吳虹麗 馮美霞 李飛兵 鄭銀海

【摘要】 目的：探究麝香保心丸聯(lián)合厄貝沙坦治療對原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者心功能的影響。方法：選取2021年7月-2022年9月景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者60例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組口服硝苯地平緩釋片治療，觀察組選用麝香保心丸聯(lián)合厄貝沙坦片口服治療，兩組療程均為12周。對比兩組患者的臨床療效、心功能指標[左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮的射血分數(shù)（LVEF），6分鐘步行試驗（6MWT）]、B型尿鈉肽（BNP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組總有效率（96.67%）高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組LVEDD、LVESD均小于對照組，LVEF高于對照組，6MWT長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組BNP、hs-CRP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（10.00%）低于對照組（26.67%），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：麝香保心丸聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓合并心力衰竭臨床效果較佳，能夠有效改善心功能，并可抑制炎癥反應(yīng)，且無明顯不良反應(yīng)，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓合并心力衰竭 麝香保心丸 厄貝沙坦 硝苯地平緩釋片 心功能指標

[Abstract] Objective： To explore the effect of Shexiang Baoxin Pills combined with Irbesartan on the cardiac function of patients with essential hypertension complicated with heart failure. Method： A total of sixty patients with essential hypertension combined with heart failure admitted to Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2021 to September 2022 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given Nifedipine Extended-release Tablets， the observation group was given Shexiang Baoxin Pills combined with irbesartan tablets. The course of treatment in both groups was 12 weeks. The clinical efficacy， cardiac function indexes [left ventricular end-systolic diameter （LVESD）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， 6 min walking test （6MWT）]， B natriuretic peptide （BNP）， hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group （96.67%） was higher than that of the control group （70.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， LVEDD and LVESD in observation group were lower than those of control group， LVEF was higher than that of control group， and 6MWT was longer than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of BNP and hs-CRP in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in observation group （10.00%） was lower than that in control group （26.67%）， with no statistical difference （P>0.05）. Conclusion： Shexiang Baoxin Pills combined with Irbesartan have better clinical effect in the treatment of essential hypertension complicated with heart failure， which can effectively improve cardiac function and inhibit inflammation， without obvious adverse effects， with high safety.

[Key words] Essential hypertension complicated with heart failure Shexiang Baoxin Pills Irbesartan Nifedipine Extended-release Tablets Cardiac function index

First-author's address： Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.020

高血壓作為臨床上常見的血管疾病，具有發(fā)病率高、難治愈等特點。大量數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓患者新增病例每年可高達1 000萬，嚴重危害生命健康[1-2]。心力衰竭作為心血管疾病的終末端，因血流動力學負載、心肌病等原因，心肌功能、結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，從而引發(fā)心肌損傷，是高血壓患者較為常見的一種并發(fā)癥[3]。目前，臨床上多采用藥物治療方式，不同藥物的使用其臨床療效也有所差異，故在治療中對藥物的選擇十分重要[4]。硝苯地平緩釋片作為一種能夠長效平穩(wěn)降壓的藥物，可有效擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，以改善心肌供血情況[5]。麝香保心丸對心肌收縮力的提高、對血管內(nèi)皮進行保護，能有效抑制冠狀動脈粥樣硬化進程，有效減少炎性反應(yīng)，調(diào)整機體免疫力[6-7]。厄貝沙坦作為一種血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體阻滯劑，在體內(nèi)通過與AT1受體結(jié)合，阻斷血管緊張素Ⅰ（AngⅠ）轉(zhuǎn)化為AngⅡ，并阻斷與相應(yīng)受體的結(jié)合，有助于改善心功能及血壓[8-9]。鑒于此，本研究選擇2021年7月-2022年9月景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者60例作為研究對象，旨在分析麝香保心丸聯(lián)合厄貝沙坦治療對原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月-2022年9月本院收治的原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者60例。納入標準：均出現(xiàn)不同程度的胸悶、乏力氣短、心慌等癥狀表現(xiàn)；均經(jīng)臨床明確診斷。排除標準：對本次使用藥物過敏；腎、肝、腦功能障礙；其他原因及繼發(fā)性高血壓引起的心力衰竭；依從性較差；合并惡性腫瘤者或轉(zhuǎn)移瘤。本研究獲本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者與家屬同意并簽署同意書。

1.2 方法 對照組口服硝苯地平緩釋片（Ⅲ）（生產(chǎn)廠家：北京紅林制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20103238，規(guī)格：30 mg/片），1次/d，1片/次。觀察組口服麝香保心丸（生產(chǎn)廠家：上海和黃藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字Z31020068，規(guī)格：22.5 mg/丸）聯(lián)合厄貝沙坦片（生產(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20030016，規(guī)格：75 mg/片），其中麝香保心丸2次/d，2丸/次，厄貝沙坦片1次/d，1片/次。兩組療程均為12周。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）對比兩組臨床療效。顯效：心力衰竭癥狀消失，血壓得到有效控制，6分鐘步行試驗（6MWT）距離顯著延長，心功能分級到達Ⅰ級或得到≥Ⅱ級改善；有效：心力衰竭癥狀減輕，血壓得到改善，6MWT得到延長，心功能改善，但未到達Ⅰ級；無效：未達上述標準。總有效=顯效+有效。（2）對比兩組心功能指標：于治療前后采用飛利浦公司生產(chǎn)的EPIQ 5型彩色超聲心動圖檢測并記錄左心室收縮的射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。進行6MWT，記錄治療前后6 min步行距離。（3）對比兩組BNP、hs-CRP水平：于治療前后采集患者清晨3 mL的空腹靜脈血，經(jīng)離心處理后，分離血清，采用免疫比濁法測定B型尿鈉肽（BNP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。（4）對比兩組不良反應(yīng)：惡心嘔吐、頭痛、頭暈、腹痛等。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 22.0軟件，（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男14例，女16例；年齡51～73歲，平均（61.72±2.78）歲；病程1～7年，平均（4.72±1.23）年；體重指數(shù)（BMI）19.18～28.24 kg/m2，平均（23.76±0.47）kg/m2；心功能分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級15例，Ⅳ級9例。對照組男17例，女13例；年齡50～74歲，平均（61.80±2.83）歲；病程1～5年，平均（4.83±1.30）年；BMI 19.20～28.44 kg/m2，平均（23.69±0.51）kg/m2；心功能分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級13例，Ⅳ級10例。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%（29/30）高于對照組的70.00%（21/30），差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.680，P=0.006），見表1。

2.3 兩組心功能指標比較 治療前，兩組心功能各指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組LVEDD、LVESD均小于對照組，LVEF高于對照組，6MWT長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組BNP、hs-CRP水平比較 治療前，兩組BNP、hs-CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組BNP、hs-CRP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)頭暈1例、惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（3/30）；對照組出現(xiàn)頭痛4例、腹痛3例、頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%（8/30）。兩組患者不良反應(yīng)率相比，差異無統(tǒng)計學意義（字2=2.783，P=0.095）。

3 討論

原發(fā)性高血壓患者因血壓較長時間保持在較高的狀態(tài)下，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，心臟便是高血壓疾病的靶器官，長期的高血壓極易引發(fā)心肌肥厚等疾病，從而導致患者心功能出現(xiàn)異常，使得患者左心室舒張及收縮功能受到影響，致使左心室射血分數(shù)下降、收縮能力減弱，最終引發(fā)心力衰竭[10-12]。原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者受到體內(nèi)多種細胞因子及神經(jīng)因子的影響，使得其心功能的代償活動發(fā)生改變，由此導致血清中各因子水平出現(xiàn)變化[13]。因此，如何有效改善心功能與臨床療效，減少炎癥反應(yīng)是臨床用藥治療的重要目標。

硝苯地平緩釋片作用原理在于通過對鈣離子內(nèi)流進行阻斷，達到將血管平滑肌松弛與血管擴張的目的。同時該藥還有效擴張冠狀動脈、周圍動脈及腎血管，有助于減少肺循環(huán)阻力，對原發(fā)性高血壓患者的治療效果較好[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率（96.67%）高于對照組（70.00%）；治療后，觀察組LVEDD、LVESD均小于對照組，LVEF高于對照組，6MWT長于對照組，BNP、hs-CRP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示麝香保心丸聯(lián)合厄貝沙坦可明顯提高臨床療效、改善心功能指標、抑制炎癥反應(yīng)，且無明顯不良反應(yīng)，安全性高。厄貝沙坦為AngⅡ受體拮抗劑，為治療高血壓常用藥物，通過選擇性阻斷AngⅡ與AT1受體結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，以產(chǎn)生抑制血管收縮，達到降低血壓的目的[15]。中醫(yī)認為，該病是因患者心脈失養(yǎng)、氣血虛弱、心陽不振導致，其病機為本虛標實，本虛包含陰虛、氣虛及陽虛，標實包含痰滯、氣滯、寒凝、血瘀，治療原則在于活血止痛、疏理氣機[16-17]。麝香保心丸由肉桂、人工麝香、蘇合香、人工黃牛、蟾酥、冰片、人參提取物等組成。其中人工麝香具有開竅醒腦等功效，可促進血管擴張，提高心肌功能；人工黃牛可祛痰定神、清熱解毒，加強心肌的收縮力；冰片可行氣止痛，對冠狀動脈痙攣有緩解作用；人參提取物具有補益元氣、降脂、抗氧化、強心的作用；肉桂可散寒止痛、溫通血脈，加快血液循環(huán)；蟾酥可強心鎮(zhèn)痛，加強心肌收縮力；蘇合香可祛痰開竅，減慢心率[18-20]。由此可見，麝香保心丸聯(lián)合厄貝沙坦使用在原發(fā)性高血壓合并心力衰竭治療中優(yōu)勢更加明顯。

綜上所述，采用麝香保心丸聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者能提高臨床效果，增強心功能，減少不良反應(yīng)，抑制分泌炎性因子，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-03-20） （本文編輯：田婧）