馬黎婷 張 玲

貴州省婦幼保健院兒童保健科,貴州省貴陽市 550001

母乳對嬰幼兒的健康生長發(fā)育有非常重要的作用,對兒童的后期發(fā)展具有不可估量的重要性。有研究表明母乳喂養(yǎng)可以預防兒童過敏、哮喘、呼吸道感染和腹瀉[1-3],降低兒童成年后的肥胖風險[4],并且母乳喂養(yǎng)史與兒童急性中耳炎、非特異性胃腸炎、牙齒咬合[5]、1 型和 2 型糖尿病、兒童白血病的風險降低、嬰幼兒猝死綜合征 (SIDS) 和壞死性小腸結腸炎均有相關性。因此延長母乳喂養(yǎng)時間對嬰幼兒健康生長發(fā)育有重要意義。通過此次調(diào)查,研究貴州省7～24月齡嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)情況及影響繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的主要因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取分層整群抽樣方法抽取2021年3—5月貴州省3個市州9個縣2 219名7～24月齡嬰幼兒,對其母親進行問卷調(diào)查。納入標準:在調(diào)查點進行兒童保健并自愿接受調(diào)查者。排除標準:患有重大疾病不適宜母乳喂養(yǎng)的母親。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查方式收集資料,調(diào)查內(nèi)容包括:(1)嬰幼兒母親及父親的基本情況:年齡、職業(yè)、文化程度等;(2)一般基本情況:戶口、家庭月收入、居住地等;(3)嬰幼兒基本情況:嬰幼兒的年齡、性別、分娩孕周等;(4)母乳喂養(yǎng)知識水平:采用自主設置的母乳喂養(yǎng)知識量表評估,量表的重測信度為0.995,內(nèi)部一致性系數(shù)為0.917,具有較高的信、效度;(5)母親的社會支持現(xiàn)狀:采用SSRS社會支持量表評估,量表的重測信度為0.920,內(nèi)部一致性系數(shù)為0.890～0.940,具有較好的信效度。調(diào)查者由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的人員擔任,面對面指導嬰幼兒母親在20min內(nèi)完成問卷填寫。調(diào)查前向家長說明調(diào)查目的并取得知情同意。

1.3 相關定義 繼續(xù)母乳喂養(yǎng): 嬰幼兒6月齡后,喂母乳(包括擠出的母乳或來自奶媽)及其他液體,半固體或固體食物。

2 結果

2.1 一般情況 共計調(diào)查2 219例嬰幼兒母親,7～12月齡嬰幼兒1 148(51.74%)例,13～24月齡1 071(48.26%)例;繼續(xù)母乳喂養(yǎng)1 095(49.35%)例,停止母乳喂養(yǎng)1 124(50.65%)例;出生缺陷50(2.25%)例,出生無缺陷2 169(97.75%)例;出生1h內(nèi)開奶1 182(53.27%)例,出生1h后開奶1 037(46.73%);喂過奶粉1 522(68.59%),未喂過奶粉697(31.41%)。

2.2 7～24月齡母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀 調(diào)查結果顯示,7～12月齡嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率為56.7%,13～24月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率為37.9%,出生即開始母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒為65.46%,早開奶率為34.3%。見表1。

表1 貴州省7～24月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀

2.3 7～24月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)單因素分析 結果顯示嬰幼兒母親的職業(yè)(χ2=22.668,P<0.001)、民族(χ2=13.139,P<0.001),父親的民族(χ2=9.099,P=0.003)、父親的學歷(χ2=3.862,P=0.049),戶口狀態(tài)(χ2=6.186,P=0.013)、家庭平均月收入(χ2=8.988,P=0.011)、是否有出生缺陷(χ2=9.325,P=0.002)、什么時候開始喂養(yǎng)(χ2=5.791,P=0.016)、母親主觀支持(t=-2.011,P=0.044)是母親繼續(xù)母乳的影響因素,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2、表3。

表2 影響繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的單因素分析[n(%)]

表3 不同喂養(yǎng)情況的嬰幼兒母親母乳喂養(yǎng)知識及對社會支持的利用得分比較分)

2.4 7～24月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)多因素分析 將影響繼續(xù)母乳喂養(yǎng)具有統(tǒng)計學意義的單因素納入Logistic回歸分析,結果顯示母親未就業(yè)(OR=0.663,95%CI 0.519～0.846)、家庭平均月收入在5 001～8 000元(OR=0.760,95%CI 0.594～0.974)、母親是漢族(OR=1.263,95%CI 1.021～1.563)、有出生缺陷(OR=2.645,95%CI 1.407～4.973)、出生后1h內(nèi)喂養(yǎng)(OR=1.199,95%CI 1.012～1.422)是繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的主要影響因素,見表4。

表4 影響繼續(xù)母乳喂養(yǎng)因素的Logistic回歸分析

3 討論

在國際上,提倡女性應純母乳喂養(yǎng)至嬰幼兒 6 個月,繼續(xù)母乳喂養(yǎng)應持續(xù)到嬰幼兒2歲[6]。但在本研究中貴州省7～12月齡嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率為45.20%,13～24月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率為32.60%,持續(xù)母乳喂養(yǎng)率與嬰幼兒的年齡成反比。本研究結果顯示,母親未就業(yè)、家庭平均月收入處于中等水平、母親是漢族、嬰幼兒有出生缺陷、出生后1h內(nèi)開奶是繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的影響因素。

本研究中就業(yè)母親的繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率低于未就業(yè)母親,工作的職業(yè)婦女因受到產(chǎn)假制度、工作時間、工作距離以及工作壓力的影響,導致母乳喂養(yǎng)意愿下降[7]。平均哺乳時間遠低于世界衛(wèi)生組織倡導的時間,僅為8.35個月[8]。當女性面臨職場和哺乳的雙重壓力時,更傾向于選擇提前中斷母乳喂養(yǎng)、回歸工作崗位。目前我國母乳喂養(yǎng)的法律保障存在法律層級低、法律約束力不足、法律調(diào)整滯后、法律制度落實不到位等諸多現(xiàn)實的困境,各企業(yè)單位對于產(chǎn)假的執(zhí)行力度差和對哺乳期女職工的不當管理均是影響繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的因素。因此完善母乳喂養(yǎng)的監(jiān)管體系,制定出切實可行的法律制度,既是母嬰權益的保障,也是社會發(fā)展的需要。

家庭平均月處于中等水平的家庭,母親母乳喂養(yǎng)意愿更強烈,低收入與高收入的家庭母乳喂養(yǎng)意愿均低于中等收入家庭與部分研究相同[9]。形成此現(xiàn)象的原因可能是低收入家庭的母親對于孕產(chǎn)期母乳喂養(yǎng)知識宣傳教育匱乏,據(jù)調(diào)查此類部分母親認為母乳喂養(yǎng)持續(xù)至6～12月齡即可斷奶,高收入家庭的母親則對自己的日程安排或工作環(huán)境有更多的控制權,不受束縛于家庭因此母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間較低。中等收入的家庭與之相反,母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間更長,一方面是產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)知識的水平較高,另一方面中等收入家庭的母親受限于家庭傳統(tǒng)觀念繼續(xù)母乳喂養(yǎng),并為母親長時間持續(xù)母乳喂養(yǎng)提供足夠的經(jīng)濟支持。

貴州是一個多民族的聚集地,少數(shù)民族與漢族交錯雜居,本次調(diào)查中母親為漢族占50.47%,少數(shù)民族占49.53%,分析結果顯示母親是漢族是繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的危險因素,有研究顯示母乳喂養(yǎng)支持的地理分布存在顯著差距[10],貴州省9個地州市除了貴陽市以外均有扶貧開發(fā)任務,少數(shù)民族所處地域經(jīng)濟水平低于漢族所處區(qū)域,因此由于經(jīng)濟水平的限制,漢族嬰幼兒更容易獲得奶粉及其他食物的補充支持從而停止母乳喂養(yǎng)。

本研究結果顯示,嬰幼兒出生后1h內(nèi)母乳喂養(yǎng)的母親更有可能完成6個月的純母乳喂養(yǎng),這可能是由于母親和孩子在生命的第1h的互動有關,早接觸有助于增強母嬰的感情聯(lián)系和催產(chǎn)素的產(chǎn)生,而催產(chǎn)素是排乳所必需的。嬰幼兒患有出生缺陷有可能會減少母親持續(xù)母乳的時間,分析可能是由于嬰幼兒有出生缺陷進行醫(yī)療救治導致母嬰分離,從而減低母嬰早開奶率,降低后期母乳喂養(yǎng)的成功率。

綜上所述,加強和推廣母親母乳喂養(yǎng)知識的宣傳,提高產(chǎn)前篩查,減少出生缺陷,對于提高貴州省持續(xù)母乳喂養(yǎng)率具有重要意義。