洪丁鳳 林藝娟

【摘要】 目的：探討慢性腎衰竭透析患者采用家屬參與式護理模式對其負性情緒及自護能力的影響。方法：選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院收治的120例慢性腎衰竭透析患者，參照隨機數(shù)字表法分為觀察組（60例）和對照組（60例），選取病例時間為2021年1月-2022年4月。對照組給予常規(guī)護理模式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行家屬參與式管理，均干預(yù)12周。比較兩組干預(yù)前后的治療依從性、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）及自我護理能力量表（ESCA）評分、健康行為評分及干預(yù)后的滿意度。結(jié)果：對比干預(yù)前，干預(yù)后兩組各項依從性、ESCA、健康行為評分均升高，且相較于對照組干預(yù)后，觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比干預(yù)前，干預(yù)后兩組SDS、SAS評分均降低，且相較于對照組干預(yù)后，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比對照組及觀察組滿意度總分，觀察組明顯更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在慢性腎衰竭透析干預(yù)中，將家屬參與式護理模式予以患者能夠改善其心理健康狀況和生活質(zhì)量，增強自我管理和約束能力，同時有助于提升滿意度。

【關(guān)鍵詞】 家屬參與式護理 慢性腎衰竭 透析 負性情緒 自護能力

[Abstract] Objective： To investigate the effects of family participation nursing mode on negative emotions and self-care ability of dialysis patients with chronic renal failure. Method： A total of 120 dialysis patients with chronic renal failure in the 909th Hospital of Joint Logistic Support Force were selected and divided into the observation group （60 cases） and the control group （60 cases） according to random number table method， and the time interval was set from January 2021 to April 2022. The control group was given routine nursing mode， and the observation group was given family participation nursing mode on the basis of the control group. The intervention lasted for 12 weeks. Treatment compliance， self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS） and exercise of self-care agency （ESCA）， health behavior scores before and after intervention and satisfaction after intervention were compared between the two groups. Result： Compared to before the intervention， the compliance， ESCA and health behavior scores of the two groups after intervention increased， and those of the observation group were higher than those of the control group after intervention， the differences were significant （P<0.05）. Compared to before the intervention， SDS and SAS scores of the two groups after intervention decreased， and those of the observation group were lower than those of the control group after intervention， and the differences were significant （P<0.05）. Comparing the total satisfaction scores of the control group and the observation group， the total satisfaction score of the observation group was significantly higher， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the dialysis intervention of chronic renal failure， family participation nursing mode can improve the mental health status and quality of life of patients， enhance the ability of self-management and restraint， and contribute to the improvement of satisfaction.

[Key words] Family participation nursing Chronic renal failure Dialysis Negative emotions Self-care ability

First-author's address： The 909th Hospital of Joint Logistic Support Force， Zhangzhou 363000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.027

由于各種因素的影響，從而引起的慢性或進行性腎臟實質(zhì)損傷，導(dǎo)致慢性腎功能衰竭患者越來越多。隨著病情的不斷嚴重，患者腎臟功能萎縮，無法支持身體的基本活動。在臨床上，由于慢性腎功能衰竭的發(fā)生以代謝物質(zhì)潴留、水分、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，以及身體各系統(tǒng)受累等為主，也稱之為尿毒癥[1-2]。但目前，對慢性腎功能衰竭患者多通過透析方式加以處理，雖然可以有效地減輕慢性腎衰竭患者的癥狀，并減少死亡率，但由于治療過程漫長，患者身體狀況欠佳，導(dǎo)致患者心理易出現(xiàn)一定問題[3-4]。在這個過程中，常見的護理方法往往只著眼于患者的健康問題，卻忽略了對心理狀態(tài)的改善，因而影響最終護理效果。家屬參與式護理管理模式是一個全新護理模型，利用親屬對患者實施看護干預(yù)。因為親屬和患者接觸的時間比較久，所以在了解相應(yīng)的醫(yī)護知識以后，親屬可以更好地投入到對患者的看護之中，使看護有效性得以增強[5-6]?；诖?，本研究重點討論在慢性腎衰竭透析干預(yù)中，應(yīng)用親屬參與式護理管理模式的有效性，具體內(nèi)容詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院120例慢性腎衰竭患者，參照隨機數(shù)字表法分為觀察組（60例）和對照組（60例），選取病例時間設(shè)定在2021年1月-2022年4月。診斷標準：依據(jù)文獻[7]《慢性腎衰竭診療指南》。納入標準：符合上述診斷標準；均于本院行持續(xù)性血液透析治療。排除標準：有精神病史；合并有心肝等功能不全；依從性較差等。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 護理方法 （1）將常規(guī)模式的護理予以60例對照組患者，即依據(jù)護理的普通流程進行護理，對患者日常飲食注意及個人衛(wèi)生習(xí)慣進行護理。（2）將常規(guī)模式的護理作為基礎(chǔ)，將家屬參與式護理管理模式予以60例觀察組患者，即在常規(guī)模式的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實際情況，讓家屬也加入護理工作中，具體內(nèi)容包括：①讓患者家屬積極參與到對患者的護理當中，明白護理的真正意義。②護理知識教育：家屬要在相關(guān)責(zé)任人員的指導(dǎo)下進行培訓(xùn)，牢記護理過程中應(yīng)該注意的具體事項。培訓(xùn)時還需要注意針對患者家屬實際理解程度進行個體化講解，通過培訓(xùn)，家屬能夠明白嚴格遵循醫(yī)囑的重要性，并愿意執(zhí)行醫(yī)護人員指令。③心理指導(dǎo)及情感支持：慢性腎衰竭病程較長，患者易產(chǎn)生不良情緒，如焦慮、恐慌等，在心理護理實施期間，鼓勵家屬參與能夠更加詳細地了解患者的實際情況，以及引導(dǎo)患者及家屬對疾病的認識，在護理的過程中，可以有效地減少患者的焦慮和緊張。同時指導(dǎo)家屬進行基礎(chǔ)護理知識的講解，能夠達到監(jiān)測患者的心理情況變化的程度。同時積極同護理人員溝通，輔助護理人員制訂具有針對性的干預(yù)指導(dǎo)。④監(jiān)督患者家屬護理工作：在患者家屬開展護理期間，護理指導(dǎo)小組成員應(yīng)對其進行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題要及時糾正。針對家屬錯誤的護理措施，進行一對一的示范，直到家屬全部學(xué)會為止。⑤家屬反應(yīng)機制：患者在術(shù)后可能會出現(xiàn)的相關(guān)的并發(fā)癥，因此護理人員需先對患者家屬開展相關(guān)的護理訓(xùn)練，同時能對患者病情進行密切的關(guān)注，患者病情的變化要及時地進行匯總，從而有助于患者更好地穩(wěn)定病情。兩組均干預(yù)12周。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）治療依從性，采用維持性血液透析患者治療依從性評分量表（ARS）對兩組干預(yù)前后的依從性，從透析方案、飲水、藥物及飲食四個方面進行評估，得分越高表示依從性越好。（2）自我護理能力，評估工具為自我護理能力量表（ESCA），該量表總分172分，患者最終得分與其自我護理能力具有正相關(guān)性；焦慮、抑郁情況評估工具為抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）。SDS共有20個項目，分為4級評分，其中10個為正向評分，10個為反向評分，數(shù)值越大抑郁程度越嚴重。SAS共有20個項目，分為4級評分，其中有15個正向評分，5個反向評分，分數(shù)越高患者越焦慮。以上指標均于干預(yù)前、干預(yù)后評估。（3）健康行為評分，評估工具采用本院自制健康行為調(diào)查問卷，包括飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、病情自我監(jiān)測、保持樂觀心態(tài)5個維度，總分120分，得分越高表示患者的健康行為管理越好。（4）護理滿意度，評估工具采用本院自制問卷調(diào)查方式，總分共100分，包括基礎(chǔ)護理、關(guān)懷患者、管理病房、護理效果4個方面，分數(shù)越高提示護理滿意度越高，該指標在干預(yù)后評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：男、女例數(shù)為46、14例；年齡區(qū)間為38～73歲，平均（56.34±6.02）歲；原發(fā)病類型：糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、多囊腎例數(shù)分別為11、4、14、29、2例。研究組：男、女例數(shù)為42、18例；年齡區(qū)間為35～74歲，平均（57.27±6.51）歲；原發(fā)病類型：糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、多囊腎例數(shù)分別為13、5、9、28、5例。將以上兩組基礎(chǔ)資料納入統(tǒng)計學(xué)軟件中計算可知，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進一步對比其他指標。

2.2 兩組治療依從性比較 干預(yù)前觀察組、對照組在治療依從性方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對比干預(yù)前，干預(yù)后兩組各項依從性評分均升高，且相較于對照組干預(yù)后，觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組SDS、SAS及ESCA評分比較 干預(yù)前觀察組、對照組在SDS、SAS、ESCA評分方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對比干預(yù)前，干預(yù)后兩組ESCA評分均升高，且相較于對照組干預(yù)后，觀察組更高，干預(yù)后兩組SDS、SAS評分均降低，且相較于對照組干預(yù)后，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組健康行為評分比較 干預(yù)前觀察組、對照組在健康行為評分方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對比干預(yù)前，干預(yù)后兩組健康行為評分均升高，且相較于對照組干預(yù)后，觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組滿意度比較 對比對照組及觀察組滿意度總分可知，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床上為改善慢性腎衰竭維持性血液透析患者的健康狀況，需進行較為長期的治療，使得患者身體各項機能、心理健康狀況等受到一定損傷[8-9]。常規(guī)護理的方式不僅需要花費大量的時間、費用等，效果不佳。

家屬參與式護理管理模式能夠增強家屬與患者之間的交流，患者依從性增強，病情有所改善。參與式護理管理模式是以護士為主導(dǎo)，以家屬為輔助，通過多方協(xié)調(diào)，從而對患者身心進行評估，開展多元化護理服務(wù)，目的就是控制患者病情，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。在家屬參與式護理管理模式之下，通過親屬的輔助看護，使傳統(tǒng)的單向性看護方法產(chǎn)生轉(zhuǎn)變，看護效率有了顯著的提高[10-11]。通過護理人員引導(dǎo)、親屬參與和患者相互配合的看護模式，不但促進患者自身護理能力的培養(yǎng)，同時增強了患者親屬對與看護職責(zé)的認識，對患者實際狀況的了解，以便為患者進行更加全方位、細致入微的看護[12-13]。分析本次研究數(shù)據(jù)可知，與對照組干預(yù)后相比，觀察組SDS、SAS評分均更低，ESCA評分更高，表明家屬的參與式護士管理模式能使慢性腎衰竭維持性血液透析患者抑郁癥、焦慮癥的程度得以有效減輕，且自護能力明顯提升，出現(xiàn)這種情況的主要原因有以下幾種：（1）在常規(guī)的護理模式中，護理人員對于患者進行心理疏導(dǎo)是非常困難的，并沒有得到患者的認可。而家屬和患者親近，由家屬來疏導(dǎo)患者的情緒效果會更好，患者也更容易接受心理疏導(dǎo)。在這個過程中還有利于增強自信心，提高患者的幸福感，因病情而出現(xiàn)的不良情緒得到很好的釋放；（2）由于家屬對于患者的性格、生活方式等方面了解更為全面，能夠提供患者更為舒適的護理方式，減輕了患者在治療期間的不適感及恐懼、焦慮等負面情緒；（3）經(jīng)過家屬護理之后，患者的負面情緒能夠得到很好的釋放，使得患者自護能力得以提升[14-15]。

家庭參與式護理管理模式的精髓主要在于強調(diào)通過干預(yù)患者所處的行為變化過程，對患者的心理需要加以認識以后，才能實施針對性的干預(yù)方法[16-17]。因此，本項目觀察中患者在干預(yù)過程中并不急于改善患者的不良行為，而只是事先根據(jù)對患者身體情況的認知程度做出了判斷，了解其態(tài)度，然后采取相應(yīng)的干預(yù)措施[8]。研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎臟病是終身性疾病，需要長時間的治療和護理，在此期間患者家屬的影響也不能忽略。但部分親屬對于健康行為改善的必要性了解不夠，認為患者在護理期間，多休息、多攝入營養(yǎng)物質(zhì)就能達到很好的護理效果，從而對患者自我管理的依從性產(chǎn)生影響[18-19]。與此同時，無論是開展何種治理護理模式，其主要的目的就是為了提高生活質(zhì)量，提升整體滿意度。本研究還進一步比較分析兩組患者的護理滿意，結(jié)果表明，通過家屬參與式護理管理模式能夠增強家屬和患者之間的交流，患者對于家屬的基本看護及關(guān)懷護理等方面認可度非常高，一定程度上增強了患者對護理滿意，增強治療信心[20-21]。同時，家屬參與式護理管理模式之下，對家屬的要求也很高，使其掌握護理方面的專業(yè)知識，能對患者生理和心理進行護理，使患者能夠提高對生活的向往。

綜上，在慢性腎衰竭透析干預(yù)中，將家屬參與式護理模式予以患者能夠改善其心理健康狀況和生活質(zhì)量，增強自我管理和約束能力，同時有助于提升滿意度。同時，在家屬參與式護理管理模式的背景下，使得患者在護理過程中受到關(guān)注，家屬可以隨時和專業(yè)護理人員進行溝通，尋求最有效的醫(yī)療護理方案，提升整體滿意度，值得臨床進一步的應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2022-12-26） （本文編輯：占匯娟）