方錢禹　吳艷　程良紅

【摘要】 目的：探討無(wú)抽搐電休克聯(lián)合喹硫平在雙相情感障礙（BD）躁狂發(fā)作患者中的效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年6月-2022年6月上饒市第三人民醫(yī)院收治的60例BD躁狂發(fā)作患者分為對(duì)照組（30例，接受喹硫平治療）和研究組（30例，在喹硫平治療基礎(chǔ)上加用無(wú)抽搐電休史治療）。比較兩組精神狀況、治療效果、氧化應(yīng)激水平和認(rèn)知功能。結(jié)果：兩組治療前精神狀況、氧化應(yīng)激水平和認(rèn)知功能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組簡(jiǎn)明Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）評(píng)分為（6.35±2.08）分，低于對(duì)照組的（17.92±3.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為96.67%（29/30），高于對(duì)照組的80.00%（24/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后超氧化物歧化酶（SOD）為（132.28±13.05）U/mL，谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）為（153.53±12.64）U/L，過(guò)氧化氫酶（CAT）為（1.86±0.52）U/mL，均高于對(duì)照組的（119.98±12.76）U/mL、（145.02±12.18）U/L、（1.40±0.51）U/mL；丙二醛（MDA）為（3.02±0.69）nmol/mL，低于對(duì)照組的（4.69±1.02）nmol/mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)（CPT）為（0.69±0.13）分，威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）為（49.79±3.42）分，言語(yǔ)記憶測(cè)驗(yàn)（HVLT-R）為（25.59±3.14）分，均高于對(duì)照組的（0.53±0.11）、（46.98±3.38）、（23.67±3.02）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)抽搐電休克聯(lián)合喹硫平較單純喹硫平治療BD躁狂發(fā)作效果更好，能夠緩解患者精神癥狀，改善患者氧化應(yīng)激水平，提升患者認(rèn)知功能水平，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 雙相情感障礙躁狂發(fā)作 無(wú)抽搐電休克 喹硫平 氧化應(yīng)激水平 認(rèn)知功能

Effects of Non Convulsive Electroconvulsive Therapy Combined with Quetiapine on Oxidative Stress and Cognitive Function in Patients with Bipolar Disorder and Manic Episode/FANG Qianyu， WU Yan， CHENG Lianghong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： 0-051

[Abstract] Objective： To investigate the effect of non convulsive electroconvulsive shock therapy combined with Quetiapine in manic episode patients with bipolar disorder （BD）. Method： A total of 60 patients with manic episode of BD admitted to Shangrao Third People's Hospital from June 2020 to June 2022 were divided into the control group （30 patients， treated with Quetiapine） and the study group （30 patients， treated with non convulsive electroconvulsive shock on the basis of Quetiapine） by random number table method. The mental status， therapeutic effect， oxidative stress level and cognitive function of the two groups were compared. Result： There were no significant differences in mental status， oxidative stress level and cognitive function between the two groups before treatment （P>0.05）; the BRMS score of the study group after treatment was （6.35±2.08） points， which was lower than （17.92±3.18） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was 96.67% （29/30）， which was higher than 80.00% （24/30） in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The superoxide dismutase （SOD） was （132.28±13.05） U/mL， glutathione peroxidase （GSH-Px） was （153.53±12.64） U/L， catalase （CAT） was （1.86±0.52） U/mL in the study group after treatment， which they were higher than （119.98±12.76） U/mL， （145.02±12.18） U/L， （1.40±0.51） U/mL

of the control group， the level of malondialdehyde （MDA） was （3.02±0.69） nmol/mL in the study group， which was lower than （4.69±1.02） nmol/mL in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of CPT， WCST and HVLT-R in the study group were （0.69±0.13）， （49.79±3.42） and （25.59±3.14） points respectively， which were higher than （0.53±0.11）， （46.98±3.38）， （23.67±3.02） points in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of modified electroconvulsive therapy combined with Quetiapine is better than that of Quetiapine alone in the treatment of manic episode of BD， which can alleviate the mental symptoms of patients， improve the level of oxidative stress and enhance the cognitive function of patients， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Manic episode of bipolar disorder Non convulsive electroconvulsive shock Quetiapine Oxidative stress level Cognitive function

First-author's address： Shangrao Third People's Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.012

雙相情感障礙（BD）躁狂發(fā)作是臨床常見(jiàn)精神障礙疾病之一，患者常存在認(rèn)知功能受損，導(dǎo)致社會(huì)功能低下，具有較高的致殘率和自殺率，給家庭及社會(huì)均造成較大負(fù)擔(dān)[1-2]。目前臨床針對(duì)BD躁狂發(fā)作主要采取藥物治療，喹硫平是治療BD躁狂發(fā)作的常用藥物，一定程度上可減輕患者精神癥狀，但單獨(dú)應(yīng)用效果較為局限[3-4]。因此，尋求有效的非藥物輔助治療，對(duì)于提升患者的療效，減少?gòu)?fù)發(fā)率具有重要意義。無(wú)抽搐電休克治療是精神科廣泛應(yīng)用的物理療法之一，通過(guò)靜脈注射麻醉藥、肌松劑，可促進(jìn)患者身體放松，從而達(dá)到改善患者精神癥狀的目的。本研究旨在探討無(wú)抽搐電休克聯(lián)合喹硫平治療在BD發(fā)作患者中的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2022年6月上饒市第三人民醫(yī)院收治的60例BD躁狂發(fā)作患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：BD躁狂發(fā)作符合文獻(xiàn)[5]《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲；初次急性發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏；嚴(yán)重交流、智力障礙；中途退出研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和研究組（30例）?；颊呒凹覍僦鲃?dòng)參與本研究，并簽署同意書。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取喹硫平治療，給予富馬酸喹硫平緩釋片[生產(chǎn)廠家：北京天衡藥物研究院南陽(yáng)天衡制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20203418，規(guī)格：0.2 g（按C21H25N3O2S計(jì)）]口服，初始劑量為200 mg/d，1次/d，依據(jù)患者實(shí)際情況，在7 d內(nèi)逐步增加藥物劑量至400～800 mg/d，最大劑量≤800 mg/d，連續(xù)治療8周。

1.2.2 研究組 在喹硫平治療基礎(chǔ)上采取無(wú)抽搐電休克治療，治療前，囑患者禁食、禁水8 h，待生命體征穩(wěn)定后，靜脈注射硫酸阿托品注射液（生產(chǎn)廠家：遂成藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41021257，規(guī)格：1 mL︰0.5 mg）0.01 mg/kg，之后靜脈滴注依托咪酯乳狀注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511，規(guī)格：10 mL︰20 mg）0.15～0.3 mg/kg，30 s內(nèi)完成注射，待睫毛反射消失后，靜脈注射氯化琥珀膽堿注射液（生產(chǎn)廠家：西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054745，規(guī)格：1 mL︰50 mg）1 mg/kg，保持心率<90次/min，待機(jī)體肌肉松弛后，選用無(wú)抽搐電休克治療儀（生產(chǎn)廠家：美國(guó)美可達(dá)公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20153090368，規(guī)格：spECTrum 5000Q）進(jìn)行電休克治療，將電極放置在患者雙側(cè)顳部上，調(diào)節(jié)輸出電流0.9～1.2 A，保持刺激頻率在30～50 Hz，電壓≤120 V，刺激3 s為1次，初次治療以15%的能量進(jìn)行雙顳側(cè)通電治療，之后逐步增加到30%，嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，出現(xiàn)手足、面部輕微抽動(dòng)即代表通電成功，通電1次刺激3次。無(wú)抽搐電休克治療3次/周。持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組精神狀況、治療效果、氧化應(yīng)激水平和認(rèn)知功能。（1）治療前和治療8周后采用簡(jiǎn)明Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）評(píng)估患者治療前后的精神狀況，包含動(dòng)作、言語(yǔ)、意念飄忽、睡眠、自我評(píng)價(jià)等13個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法，0～5分：無(wú)躁狂癥狀；6～10分：輕度躁狂；11～21分：中度躁狂；≥22分：嚴(yán)重躁狂。（2）比較兩組治療效果。BRMS減分率>70％為顯效；50%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男16例，女14例；BD病程4個(gè)月～3年，平均（1.50±0.45）年；年齡19～58歲，平均（42.57±2.31）歲；受教育年限7～16年，平均（12.37±1.02）年；體重指數(shù)（BMI）18～26 kg/m2，平均（22.89±0.45）kg/m2。研究組男17例，女13例；BD病程4個(gè)月～3年，平均（1.53±0.42）年；年齡19～58歲，平均（42.59±2.34）歲；受教育年限7～16年，平均（12.39±1.04）年；BMI 18～26 kg/m2，平均（22.92±0.47）kg/m2。兩組病程、受教育年限、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組BRMS評(píng)分比較 治療前，兩組BRMS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組BRMS評(píng)分均降低，研究組BRMS評(píng)分比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為96.67%（29/30），高于對(duì)照組的80.00%（24/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.043，P=0.044），見(jiàn)表2。

2.4 兩組氧化應(yīng)激水平比較 治療前，兩組氧化應(yīng)激水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后均有改善，研究組治療后SOD、GSH-Px、CAT均高于對(duì)照組，MDA低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組認(rèn)知功能比較 治療前，兩組認(rèn)知功能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后均有提高，研究組治療后WCST、HVLT-R、CPT評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

BD躁狂的發(fā)生與氧化應(yīng)激損傷有關(guān)，喹硫平能夠治療抑郁、躁狂癥狀，對(duì)氧化應(yīng)激損傷發(fā)揮保護(hù)作用[6-7]。但單獨(dú)使用效果不佳，需聯(lián)合其他方式治療[8-9]。

無(wú)抽搐電休克是一種物理干預(yù)方案，通過(guò)脈沖電流的作用，達(dá)到較佳的治療效果[10-11]。本研究中，研究組治療后BRMS評(píng)分、MDA均低于對(duì)照組，治療后SOD、GSH-Px、CAT、治療總有效率、WCST、HVLT-R、CPT評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明無(wú)抽搐電休克聯(lián)合喹硫平應(yīng)用于BD躁狂發(fā)作患者中，能夠促進(jìn)患者精神癥狀改善，提高臨床治療效果，降低應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平，改善患者認(rèn)知功能。究其原因在于，喹硫平屬二苯西平類化合物，能夠有效抑制去甲腎上腺素，可有效緩解BD躁狂發(fā)作患者精神癥狀[12-13]。無(wú)抽搐電休克治療通過(guò)對(duì)大腦進(jìn)行相應(yīng)頻率的電刺激，有助于改變腦細(xì)胞生理變化，利于控制BD患者的抑郁和躁狂癥狀[14-16]。同時(shí)給予患者一定量的肌肉松弛劑、麻醉劑，能夠消除其對(duì)電刺激治療的恐懼感，緩解患者機(jī)體應(yīng)激，改善其精神癥狀[17-19]。無(wú)抽搐電休克、喹硫平兩者聯(lián)合應(yīng)用，充分發(fā)揮治療作用，與單一的喹硫平治療相比，能更好地改善患者的精神病性癥狀與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)水平，促進(jìn)患者認(rèn)知功能改善，利于患者身體早日康復(fù)[20-21]。

綜上所述，無(wú)抽搐電休克聯(lián)合喹硫平治療BD躁狂發(fā)作患者，可有效緩解患者精神癥狀，更好地改善患者氧化應(yīng)激水平，提升患者認(rèn)知功能水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)，可為臨床治療BD躁狂發(fā)作提供更有效的參考和借鑒。

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（收稿日期：2022-11-21） （本文編輯：何玉勤）