瞻云

吸毒者正在吸食可卡因和芬太尼的混合物

一直以來(lái)，毒品都是全人類的公敵。然而，作為世界上最發(fā)達(dá)的國(guó)家之一，美國(guó)卻是世界上吸毒最為嚴(yán)重的國(guó)家：吸毒人數(shù)占全世界的12%，吸毒人群比例是世界平均的3倍。

就在如今的后疫情時(shí)代，美國(guó)陷入了前所未有的新型毒品危機(jī)。

新型殺手

眾所周知，艾滋病傳播和槍擊事件，是美國(guó)年輕人死亡的重要原因。然而從1999年到2017年，美國(guó)因?yàn)樗幬镞^(guò)量而死亡的人口，多達(dá)70萬(wàn)之多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)艾滋病傳播、車禍，以及槍擊事件帶來(lái)的死亡總和—僅僅25歲至54歲的男性，就占到了總死亡人數(shù)的70%。

造成這一切的根本原因，是美國(guó)吸毒人群數(shù)量的迅猛增長(zhǎng)。從大麻的使用增量，我們就能看出一些端倪：相比于2018年，2019年美國(guó)大麻的使用就增加了15.9%，然而到了2020年疫情出現(xiàn)隔離時(shí)，美國(guó)各類企業(yè)關(guān)停期間，大麻的銷量不降反增，相比起2019年，銷售增量竟然飆升了46%。

由于大麻的使用量在美國(guó)首屈一指，一直以來(lái)藥物濫用造成的死亡，多認(rèn)為大麻濫用是主要因素。然而，美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心指出，截至2022年10月31日，整整一年時(shí)間內(nèi)，因?yàn)樗幬镞^(guò)量死亡的10.7萬(wàn)人中，最新促進(jìn)劑是一種被俗稱為“tranq（鎮(zhèn)靜劑）”的新型毒品。

這種新型毒品很快被美國(guó)列為國(guó)家威脅，即便是造成了幾百萬(wàn)美國(guó)人死亡的新冠疫情，也沒(méi)有遭受過(guò)這樣的待遇。最根本的原因在于，這種新型毒品對(duì)人體的健全乃至生命，具有致命的威脅。

在美國(guó)，費(fèi)城、馬薩諸塞州西部、密歇根、馬里蘭、康涅狄格州等地區(qū)，tranq已經(jīng)成為主流毒品。從費(fèi)城反饋的情況來(lái)看，吸食tranq造成的并發(fā)癥，簡(jiǎn)直可以用“觸目驚心”來(lái)形容。

長(zhǎng)期吸食tranq帶來(lái)的災(zāi)難后果，是普通毒品遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能比的。首先，它會(huì)造成皮膚潰爛，致使人體失去保護(hù)屏障，各類病原體會(huì)源源不斷地通過(guò)傷口入侵人體。同時(shí)，tranq還會(huì)減慢血液流動(dòng)，造成傷口難以愈合，使得病原體會(huì)肆無(wú)忌憚地繁殖。

以上兩種癥狀，最終會(huì)造成各種各樣的嚴(yán)重感染，發(fā)展成感染性敗血癥，再進(jìn)一步導(dǎo)致毀容、骨骼疾病、軟組織等疾病。為了繼續(xù)生存下去，一些人不得不選擇截肢。除了皮膚潰爛，該毒品還會(huì)導(dǎo)致人意識(shí)不清，因此也被稱作“僵尸藥”。

這些并發(fā)癥，往往帶給吸毒者撕裂般的痛苦折磨。為了緩解痛苦，以及在成癮的趨勢(shì)下，他們又不得不再次吸食tranq，從而陷入更加嚴(yán)重的惡性循環(huán)。然而隨著病情惡化，最終他們得到的，只有死亡的結(jié)局。

美國(guó)各類企業(yè)關(guān)停期間，大麻的銷量不降反增。

美國(guó)警察搜查到的注射毒品的用具

美國(guó)加州，坐在行李箱上的吸毒者

“僵尸”成群

這種新型毒品究竟是什么呢？其實(shí)它源于一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑和獸藥的混合。那么，強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑與獸藥的組合，是如何打開(kāi)吸毒者的地獄之門的？

tranq的首要成分是芬太尼，這是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑，由楊森制藥創(chuàng)始人保羅·楊森于1960年在實(shí)驗(yàn)室首次合成，屬于一種阿片類藥物。

相比起另外一種常用醫(yī)療鎮(zhèn)痛劑嗎啡來(lái)說(shuō)，它的藥效增強(qiáng)了50至100倍。而且它的鎮(zhèn)痛作用見(jiàn)效十分迅速，經(jīng)靜脈注射，1分鐘就會(huì)起效，4分鐘達(dá)到高峰，維持時(shí)間長(zhǎng)達(dá)30分鐘之久。

也正是因?yàn)閺?qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用，以及迅速的見(jiàn)效機(jī)制，芬太尼被常用于嚴(yán)重疼痛，如各類手術(shù)過(guò)程、手術(shù)后疼痛的患者身上，甚至一些因?yàn)殚L(zhǎng)期使用其它阿片類藥物出現(xiàn)身體耐受的慢性疼痛患者，也往往會(huì)用芬太尼進(jìn)行治療。

以更好地控制和管理疼痛為理由，2000年前后，美國(guó)制藥公司與醫(yī)院不斷擴(kuò)大鎮(zhèn)痛類藥物的適用范圍，尤其是芬太尼、羥考酮、氫可酮等常見(jiàn)阿片類藥物開(kāi)始出現(xiàn)了濫用。用于嚴(yán)重疼痛的芬太尼，甚至已經(jīng)被用于中度疼痛，這為美國(guó)新型毒品的泛濫下埋了伏筆。

2023年3月26日，美國(guó)紐約，參議員查爾斯·舒默在簡(jiǎn)報(bào)會(huì)上展示甲苯噻嗪藥物的照片和緝毒局發(fā)布的警告信

芬太尼等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑的濫用，很快造成了大量美國(guó)人藥物成癮。由于鎮(zhèn)痛效果降低，這些病人一開(kāi)始也僅僅是渴求更加強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥來(lái)止痛。然而隨著使用時(shí)間和頻率的增加，他們對(duì)藥物的嚴(yán)重依賴和成癮不可避免。

很快，個(gè)人去醫(yī)院所開(kāi)的處方藥劑量，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足他們的需求，這就迫使他們不得不在黑市上購(gòu)買。由于美國(guó)監(jiān)管的寬松，以及各州法律的差異，都促使了黑市的繁榮。

黑市藥販?zhǔn)种械逆?zhèn)痛藥物，其實(shí)也主要因?yàn)楣芸貙捤?，他們得以鉆規(guī)則漏洞，從美國(guó)醫(yī)生所開(kāi)的處方獲得—這又進(jìn)一步促使美國(guó)阿片類處方藥的泛濫，僅僅2012年，美國(guó)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)出的阿片類藥物處方，就高達(dá)2.82億美元。

芬太尼的用量也在這樣的大環(huán)境下，逐年飆升。從2015年開(kāi)始，美國(guó)疾控中心就發(fā)現(xiàn)，由于藥物過(guò)量死亡的6.3萬(wàn)人群里，大多數(shù)已經(jīng)和芬太尼相關(guān)。雖然當(dāng)年奧巴馬政府曾提出國(guó)家藥物管制戰(zhàn)略，然而并沒(méi)有改變藥物濫用的趨勢(shì)。

芬太尼其實(shí)已經(jīng)在美國(guó)泛濫了十多年，早期數(shù)年，它造成了7萬(wàn)人死亡，故并沒(méi)有得到足夠的重視。直到一種叫作甲苯噻嗪的獸藥與其混合使用，形成新型毒品tranq造成嚴(yán)重惡果，這才引起了美國(guó)政府前所未有的重視。

甲苯噻嗪的發(fā)現(xiàn)時(shí)間和芬太尼很接近，其為1962年德國(guó)拜耳集團(tuán)前身Farbenfabriken Bayer所發(fā)現(xiàn)的一種抗高血壓藥物。該藥同樣具有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛和止痛效果，但人體使用會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，輕則造成皮肉變黑、組織壞死，重則引起截肢甚至是死亡。

1972年，甲苯噻嗪被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)時(shí)，也限制于僅僅用于動(dòng)物治療，而其被破天荒地和芬太尼結(jié)合使用，正是和藥物黑市的繁榮有關(guān)。

通過(guò)大量阿片類處方流動(dòng)到黑市上的藥物，往往五花八門，十分混雜。藥販子不可能花時(shí)間成本單獨(dú)給藥物歸類，他們也沒(méi)有開(kāi)具藥方的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，往往直接把藥物混合售賣給藥物成癮者。

無(wú)論可卡因、海洛因、安非他命，還是芬太尼，都可能一起賣給成癮者—由于不可控的混合藥物往往表現(xiàn)出更加強(qiáng)力的鎮(zhèn)痛效果，因此患者在成癮后期，也會(huì)更傾向選擇購(gòu)買和使用混合阿片類藥物。

由于甲苯噻嗪早已不受FDA監(jiān)管，在網(wǎng)上購(gòu)買很容易，因此在利益的驅(qū)使下，藥販開(kāi)始購(gòu)買甲苯噻嗪添加在芬太尼中，從而獲取更高的利潤(rùn)。但由于混合藥物表現(xiàn)出來(lái)的強(qiáng)力鎮(zhèn)痛效果，它逐漸成為黑市的明星。

2010年至2015年，美國(guó)因海洛因/芬太尼過(guò)量死亡的人群中，檢測(cè)出的甲苯噻嗪成分還只有2%。2015年在美國(guó)提出國(guó)家藥物管制戰(zhàn)略后，黑市甲苯噻嗪的使用量反而開(kāi)始飆升，到了2019年，藥物濫用死亡者身上檢測(cè)出甲苯噻嗪的比例，已經(jīng)高達(dá)31%。

僵尸藥的泛濫，讓美國(guó)街頭隨處可見(jiàn)行尸走肉般的成癮者。

積重難返

芬太尼蔓延危機(jī)的原因在哪里，美國(guó)政府將何去何從？

10年來(lái)，甲苯噻嗪隨著芬太尼的泛濫，在美國(guó)出現(xiàn)指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)。芬太尼延伸出來(lái)的芬太尼類物質(zhì)，有著更高的潛在威脅：例如卡芬太尼的藥效相當(dāng)于芬太尼的100倍，足足相當(dāng)于嗎啡的10000倍—僅僅只需要0.02克此類物質(zhì)，就可以造成一位成年人死亡。

僵尸藥的泛濫，讓美國(guó)街頭隨處可見(jiàn)行尸走肉般的成癮者。

2022年10月19日，美國(guó)洛杉磯國(guó)際機(jī)場(chǎng)查獲數(shù)千顆偽裝成糖果袋的芬太尼疑似藥片

以上綜合因素，是美國(guó)不得不把甲苯噻嗪和芬太尼混合藥物的控制，上升到國(guó)家威脅高度的原因。在試圖控制芬太尼類藥物濫用期間，美國(guó)也曾把它的泛濫，歸咎于境外的流入。

《華爾街日?qǐng)?bào)》也曾指責(zé)墨西哥兩大販毒集團(tuán)“西納羅亞（Sinaloa）”和“哈里斯科（Jalisco）”，是美國(guó)芬太尼類藥物的主要來(lái)源。然而墨西哥的毒販，并不能左右美國(guó)每年近3億阿片類藥物處方所帶來(lái)的龐大藥物流通。

其實(shí)，美國(guó)政府與其甩鍋給別人，不如從自己身上找原因，才能從根本上解決芬太尼危機(jī)。美國(guó)的毒品和藥物濫用問(wèn)題，早已經(jīng)是發(fā)展了數(shù)十年根深蒂固的問(wèn)題。

美國(guó)智庫(kù)曼哈頓政策研究所曾指出，美國(guó)政府正在放任毒品和藥物濫用，而在發(fā)布的國(guó)家毒品管制戰(zhàn)略中，幾乎看不到本應(yīng)展現(xiàn)的重要作用。

除此之外，美國(guó)醫(yī)藥監(jiān)管的漏洞，以及新冠疫情造成的諸多社會(huì)矛盾，也造成該國(guó)精神類藥物處方泛濫。美國(guó)占據(jù)全球5%的人口，就消費(fèi)了全世界80%的阿片類物質(zhì)。因?yàn)檎?、利益集團(tuán)的鼓動(dòng)，美國(guó)人本身所養(yǎng)成的精神類藥物使用習(xí)慣，造成無(wú)數(shù)患者在不知情的情況下染上毒癮，最終無(wú)法自拔。

根本上來(lái)說(shuō)，芬太尼蔓延危機(jī)是美國(guó)社會(huì)治理的一種失敗。然而，美國(guó)政府不試圖根本性解決問(wèn)題，卻總是用政治手段不斷轉(zhuǎn)移國(guó)內(nèi)矛盾，這不僅是對(duì)美國(guó)公民生命權(quán)、健康權(quán)的無(wú)視，也是對(duì)全人類生命、健康安全的重大威脅。

（作者系生命科學(xué)科普作家）

責(zé)任編輯吳陽(yáng)煜 wyy@nfcmag.com