regulate immune function and induce disease remission in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.

Keywords：

Tujia Medicine; Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease; Oxidative Stress; Immune Function

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，是全球第四大死亡原因的疾?。?］。慢阻肺是由吸入有害氣體或有害顆粒物，引起氣道和/或肺泡異常，以持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限呈進行性發(fā)展為特征的氣道慢性炎癥［2］。慢阻肺主要發(fā)病機制為氣道慢性炎癥、氧化與抗氧化失衡、免疫功能異常。慢阻肺急性加重（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的特征為原有咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難癥狀急劇惡化，甚者引起呼吸衰竭。土家醫(yī)咯吼病臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促、喘息、呼吸困難，與西醫(yī)慢阻肺疾病癥狀吻合，根據(jù)土家族名醫(yī)汪古珊《醫(yī)學萃精》［3］及潘永華等［4］對土家醫(yī)一百單八癥與西醫(yī)病名的對照，慢阻肺病屬土家醫(yī)咯吼病范疇。自擬土家族平喘湯為當?shù)刂委熉璺蔚拿耖g常用方，本課題探討西醫(yī)聯(lián)合自擬土家族平喘湯對急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者氧化應激和免疫功能的影響，以期為土家醫(yī)臨床治療慢阻肺提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2021 年1 月至2022 年1 月期間收治的慢阻肺急性加重期患者110例。排除肺心病、肝腎等重要臟器嚴重疾患、意識障礙、腦血管病及不能配合治療依從性差患者30例。余80例采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組男21 例，女19 例；年齡46～79 歲，平均（64.28±7.32）歲；病情分級：Ⅱ級32 例，Ⅲ級8 例；病程2～9年，平均（5.98±1.36）年。觀察組男20例，女20 例；年齡48～80 歲，平均（65.41±7.36）歲；病情分級：Ⅱ級34 例，Ⅲ級6 例；病程2～9年，平均（6.08±1.41）年。對比兩組一般資料，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。所有入選者均簽署知情同意書并經(jīng)過我院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參考慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018），符合AECOPD 診斷標準［5］。病情分級：基于支氣管舒張劑后FEV1。Ⅰ級：FEV1≥80%；Ⅱ級：50%≤FEV1<80%；Ⅲ級：30%≤FEV1 <50%；Ⅳ級：FEV1<30%。土家醫(yī)診斷標準［4］：臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促、喘息、呼吸困難。

1.3 納入標準與排除標準 納入標準：符合西醫(yī)及土家醫(yī)診斷標準，咳黃濃痰且C反應蛋白（CRP）＞50 mg/L的80例中重度（Ⅱ級、Ⅲ級）患者。排除標準：肺心病、肝腎等重要臟器嚴重疾患、意識障礙、腦血管病者及不能配合治療依從性差者。

1.4 方法 對照組：參照GOLD 2021提出的急性加重期治療方法，予常規(guī)抗感染、化痰、支氣管舒張劑三聯(lián)霧化治療，配合氧療及對癥支持治療。根據(jù)患者痰液顏色及CRP水平及常見下呼吸道致病菌群，抗感染藥物選用頭孢哌酮/舒巴坦，治療期間結合患者藥敏試驗結果調整為敏感藥物。頭孢哌酮/舒巴坦（廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10960113，規(guī)格1g /瓶/盒）。將頭孢哌酮/舒巴坦2g加入0.9%氯化鈉注射液（廠家為浙江國鏡藥業(yè)有限公司，批準文號為B211225602，規(guī)格100mL：0.9g）100mL融合后進行靜脈滴注，滴速40滴/分，每12小時/次。化痰藥物：乙酰半胱氨酸顆粒（廠家為廣東百澳藥業(yè)有限公司，批準文號為國藥準字H20030732，規(guī)格0.2g/袋）0.2g溫水沖服，3次/天，與抗生素及霧化治療間隔2小時以上。支氣管舒張劑：硫酸特布他林2mL、異丙托溴銨2mL聯(lián)合布地奈德2mL三聯(lián)霧化解痙平喘（硫酸特布他林廠家為阿斯利康，批準文號為H20140108，規(guī)格為2mL：5mg；異丙托溴銨廠家為勃林格殷格翰，批準文號為H20150159，規(guī)格為2mL：500μg；布地奈德廠家為阿斯利康，批準文號為H20140475，規(guī)格為2mL：1mg），每8小時1次。

觀察組：對照組用藥基礎上給予自擬土家族平喘湯口服，每日1劑，早晚餐后兩次分服。自擬土家族平喘湯組成：多兒參（麥冬）20g，竹蓀20g，白奶參（桔梗）10g，茅菊參（白術）15g，黑芝麻15g，核桃肉15g，巖白菜10g，款冬花10g，麻玉七（半夏）12g，水白前12g，鼠曲草10g，蘿卜子12g，南天竹10g，菜子七10g，地龍12g，散血草10g，折耳根（魚腥草）15g，大山黃連15g，百合15g，筏口草（雙腎草）9g。方藥由本院中藥房采用全自動煎藥機代煎，每劑煎取200mL，100mL/包。對照組與觀察組均持續(xù)治療14天。

1.5 觀察指標 分別于治療前1 天及治療結束后第1 天抽取患者早晨空腹靜脈血10 mL，離心后留取上層血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清丙二醛（MDA）及血清超氧化物歧化酶（SOD）。采用貝克曼庫爾特試劑盒進行檢測，檢測步驟按試劑盒說明書操作。采用免疫比濁法檢測血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量。采用流式細胞儀檢測CD4+、CD8+和CD4+/CD8+。

中醫(yī)癥狀積分：參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》［6］對慢阻肺急性加重期患者咳嗽、咳痰、氣促喘息癥狀分別進行評分，癥狀越重分值越高。咳嗽：無咳嗽（0分）；白天間斷咳嗽（2分）；白天或夜間間斷咳嗽（4分）；咳嗽劇烈影響生活和睡眠（6分）。咳痰：24小時痰量在10 mL以內（0分）；24小時痰量在10～19 mL以內（2分）；24小時痰量在20～39 mL以內（4分）；24小時痰量大于39 mL以內（6分）；氣促喘息：無癥狀（0分）；偶有發(fā)作（2分）；偶有發(fā)作影響睡眠（4分）；發(fā)作頻繁影響睡眠（6分）。

臨床療效判定：參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》［6］。顯效：咳嗽、咳痰、氣促、喘息、呼吸困難癥狀明顯改善，中醫(yī)證候評分下降程度＞70%；有效：咳嗽、咳痰、氣促、喘息、呼吸困難癥狀有所緩解，中醫(yī)癥候評分下降程度＞30%；無效：咳嗽、咳痰、氣促、喘息、呼吸困難癥狀無緩解，中醫(yī)癥候評分下降程度＜30%。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析：計量資料以均數(shù)加減標準差（x-±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后MDA和SOD的比較 治療前，兩組的MDA水平和SOD水平比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組的MDA水平明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組SOD水平比治療前升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后免疫功能指標的比較 治療前兩組免疫功能指標IgG、IgA、IgM、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，IgG、IgA、IgM、CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組CD8+水平均較前下降（P＜0.05），且觀察組改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表2、表3。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療前兩組咳嗽、咳痰、氣促喘息癥狀評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組咳嗽、咳痰、氣促喘息癥狀評分明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組各項癥狀評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

3 討論

慢阻肺發(fā)病率和死亡率近年增長迅速，在經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)死亡率和疾病經(jīng)濟負擔均居首位，也是健康中國2030行動計劃重點防治的疾病［1，7-8］。慢阻肺反復急性加重可加快病情進展速度，并可合并心力衰竭、心律失常、肺栓塞等，導致患者活動能力受限加劇，生命質量下降，疾病經(jīng)濟負擔加重。近年來對慢阻肺急性期氧化應激狀態(tài)和免疫功能研究一直是熱門。氧化應激導致機體內活性氧生成過多，氧化與抗氧化系統(tǒng)失衡，誘導炎癥因子、趨化因子、及黏附因子的釋放，造成氣道炎癥、氣道平滑肌功能異常及肺損傷，加重慢阻肺疾病進展［9］。脂質過氧化物丙二醛（malondialdehy，MDA）是脂肪酸過氧化物的產(chǎn)物，是反映氧化應激的指標，是高效的DNA損傷誘導劑，能增加細胞凋亡及炎癥水平［10-12］。超氧化物歧化酶（SOD）是重要的抗氧化酶，能清除體內氧自由基、減輕氧化損傷、抗炎保護肺組織，是抗氧化物指標［10］。劉紹霞等［13］研究發(fā)現(xiàn)MDA及SOD水平高低能反映肺內氧化抗氧化情況。本觀察結果發(fā)現(xiàn)兩組治療后的MDA水平較治療前明顯下降，SOD水平也較治療前明顯升高，結合患者癥狀變化，提示治療后患者體內氧化抗氧化失衡狀態(tài)得到恢復，氧化應激狀態(tài)得到改善，也說明MDA、SOD水平變化可能有助于觀察急性加重期慢阻肺患者氣道炎癥程度。研究［2，14］顯示T細胞介導的氣道炎癥是慢阻肺發(fā)病的關鍵因素之一。CD4+、CD8+T細胞的數(shù)量與氣流受限程度及肺氣腫嚴重程度相關，在吸煙者體內更加明顯［15］。CD4+T細胞介導的炎癥信號使氣道反應性增高［16］。且發(fā)現(xiàn)CD4+的絕對值降低會導致機體識別外源性抗原的能力減弱，感染反復發(fā)生，使氣道反應程度增高［17］。CD8+T細胞介導的免疫細胞參與組織損傷、氣道重塑，發(fā)揮細胞毒作用［2］。本臨床觀察結果發(fā)現(xiàn)兩組經(jīng)治療后CD4+水平均較治療前升高，而CD8+水平均較治療前降低，提示機體免疫功能經(jīng)治療后可得到一定程度的恢復。

土家醫(yī)是中華民族醫(yī)藥的一部分，在肺系疾病的防治中，做出了貢獻。根據(jù)現(xiàn)代藥理［18-24］研究，自擬土家族平喘湯成分有抗氧化和調節(jié)免疫的功效。土家醫(yī)“三元學說”認為上元之肺元受損，久病日久，會傷及脾腎中下二元，故治應三元同治扶正祛邪。邪是土家醫(yī)認為的毒氣，是致病的主要病因，因此在治療上提出“治病應除毒”“毒去則體安” 的觀點，認為問病必問內，不論何種病因治病，必累及臟腑，當選攻補兼施之法、唯重氣血兼顧驅邪［25-26］。結合傳統(tǒng)土家醫(yī)學傳承，自擬土家族平喘湯，該藥方主藥為補肺虛培三元的多兒參、竹蓀、白奶參、茅菊參、黑芝麻、核桃肉、雙腎草；配藥為趕毒化痰降逆的巖白菜、款冬花、麻玉七、水白前、鼠曲草、蘿卜子、南天竹、菜子七、地龍；佐藥為清肺門之熱的散血草、魚腥草、大山黃連、百合。主、配、佐藥共合，使虛損之元得復，痰消毒退喘止，具有補虛培元趕毒消痰平喘的功效。

目前慢阻肺急性加重期主要治療方案是抗感染、化痰、支氣管舒張劑、糖皮質激素治療，配合氧療及輔助通氣等對癥支持治療。在慢阻肺急性期出現(xiàn)呼吸困難加重、痰量增多、膿性痰是使用抗菌藥物治療的指征。根據(jù)納入患者痰液顏色及CRP水平及常見下呼吸道致病菌群，抗感染藥物選用頭孢哌酮/舒巴坦廣譜覆蓋。慢阻肺患者需要積極排痰治療，乙酰半胱氨酸除了作為黏液溶解劑化痰外還具有抗氧化活性，能減少氧化應激和炎癥，并具有減少肺上皮細胞損傷作用［27］。根據(jù)納入患者肺功能入院期間使用支氣管舒張劑三聯(lián)霧化解痙。對照組結果提示，患者體內MDA水平較前降低，SOD水平較治療前升高，免疫功能指標及中醫(yī)癥狀評分也較治療前改善，常規(guī)西醫(yī)治療方案對患者體內氧化抗氧化失衡具有一定調節(jié)作用，對免疫功能也有一定程度的提高。然而長期使用易產(chǎn)生耐藥及繼發(fā)真菌感染，且在停藥后復發(fā)風險增高，疾病經(jīng)濟負擔加重［28-29］。

本觀察結果顯示，觀察組體內MDA水平及SOD水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義，治療后兩組MDA水平均較前降低，SOD水平均較治療前有一定幅度的升高，且觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，提示自擬土家族平喘湯能調節(jié)患者體內氧化抗氧化失衡。比對兩組患者治療后免疫功能指標，觀察組血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及CD4+水平較對照組升高更加明顯，且CD8+水平較對照組降低幅度更大，提示自擬土家族平喘湯能有效抑制患者體內氣道高反應性改善機體免疫失衡、降低肺損傷程度。與對照組比較，觀察組咳嗽、咳痰及氣促喘息等癥狀改善的效果尤為明顯，臨床效果更優(yōu)。

綜上所述，自擬土家族平喘湯對患者急性期氧化應激反應具有一定的抑制作用，能在一定程度上提高患者從氣道黏膜排出抗原、防止感染和調節(jié)局部與全身的免疫應答，有效激活補體溶解靶抗原及調理吞噬的能力，增強抗感染效果。且自擬土家族平喘湯為當?shù)刂委熉璺蔚拿耖g常用方，絕大部分藥材為本地種植，價廉且易獲得，可有效減輕患者經(jīng)濟負擔。但本方觀察時間較短，是否能改善患者愈后仍需要進一步延長療程，有待進一步研究。

參考文獻

［1］Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.Global Strategy for the?????? Diagnosis Management，and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2018 report.Available at：https：//goldcopd.otg/.

［2］陳榮昌，鐘南山，劉又寧.呼吸病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2022：713-724.

［3］汪古珊.醫(yī)學萃精［M］.譚宗艾主編，譚慶剛校注.北京：國際文化出版公司，2002：62-72.

［4］潘永華，龔興牡.土家醫(yī)一百單八癥與西醫(yī)病名的對照［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2005，11（3）：1.

［5］中華醫(yī)學會，中華醫(yī)學會雜志社，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會，等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（11）：871-877.

［6］鄭筱萸.中醫(yī)新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-56.

［7］Ind.P.W.COPD diease progression and airway inflammation：uncoupled by smoking Cessation［J］.Eur Respiratory Journal，2005，26（5）：764-766.

［8］單淑香，陳寶元.慢性阻塞性肺疾病流行病學研究進展［J］.2005，25（6）：440-442.

［9］INONU H，DORUK S，SAHIN S，et al.Oxidative stress levels in exhaled breath condensate associated with COPD and smoking［J］.Respir Care，2012，57（3）：413-419.

［10］PARK H S，KIM S R，LEE Y C，et al.Impact of oxidative stress on lung diseases［J］.Respirology，2009，14（1）：27-38.

［11］CORRADI M，PIGNATTI P，et al.Comparion between exhaled and sdutum oxidative stress biomarkers in chronic airway inflammation［J］.Eur Respir J，2004（24）：1011-1017.

［12］SARMA J V，WARD P A.Oxidants and redox signaling in acute lung injure［J］.Compr Physiol，2011，1（3）：1365-1381.

［13］劉紹霞，楊嵐.N-乙酰半胱氨酸對不同病期慢性阻塞性肺疾病患者SOD、MDA的影響［J］.中國老年學雜志，2006，26（8）：2.

［14］BRUSSELLE G G，JOOS G F，BRACKE K R.New insight into the immunology of chronic obstructive pulmonary disease［J］.Lancet，2011，378（8795）：1015-1026.

［15］CHEN K，KOLLS J K.T cell-mediated host immune defenses in the lung［J］.Annu Rev Immunol，2013，31：605-633.

［16］GEERDINK J K，SIMONS S O，PIKE R，et al.Differences in systemic adaptive immunity contribute to the‘frequent exacerbatorCOPD phenotype［J］.Respir Res，2016，17（1）：140.

［17］ZHOU S M，LI N，ZHENG Y，et al.Expression of the Lymphocyte Chemokine XCL1 in lung Tissue of COPD Mice，and Its Relationship to CD4+/CD8+ Ratio and IL-2［J］.Cell Biochem Biophys，2015，73（2）：505-511.

［18］王瑩，趙麗，李嶼君，等.麥冬多糖的提取工藝優(yōu)化及其抗氧化活性分析［J］.食品研究與開發(fā)，2019，40（19）：84-87.

［19］李宇浩，馬宇軒，羅婷，等.竹蓀多糖的提取工藝及體外抗氧化性研究進展［J］.安徽化工，2021，47（5）：1-4.

［20］左軍，張金龍，胡曉陽.白術化學成分及現(xiàn)代藥理研究進展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2021，23（10）：6-9.

［21］陸翔恩，羅春麗，趙致，等.苗藥雙腎草提取物對腎陽虛小鼠的影響［J］.中國現(xiàn)代中藥，2014，16（4）：380-383.

［22］夏曉旦，普天磊，黃婷，等.巖白菜的化學成分、含量考察與藥理作用研究概況［J］.中國藥房，2017，28（16）：2273-2270.

［23］吳宗暉，田菂.土家藥大山黃連抑菌實驗［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2012，18（10）：51-52.

［24］游雪嬌.百合非淀粉多糖提取分離及抗氧化研究［D］.南京：南京農業(yè)大學，2010.

［25］奚勝艷，趙敬華.土家族名醫(yī)向國鼎治療疑難雜癥驗案舉隅［C］//第四屆全國民族醫(yī)藥學術交流暨 《中國民族醫(yī)藥雜志》創(chuàng)刊10周年慶典大會論文集.呼和浩特：《中國民族醫(yī)藥雜志》社，2005：62.

［26］孫延康，羅會勇.土家醫(yī)藥治療支氣管哮喘65例臨床觀察［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2009，15（7）：24-25.

［27］SKVARC D R，DEAN O M，BYRNE L K，et al.The effect of Nacetylcystein（NAC）on hunman connition-A systematic review［J］.Neuroscience and biobehavioval reviews，2017（78）：44-56.

［28］邱升藍.布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床療效［J］.臨床合理用藥，2021，14（6）：24-26.

［29］李真真.炎癥相關指標與慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)真菌感染的關系［D］.唐山：華北理工大學，2019.

（收稿日期：2022-08-19 編輯：徐 雯）