周素金　鄭艷琪　盧斯慧

【摘要】 目的：探討認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭血液透析患者中的效果，分析其對(duì)患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2021年5月-2022年5月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院血透室收治的86例慢性腎衰竭血液透析患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組采用常規(guī)方法干預(yù)，觀察組聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，兩組均完成3個(gè)月護(hù)理。比較兩組焦慮抑郁情緒、生活質(zhì)量、依從性及滿意度。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月，觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組，總體健康、角色功能、社會(huì)交往、精神狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組干預(yù)3個(gè)月按時(shí)透析、定期檢查、康復(fù)鍛煉依從率和隨訪方式、護(hù)理服務(wù)與護(hù)理效果滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)用于慢性腎衰竭血液透析患者中，能緩解患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量，能獲得較高的滿意度、依從性，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù) 慢性腎衰竭 血液透析 焦慮抑郁情緒 生活質(zhì)量

Effect of Cognitive Behavioral Nursing Intervention on Anxiety， Depression and Quality of Life in Hemodialysis Patients with Chronic Renal Failure/ZHOU Sujin， ZHENG Yanqi， LU Sihui. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： -106

[Abstract] Objective： To explore the effect of cognitive behavioral nursing intervention on hemodialysis patients with chronic renal failure， and analyze its influence on negative emotions and quality of life of patients. Method： A total of 86 hemodialysis patients with chronic renal failure in the Hemodialysis Room of the Affiliated TCM of Hospital of Guangzhou Medical University from May 2021 to May 2022 were selected， they were randomly divided into two groups according to random number table， with 43 patients in each group. The control group was treated with routine intervention， and the observation group was combined with cognitive behavioral nursing intervention， both groups completed 3 months of nursing care. The anxiety and depression， quality of life， compliance and satisfaction of the two groups were compared. Result： After 3 months of intervention， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the observation group were lower than those in the control group， and the scores of overall health， role function， social interaction and mental state were higher than those in the control group （P<0.05）. After 3 months of intervention， compliance rates of dialysis on time， regular examination and rehabilitation exercise， satisfaction of follow-up method， nursing service and nursing effect in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Cognitive behavioral nursing intervention in hemodialysis patients with chronic renal failure can alleviate the bad mood of patients， improve the quality of life of patients， and obtain higher satisfaction and compliance， which is worth popularizing.

[Key words] Cognitive behavioral nursing intervention Chronic renal failure Hemodialysis Anxiety and depression Quality of life

First-author's address： The Affiliated TCM of Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510130， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.025

慢性腎衰竭是各種慢性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的結(jié)局，患者以腎功能減退、代謝產(chǎn)物潴留及機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡為主要表現(xiàn)[1]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)腎衰竭發(fā)病率具有增高趨勢(shì)，成為我國(guó)居民死亡的重要原因[2]。血液透析是慢性腎衰竭患者常用的治療方法，能延緩病情發(fā)展，延長(zhǎng)患者壽命，多數(shù)患者可從中獲益[3-4]。但是，部分患者由于對(duì)慢性腎衰竭、血液透析缺乏認(rèn)識(shí)和了解，導(dǎo)致負(fù)性情緒明顯，患者生活質(zhì)量較低[5]。認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)是一種新型的干預(yù)模式，根據(jù)疾病特點(diǎn)、治療模式，保證患者能更好的接受治療，遵循“以患者為中心”的護(hù)理理念，能減輕患者心理負(fù)擔(dān)，正確地傳遞疾病及治療方法的相關(guān)知識(shí)，為患者制訂并提供詳細(xì)的治療計(jì)劃、目標(biāo)及信息支持[6-7]。因此，本研究以慢性腎衰竭血液透析患者為對(duì)象，探討認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)用于慢性腎衰竭血液透析患者中效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2022年5月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院血透室收治的86例慢性腎衰竭血液透析患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；（2）患者均行血液透析治療；（3）病情尚穩(wěn)定，能進(jìn)行溝通和交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙、惡性腫瘤或伴有自身免疫系統(tǒng)疾??；（2）中途家屬要求終止治療或中轉(zhuǎn)至上一級(jí)醫(yī)院；（3）治療依從性差、生活難以自理。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，各53例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署同意書(shū)。

1.2 方法 兩組均行血液透析治療，強(qiáng)化患者基礎(chǔ)疾病干預(yù)，根據(jù)患者病情、恢復(fù)情況調(diào)整血液透析相關(guān)參數(shù)。

對(duì)照組采用常規(guī)方法干預(yù)，多與患者及家屬溝通交流，向患者及家屬發(fā)放健康宣教手冊(cè)，告知患者治療過(guò)程中注意點(diǎn)；對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防干預(yù)；透析完畢后，按時(shí)測(cè)量患者血壓、血糖，并加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)、干預(yù)，提高患者治療依從性[9-10]。

觀察組聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)。（1）評(píng)估疾病認(rèn)知，由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，以自愿方式完成小組組員的招募，實(shí)現(xiàn)一對(duì)一與患者溝通和交流，根據(jù)個(gè)體情況制訂階段性目標(biāo)，幫助患者建立康復(fù)的信心，保證患者能主動(dòng)接受血液透析治療。（2）自我護(hù)理干預(yù)，認(rèn)知行為護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)并強(qiáng)化自我護(hù)理干預(yù)，向患者及家屬發(fā)放健康教育手冊(cè)，根據(jù)患者年齡、文化背景加強(qiáng)個(gè)體化講解，幫助其糾正傳統(tǒng)錯(cuò)誤的想法；對(duì)于操作難度較大的動(dòng)作，護(hù)士可進(jìn)行示范，保證患者能掌握相應(yīng)的技能，從而養(yǎng)成良好的管理習(xí)慣。（3）治療認(rèn)知行為干預(yù)，影響血液透析患者治療效果的因素較多，包括藥物干預(yù)、日常行為等。因此，慢性腎衰竭患者血液透析治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)患者日常行為干預(yù)和指導(dǎo)；強(qiáng)化患者飲食干預(yù)，患者液體攝入量過(guò)多，能增加高血壓、充血性心力衰竭發(fā)生率；血液透析治療過(guò)程中應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)算出入量；限制磷的攝入，強(qiáng)化鈣的吸收，降低腎性骨病發(fā)生率；強(qiáng)化慢性腎衰竭患者藥物指導(dǎo)干預(yù)，嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，并對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，積極開(kāi)展內(nèi)瘺側(cè)肢體護(hù)理及清潔。（4）強(qiáng)化家屬作用，給予患者更多的社會(huì)支持。重視患者家屬作用，充分發(fā)揮患者的社會(huì)關(guān)系，給予患者更多的關(guān)心與呵護(hù)，指導(dǎo)患者及家屬積極開(kāi)展情感、言語(yǔ)交流，并根據(jù)患者恢復(fù)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)方式以打太極、慢走、散步等，改善患者睡眠質(zhì)量，入組患者均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）負(fù)性情緒。干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估其負(fù)性情緒，SAS總分80分，并以50分為界，SDS總分80分，并以53分為界，得分越低，負(fù)性情緒越輕[11]。（2）生活質(zhì)量。兩組干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月采用簡(jiǎn)化SF-36從總體健康、角色功能、社會(huì)交往及精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)總分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高[12]。（3）依從性與滿意度。干預(yù)3個(gè)月后利用通用依從性和滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者依從性（按時(shí)透析、定期檢查、康復(fù)鍛煉）及滿意度（隨訪方式、護(hù)理服務(wù)及護(hù)理效果），各項(xiàng)總分100分，≥90分為依從/滿意[13-14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男24例，女19例，年齡34～75歲，平均（58.54±6.98）歲；血液透析時(shí)間3～48個(gè)月，平均（23.19±4.36）個(gè)月；疾病類型：慢性腎小球腎炎19例，高血壓性腎病21例，糖尿病腎病3例。觀察組男25例，女18例，年齡32～77歲，平均（59.61±7.12）歲；血液透析時(shí)間4～49個(gè)月，平均（23.52±4.41）個(gè)月；疾病類型：慢性腎小球腎炎20例，高血壓性腎病19例，糖尿病腎病4例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較 兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個(gè)月，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組干預(yù)前總體健康、角色功能、社會(huì)交往、精神狀態(tài)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個(gè)月，兩組總體健康、角色功能、社會(huì)交往、精神狀態(tài)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組依從性及滿意度比較 觀察組干預(yù)3個(gè)月按時(shí)透析、定期檢查、康復(fù)鍛煉依從率和隨訪方式、護(hù)理服務(wù)與護(hù)理效果滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

慢性腎功能衰竭是由于多種原因引起的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，且隨著病程的延長(zhǎng)，將會(huì)引起腎臟萎縮，難以維持正常的生理功能[15]。數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)慢性腎功能衰竭發(fā)病率為9%～11%[16]，且患者多以血液透析治療為主，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，生存率已經(jīng)不是單一的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)，更加側(cè)重于患者生活質(zhì)量、心理的干預(yù)。而認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代化護(hù)理模式的一種，通過(guò)采取規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，能站在患者的角度，結(jié)合患者的文化背景、年齡等，使其養(yǎng)成良好的健康行為，提高患者自身的健康素養(yǎng)，幫助患者樹(shù)立正確的生活觀，從而能增強(qiáng)血液透析療效，減輕患者負(fù)性情緒[17-18]。本研究中，觀察組連續(xù)3個(gè)月認(rèn)知行為干預(yù)后，患者不良情緒緩解明顯，由此看出，認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)能減輕慢性腎衰竭血液透析患者不良情緒。分析原因：認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)患者心理的評(píng)估和干預(yù)，能幫助患者樹(shù)立信心，緩解不良情緒，有助于鞏固血液透析治療效果。

認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)的護(hù)理人員通過(guò)強(qiáng)化慢性腎衰竭、血液透析等相關(guān)知識(shí)宣教，讓患者逐步掌握自我護(hù)理能力，從而能提升患者對(duì)疾病的信心，有助于提高患者生活質(zhì)量[19]。本研究中，觀察組干預(yù)3個(gè)月總體健康、角色功能、社會(huì)交往、精神狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），由此看出，該護(hù)理模式能提升患者生活質(zhì)量，多數(shù)患者可從中獲益。分析原因：認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，能讓患者處于積極向上的氛圍中，保持平常心面對(duì)疾病和治療，護(hù)理人員善于站在患者角度思考，為患者提供全面、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，從而提高患者生活質(zhì)量。劉小蘭等[20]研究表明，慢性腎衰竭患者病因多、血液透析治療昂貴等，導(dǎo)致患者不確定性較多，影響患者滿意度及依從性。而認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能根據(jù)每一位患者情況，設(shè)定不同階段的治療目標(biāo)、預(yù)期效果，使得患者對(duì)整個(gè)治療及自身恢復(fù)有一定的掌握，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。本研究中，觀察組干預(yù)3個(gè)月依從性及滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05），由此看出，認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)能提升慢性腎衰竭血液透析患者依從性和滿意度。

綜上所述，認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)用于慢性腎衰竭血液透析患者中，能緩解患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量，能獲得較高的滿意度、依從性，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-02-13） （本文編輯：張明瀾）