吳志

今年4月15-21日是第29個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，主題是“癌癥防治·全面行動(dòng)——全人群·全周期·全社會(huì)”。近日在相關(guān)宣傳活動(dòng)中，記者采訪了中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)理事、海峽腫瘤防治精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合腫瘤重點(diǎn)學(xué)科主任陳曦主任醫(yī)師，她積極倡導(dǎo)，樹(shù)立從以治病為中心向以防治管理為中心轉(zhuǎn)變的大健康理念，建立多層次、立體化癌癥防治體系，實(shí)現(xiàn)腫瘤患者精準(zhǔn)的慢性病健康管理。

近年來(lái)，癌癥患者越來(lái)越年輕化，其常見(jiàn)的發(fā)病原因多來(lái)自于長(zhǎng)期的不良生活習(xí)慣。陳曦指出，作為自己健康的第一責(zé)任人，我們每個(gè)人都要有“沒(méi)病找病”的意識(shí)，體檢則是最有效而經(jīng)濟(jì)的健康計(jì)劃。就是說(shuō)，不要等到有癥狀了再去醫(yī)院，而應(yīng)根據(jù)個(gè)人的高危因素側(cè)重點(diǎn)，定期進(jìn)行個(gè)體化的精準(zhǔn)防癌體檢。

首先，癌癥本身并不會(huì)遺傳，但癌癥的易感基因卻是可以遺傳的，基因檢測(cè)能大致判斷患者本身的腫瘤基因突變類型。對(duì)突變基因攜帶者的高危人群篩查，可以起到預(yù)測(cè)患癌風(fēng)險(xiǎn)，從而有針對(duì)性地制訂健康管理方案，達(dá)到早期干預(yù)和治療的目的。臨床上，基因檢測(cè)已成為疾病診斷、靶向治療的重要技術(shù)，有癌癥家族史等的高危人群，通過(guò)抽血檢測(cè)出是否攜帶有癌癥易感基因，從而篩查患癌風(fēng)險(xiǎn)高低。

其次，癌癥就是一種生活方式病，根據(jù)不同的體質(zhì)、性別、年齡等因素，用生活“規(guī)矩”可以改良“癌癥概率”。比如，平時(shí)飲食均衡有營(yíng)養(yǎng)，葷素搭配，多飲水，不抽煙，少喝酒，盡量少外出就餐，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。同時(shí)，環(huán)境污染與多種癌癥有一定的關(guān)系，裝修污染中的甲醛、苯等都是公認(rèn)的致癌物；廚房污染也不容忽視，煎、炸、烤等烹調(diào)方式能產(chǎn)生危害健康的污染物，會(huì)增加發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。所以，家庭裝修盡量選擇環(huán)保有機(jī)材料；日常烹飪要盡量不采用煎、炸、烤等烹調(diào)方式，需要煎、炸、烤時(shí)應(yīng)打開(kāi)門窗或開(kāi)啟抽油煙機(jī)。此外，每個(gè)人都攜帶癌變基因，當(dāng)自身免疫力低下的時(shí)候，或受到孤僻、多疑、易怒、狹隘等負(fù)面壞情緒干擾時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)紊亂，器官功能活動(dòng)失調(diào)，反過(guò)來(lái)影響免疫系統(tǒng)識(shí)別和消滅癌細(xì)胞，導(dǎo)致癌細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)化和突變。因此，平時(shí)生活工作要有勞有逸，保證睡眠質(zhì)量和情緒愉悅也必不可少。

如今，腫瘤治療已經(jīng)進(jìn)入“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代”，是以個(gè)體化醫(yī)療為基礎(chǔ)，將基因檢測(cè)、生物信息及大數(shù)據(jù)科學(xué)集成的新興醫(yī)療模式，針對(duì)患者提供個(gè)性化的疾病預(yù)防、篩查、診斷、治療和康復(fù)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)分類、精準(zhǔn)阻斷、精準(zhǔn)治療。臨床上“精準(zhǔn)腫瘤醫(yī)療”根據(jù)腫瘤患者個(gè)體在基因、環(huán)境和生活方式等方面的特異性，推行多學(xué)科綜合治療（MDT）模式，制定個(gè)性化的精準(zhǔn)預(yù)防和診療方案，如針對(duì)驅(qū)動(dòng)基因的靶向治療，將免疫檢查點(diǎn)抑制劑和放療、化療的聯(lián)合，都是具有顛覆性的醫(yī)學(xué)模式，也是實(shí)現(xiàn)惡性腫瘤慢病管理的重要手段。

“精準(zhǔn)診斷是癌癥治療的‘風(fēng)向標(biāo)’，避免‘盲人摸象’式治療?！标愱亟忉屨f(shuō)，對(duì)于臨床患者而言，基因檢測(cè)有助于精準(zhǔn)治療。腫瘤靶向治療需要通過(guò)基因檢測(cè)找到靶點(diǎn)，然后考慮“有藥可用”，為之提供針對(duì)性的治療方案。免疫治療要通過(guò)基因檢測(cè)，判斷患者是否適用免疫治療方案。此外，在提倡“帶瘤生存”的今天，更注重的是治療能讓患者活多久、生活質(zhì)量好不好，故需要對(duì)并發(fā)癥、伴隨疾病進(jìn)行積極處理，以最大程度提高患者的生活舒適度。目前的研究，已經(jīng)清楚地知道某一些腫瘤基因突變類型、腫瘤微環(huán)境特點(diǎn)，再根據(jù)基因分型特定靶點(diǎn)給予針對(duì)性的分子靶向治療，使抗腫瘤治療更精確、更低毒、更高效。

陳曦還介紹，靶向治療、免疫治療堪稱腫瘤內(nèi)科治療發(fā)展里程碑式的創(chuàng)新，能極大地改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存期。借助靶向治療、免疫治療和人工智能，惡性腫瘤已經(jīng)進(jìn)入慢性病時(shí)代。此外，腫瘤患者如今還有機(jī)會(huì)進(jìn)入到新藥臨床試驗(yàn)，這不僅給患者提供了一個(gè)免費(fèi)治療的機(jī)會(huì)，也能得到目前國(guó)際上最新最先進(jìn)的治療理念和治療藥物，可能帶來(lái)生存機(jī)會(huì)。目前新藥臨床研究國(guó)內(nèi)外幾乎同步，但患者切記要到有資質(zhì)的正規(guī)醫(yī)院開(kāi)展新藥臨床試驗(yàn)。

除了臨床上這些治療理念與支持更新給患者能帶來(lái)益處，家庭支持也是腫瘤患者抗癌過(guò)程中不可或缺的力量。那么，家屬該如何做呢？陳曦給出以下建議——

不能一昧“遷就” 癌癥治療是一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過(guò)程，家屬所扮演的角色不容忽視，既不能措手無(wú)策，也不能一昧“遷就”患者。家屬首先要振作起來(lái)，引導(dǎo)患者科學(xué)認(rèn)識(shí)癌癥，多向患者灌輸“腫瘤就是慢性病”“適度治療”的新觀點(diǎn)，幫患者樹(shù)立積極治療和戰(zhàn)勝癌癥的信心。

知?jiǎng)t不懼 家屬如果有什么疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生或護(hù)士詢問(wèn)清楚，對(duì)癌癥的正確認(rèn)識(shí)是消除焦慮的良方。在配合醫(yī)生做好患者的生活護(hù)理時(shí)，家屬的良好情緒和科學(xué)抗癌措施又會(huì)進(jìn)一步給患者帶來(lái)積極影響，使治療效果更加理想。

講或不講，癌癥都在那里 向患者隱瞞病情，可能會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒，拒絕復(fù)查、忽視隨診等，反而影響治療效果。建議根據(jù)患者性格、心態(tài)，坦誠(chéng)地談?wù)摷膊。⒁廪D(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，關(guān)心體貼患者，但不能過(guò)分遷就照顧。在不引起疲勞和不影響治療的前提下，鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加鍛煉，如散步、打太極拳等，適當(dāng)生活自理甚至承擔(dān)一些輕體力家務(wù)活動(dòng)。

采訪的最后陳曦強(qiáng)調(diào)，每個(gè)人要做自己健康的第一責(zé)任人，不論是飲食，或者運(yùn)動(dòng)方式，盡可能進(jìn)行專業(yè)醫(yī)療咨詢，而不是到處搜些“秘方”隨意嘗試。

陳曦 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師，福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)理事，福建省抗癌協(xié)會(huì)常務(wù)理事、福建省海峽腫瘤防治精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合腫瘤重點(diǎn)學(xué)科主任。從事腫瘤內(nèi)科專業(yè)30年， 在腫瘤的規(guī)范化診療、化療、免疫治療、分子靶向治療、中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺腫瘤、婦科惡性腫瘤、消化道腫瘤等常見(jiàn)腫瘤的綜合治療、個(gè)體化治療。