朱喬宏

【摘要】 目的：探討羅伊（Roy）適應(yīng)模式在急性胰腺炎患者大黃保留灌腸治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1月-2021年12月豐城市人民醫(yī)院行大黃保留灌腸治療的60例急性胰腺炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用Roy適應(yīng)模式干預(yù)。比較兩組心理狀態(tài)、急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分、機(jī)體恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)前，兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、APACHEⅡ評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS、APACHEⅡ評(píng)分均低于對(duì)照組，腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、惡心嘔吐緩解時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Roy適應(yīng)模式可有效減輕急性胰腺炎大黃保留灌腸治療患者不良情緒，緩解疼痛，改善身體健康水平，減少并發(fā)癥，從而縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎 大黃保留灌腸 Roy適應(yīng)模式 急性生理與慢性健康評(píng)分

Nursing Practice of Roy Adaptation Model in Rhubarb Retention Enema in Acute Pancreatitis Patients/ZHU Qiaohong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： -115

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of Roy adaptation model in rhubarb retention enema in patients with acute pancreatitis. Method： A total of 60 patients with acute pancreatitis who received rhubarb retention enema in Fengcheng People's Hospital from January 2019 to December 2021 were selected， they were divided into two groups according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given Roy adaptation model intervention. The psychological state， acute physiology and chronic health evaluation （APACHEⅡ） scores， physical recovery and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and APACHEⅡ scores between the two groups （P>0.05）; after intervention， the SAS， SDS and APACHEⅡ scores of the observation group were lower than those of the control group， the time of abdominal pain relief， abdominal distension relief， nausea and vomiting relief， fever relief and hospital stay were shorter than those of the control group， and the incidence of complications was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The Roy adaptation model can effectively relieve the negative emotions of patients with acute pancreatitis and rhubarb retention enema， relieve pain， improve physical health， reduce complications， and shorten hospital stay.

[Key words] Acute pancreatitis Rhubarb retention enema Roy adaptation model Acute physiology and chronic health evaluation

First-author's address： Fengcheng People's Hospital， Jiangxi Province， Fengcheng 331100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.026

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床常見急腹癥，起病急、病情進(jìn)展快，如不及時(shí)治療，易引起多器官功能障礙、全身炎癥反應(yīng)[1-2]。西醫(yī)針對(duì)AP已經(jīng)形成較為規(guī)范的治療方案，但西醫(yī)治療以口服藥物居多，消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等不良反應(yīng)多，難以達(dá)到理想治療效果[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為AP病機(jī)為腑氣不通，中焦氣滯不暢，治療應(yīng)以通下為原則。中藥保留灌腸是一種給藥方式，通過將中藥湯劑灌進(jìn)保留直腸，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使腸道內(nèi)積蓄的毒素排出[5]。由于患者對(duì)灌腸技術(shù)與治療效果的不了解，易產(chǎn)生擔(dān)憂、害怕情緒，影響治療操作的進(jìn)行，不利于病情轉(zhuǎn)歸，故治療期間加強(qiáng)護(hù)理配合尤為重要。羅伊（Roy）適應(yīng)模式認(rèn)為人是一個(gè)整體適應(yīng)系統(tǒng)，生命的過程是對(duì)內(nèi)外環(huán)境中各種刺激不斷適應(yīng)的過程，對(duì)個(gè)體內(nèi)外環(huán)境與人際關(guān)系之間的因素進(jìn)行干預(yù)，可促使個(gè)體適應(yīng)環(huán)境的改變[6]。本研究選擇2019年1月-2021年12月于豐城市人民醫(yī)院行大黃保留灌腸治療的60例AP患者為研究對(duì)象，通過隨機(jī)分組研究，探討Roy適應(yīng)模式對(duì)病情恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年12月于本院行大黃保留灌腸治療的60例AP患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）AP符合文獻(xiàn)[7]《急性胰腺炎診治指南（2014）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)腹部B超、CT等影像學(xué)檢查確診；（3）發(fā)病48 h內(nèi)入院；（4）中醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[8]《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在胃腸手術(shù)史；（2）合并膽管梗阻、慢性腫瘤；（3）需手術(shù)治療；（4）存有認(rèn)知功能障礙；（5）合并消化系統(tǒng)疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各30例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過（K201810），患者及家屬均簽訂知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均入院后密切監(jiān)測(cè)生命體征，并糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、胃腸減壓、抗感染治療；使用奧曲肽（生產(chǎn)廠家：錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051570，規(guī)格：1 mL︰0.1 mg）治療，0.3 mg加入5%葡萄糖溶液500 mL中靜滴，每12 h一次，配合使用烏司他?。ㄉa(chǎn)廠家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134，規(guī)格：10萬單位）治療，10萬單位+5%氯化鈉溶液500 mL靜滴，每12 h一次；并在此基礎(chǔ)上采取大黃保留灌腸治療，將大黃煎劑100～150 mL，裝入一次性灌腸袋內(nèi)，消毒肛門后進(jìn)行灌腸，早晚保留灌腸30 min，治療7 d。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，做好病情觀察，有異常立即告知醫(yī)生處理；加強(qiáng)口頭健康教育，講解大黃保留灌腸的治療作用與優(yōu)勢(shì)，囑咐患者不要過于擔(dān)憂，并告知家屬多關(guān)心患者；配合環(huán)境管理，每日開窗透氣2次，30 min/次，體位指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理，持續(xù)干預(yù)至出院。觀察組實(shí)施Roy適應(yīng)模式：（1）一級(jí)評(píng)估。使用Roy適應(yīng)模式評(píng)估患者心理功能，包括自我概念、角色功能、相互依賴，了解患者內(nèi)心恐懼是否擔(dān)憂預(yù)后差，同時(shí)擔(dān)心疾病與治療會(huì)影響工作及家庭；患者耐力有限，是否需要他人幫助；生理功能如神經(jīng)功能、循環(huán)功能、皮膚保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、排泄、運(yùn)動(dòng)與休息等。（2）二級(jí)評(píng)估。評(píng)估刺激影響因素，包括固有刺激，即有一定關(guān)系，但不易被察覺關(guān)注；主要刺激，即當(dāng)即要面對(duì)的刺激；相關(guān)刺激，即誘因性刺激，可觀察到的；針對(duì)性評(píng)估結(jié)果制訂護(hù)理計(jì)劃。（3）護(hù)理實(shí)施。①增強(qiáng)心理防線：灌腸前強(qiáng)化健康教育，發(fā)放健康教育手冊(cè)，配合手機(jī)視頻講解灌腸治療知識(shí)，鼓勵(lì)患者提問，認(rèn)真解答疑惑；溝通過程中了解患者不良情緒來源，實(shí)施針對(duì)性的情感支持與精神支持，同時(shí)強(qiáng)化家屬的親情支持。②緩解刺激引起的反應(yīng)：灌腸會(huì)在一定程度上引起生理上的不適，灌腸過程中護(hù)士指導(dǎo)患者取左側(cè)屈膝臥位，確保臀部充分暴露，插管時(shí)指導(dǎo)患者張口呼吸，灌腸袋子懸掛30 cm左右；灌腸完成后緩慢拔出導(dǎo)管，囑咐患者右側(cè)臥休息30 min，期間嚴(yán)密逆時(shí)針輕按腹部5 min，觀察是否有液體回流。③減少影響機(jī)體恢復(fù)的不利因素：認(rèn)真向患者解釋疼痛產(chǎn)生的原因，指導(dǎo)其呼吸訓(xùn)練，緩解疼痛；必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥，用藥期間加強(qiáng)不良反應(yīng)觀察。待患者血尿淀粉酶恢復(fù)正常后予以其少量溫水，如無異常進(jìn)食流食，少量多餐，6次/d，逐漸增加飲食量，減少次數(shù)；藥物治療期間記錄血小板、血紅蛋白等數(shù)據(jù)，有異常立即上報(bào)醫(yī)生，嚴(yán)格預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，持續(xù)干預(yù)到患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）心理狀態(tài)：干預(yù)前后使用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估，各量表有20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～

4分，最終評(píng)分=1.25×量表粗分，分值范圍25～100分，評(píng)分越低越好[9-10]。（2）急性生理與慢性健康（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）評(píng)分：干預(yù)前后從急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分及慢性健康評(píng)分3個(gè)方面評(píng)價(jià)，最高總分71分，分?jǐn)?shù)越低越好[11]。（3）機(jī)體恢復(fù)情況：記錄兩組腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、惡心嘔吐緩解時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間及住院時(shí)間。（4）并發(fā)癥：包括感染、多器官功能障礙、消化道出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男25例，女5例；年齡31～51歲，平均（43.02±3.50）歲；發(fā)病至入院時(shí)間6～22 h，平均（14.20±2.78）h。對(duì)照組男26例，女4例；年齡33～56歲，平均（42.97±3.68）歲；發(fā)病至入院時(shí)間6～24 h，平均（15.18±2.66）h。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組APACHEⅡ評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組APACHEⅡ評(píng)分均干預(yù)前，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組機(jī)體恢復(fù)情況比較 觀察組腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、惡心嘔吐緩解時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1例感染。對(duì)照組發(fā)生3例感染，3例多器官功能障礙，2例消化道出血。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對(duì)照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.706，P=0.030）。

3 討論

AP是胰酶異常激活引起的胰腺組織自身消化，以突發(fā)持續(xù)性上腹部疼痛等為主要特征，并伴有惡心、嘔吐癥狀，病情持續(xù)進(jìn)展會(huì)引起感染等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[12-13]。中藥大黃保留灌腸治療AP，通過清除腸道毒素，保護(hù)腸黏膜屏障，并能夠預(yù)防細(xì)菌移位引起繼發(fā)性感染，且灌腸給藥比口服給藥更為直接有效[14]。中藥灌腸治療AP效果確切，但患者治療期間仍需要承受來自生理、心理方面的痛苦，心理負(fù)擔(dān)較重，不利于治療的進(jìn)行及機(jī)體恢復(fù)。

灌腸治療期間采取護(hù)理干預(yù)，以減輕治療操作造成的身心不適，對(duì)促進(jìn)疾病的恢復(fù)至關(guān)重要[15]。而常規(guī)AP護(hù)理多側(cè)重疾病癥狀與治療，忽略個(gè)體的情緒、心理等對(duì)疾病治療及轉(zhuǎn)歸的影響，護(hù)理效果欠佳。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示Roy適應(yīng)模式用于AP大黃保留灌腸治療患者中能改善心理狀態(tài)。原因在于，Roy適應(yīng)模式是針對(duì)個(gè)體的心理、生理、角色、相互依賴等多個(gè)維度進(jìn)行一級(jí)、二級(jí)評(píng)估，一級(jí)評(píng)估是分析影響治療進(jìn)行與身體恢復(fù)的因素，并了解患者生理與心理的護(hù)理需求；二級(jí)評(píng)估內(nèi)容包括固有刺激、主要刺激及相關(guān)刺激，認(rèn)為患者如受到刺激，機(jī)體就會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，或建立防御機(jī)制，當(dāng)壓力過大或刺激過強(qiáng)，甚至超出身體承受范圍時(shí)，則會(huì)引起防御線崩潰，使得人與周圍環(huán)境失去平衡，Roy適應(yīng)模式以此制訂并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，通過逐步提升患者對(duì)刺激的適應(yīng)能力，促使其自我調(diào)節(jié)身心狀態(tài)。Roy適應(yīng)模式干預(yù)制訂三級(jí)預(yù)防措施，即增強(qiáng)心理防線彈性、減輕刺激帶來的反應(yīng)、消除或減少恢復(fù)不利因素，逐步增強(qiáng)患者對(duì)刺激的適應(yīng)能力，進(jìn)而維持機(jī)體內(nèi)外平衡[16-17]。優(yōu)化健康教育加深患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)，減輕對(duì)灌腸的害怕與擔(dān)憂心理，聯(lián)合心理疏導(dǎo)能進(jìn)一步減輕不良情緒，增強(qiáng)心理抗壓能力，做好接受治療的準(zhǔn)備；且干預(yù)期間突出親人的支持，會(huì)使患者充分感受到家庭的溫暖，有利于穩(wěn)定情緒[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，腹痛緩解及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示Roy適應(yīng)模式能改善AP大黃保留灌腸治療患者身體健康水平，加快機(jī)體恢復(fù)。究其原因，Roy適應(yīng)模式通過減輕患者負(fù)面情緒，促使其樹立治療及康復(fù)信心，為灌腸的順利實(shí)施奠定良好基礎(chǔ)；灌腸時(shí)采取先左后右的體位，并按摩腹部，可減輕機(jī)體不適，并有利于藥液流入腸道較深部位保留吸收，增強(qiáng)治療效果，利于機(jī)體恢復(fù)[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示Roy適應(yīng)模式用于AP大黃保留灌腸治療患者中，能減少并發(fā)癥的發(fā)生。原因在于，Roy適應(yīng)模式將灌腸時(shí)三級(jí)護(hù)理目標(biāo)重點(diǎn)放在疼痛管理與并發(fā)癥預(yù)防方面，通過呼吸訓(xùn)練聯(lián)合藥物鎮(zhèn)痛緩解腹部疼痛，減輕疼痛對(duì)患者的影響，使其能積極配合治療。少量多餐的恢復(fù)飲食，不僅能保障機(jī)體足夠營(yíng)養(yǎng)攝入，使機(jī)體各項(xiàng)功能盡快恢復(fù)疾病前狀態(tài)，還利于減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，Roy適應(yīng)模式可減輕AP大黃保留灌腸治療患者負(fù)面情緒及腹部疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而加快病情恢復(fù)，利于預(yù)后。

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（收稿日期：2022-10-28） （本文編輯：張明瀾）