歐陽小婷　易斐　鄒雅琪

【摘要】 目的：探究經(jīng)陰道三維超聲（3D-TVS）三維渲染（Render）成像技術(shù)與自由解剖（OmniView）成像技術(shù)聯(lián)合指導宮腔粘連（IUA）診斷的價值。方法：將2019年4月-2022年4月宜春市婦幼保健院收治的臨床疑診為IUA，且均接受陰道超聲檢查的76例患者所有資料進行回顧性分析，檢查結(jié)果以宮腔鏡為準，與3D-TVS Render、OmniView對比，評價兩種技術(shù)聯(lián)合使用對IUA的診斷效能。結(jié)果：Render技術(shù)漏診18例（18/63，28.57%），誤診3例（3/13，23.08%），其診斷的敏感度為71.43%，特異度為76.92%，陽性預測值為93.75%，陰性預測值為35.71%，準確率為72.37%。OmniView技術(shù)漏診14例（14/63，22.22%），誤診2例（2/13，15.38%），其診斷的敏感度為77.78%，特異度為84.62%，陽性預測值為96.08%，陰性預測值為44.00%，準確率為78.95%。Render聯(lián)合OmniView技術(shù)漏診6例（6/63，9.52%），誤診1例（1/13，7.69%），其診斷的敏感度為90.48%，特異度為92.31%，陽性預測值為98.28%，陰性預測值為66.67%，準確率為90.79%。Render、OmniView技術(shù)與宮腔鏡檢查的一致性檢驗的Kappa值分別為0.332、0.457；聯(lián)合診斷與宮腔鏡檢查的一致性檢驗的Kappa值為0.718，一致性水平好。結(jié)論：3D-TVS Render成像聯(lián)合OmniView成像技術(shù)診斷IUA準確率較高，且操作簡單、無創(chuàng)，具有臨床診斷價值。

【關(guān)鍵詞】 3D-TVS Render OmniView 宮腔粘連

Value of 3D-TVS Render Imaging Combined with OmniView Technique in the Diagnosis of Intrauterine Adhesions/OUYANG Xiaoting， YI Fei， ZOU Yaqi. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： -128

[Abstract] Objective： To explore the value of transvaginal three-dimensional ultrasound （3D-TVS） Render imaging technique combined with OmniView imaging technique on guiding the diagnosis of intrauterine adhesions （IUA）. Method： All data of 76 patients who were clinically suspected of IUA in Yichun Maternal and Child Health Care Hospital and received vaginal ultrasound examination from April 2019 to April 2022 were retrospectively analyzed. The examination results were subject to hysteroscopy. Compared with 3D-TVS Render and OmniView， the diagnostic effectiveness of the combination of the two technologies for IUA were evaluated. Result： There were 18 cases （18/63， 28.57%） of missed diagnosis and 3 cases （3/13， 23.08%） of misdiagnosis by Render technique， and the diagnostic sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy rate were 71.43%， 76.92%， 93.75%， 35.71% and 72.37% respectively. OmniView technique showed 4 cases （14/63， 22.22%） of missed diagnosis and 2 cases （2/13， 15.38%） of misdiagnosis， with the sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy rate of 77.78%， 84.62%， 96.08%， 44.00% and 78.95%. Render combined with OmniView technique missed 6 cases （6/63， 9.52%） and misdiagnosed 1 case （1/13， 7.69%）， and its sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy rate were 90.48%， 92.31%， 98.28%， 66.67% and 90.79% respectively. The Kappa values of Render and OmniView technique with hysteroscopy were 0.332 and 0.457. The Kappa value of combined diagnosis with hysteroscopy was 0.718， with a good level of consistency. Conclusion： 3D-TVS Render imaging combined with OmniView imaging technique has high accuracy rate in diagnosing IUA， and the operation is simple and non-invasive and has clinical diagnostic value.

[Key words] 3D-TVS Render OmniView Intrauterine adhesions

First-author's address： Yichun Maternal and Child Health Care Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.030

宮腔粘連（intrauterine adhesions，IUA）的本質(zhì)是子宮內(nèi)膜纖維化，是由于流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、子宮內(nèi)膜感染、診斷性刮宮等造成其內(nèi)膜基底層受損，使宮腔發(fā)生不同程度的閉塞，從而引起經(jīng)量減少、痛經(jīng)、停經(jīng)、反復流產(chǎn)或不孕等臨床癥狀[1-2]。目前，在臨床上宮腔鏡檢查不僅可有效治療IUA，還是診斷IUA的金標準，但宮腔鏡屬于創(chuàng)傷性操作，若操作不當，可出現(xiàn)宮腔穿孔、出血等情況，嚴重可危及生命[3]。而經(jīng)陰道三維超聲（transvaginal three-dimensional ultrasound，3D-TVS）檢查屬于無創(chuàng)操作，具有簡單、高效等特點，可作為診斷IUA的有效手段，能明確粘連的部位、程度、以及內(nèi)膜厚度，其成像方式主要是三維渲染（Render）成像和自由解剖（OmniView）成像兩種，其中Render成像技術(shù)是在正交平面進行圖像重建，且對超聲醫(yī)生檢查技術(shù)高度依賴，其檢查結(jié)果受主觀因素影響較大；而OmniView成像不僅不受正交平面限制，而且操作簡單，對超聲醫(yī)生技術(shù)要求低[4-6]。基于此，本次研究旨在探究3D-TVS Render成像聯(lián)合OmniView成像技術(shù)指導IUA診斷的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月-2022年4月宜春市婦幼保健院收治的76例臨床疑診為IUA患者的所有資料，納入標準：（1）既往存在一次或多次宮腔操作史；（2）疑診為IUA[7]；（3）均自愿接受宮腔鏡檢查。排除標準：（1）卵巢功能紊亂；（2）臨床資料不完整。納入本次研究的76例患者中，年齡25～41歲，平均（33.21±3.64）歲，月經(jīng)初潮年齡10～15歲，平均（12.35±1.17）歲，月經(jīng)情況：經(jīng)量減少36例、子宮異常出血23例、閉經(jīng)17例。

1.2 儀器 采用彩色多普勒超聲診斷儀，腔內(nèi)容積探頭（頻率：5.0～9.0 Hz），且具有Render成像、OmniView成像功能，均由相同儀器設(shè)備和同一具有豐富臨床經(jīng)驗的超聲醫(yī)師進行前期采集及后期處理工作。

1.3 檢查方法

1.3.1 超聲檢查 檢查時間：經(jīng)期第17～20天，閉經(jīng)者于宮腔鏡檢查前；檢查前準備：排空膀胱；患者體位：膀胱結(jié)石位。（1）常規(guī)超聲檢查（2D模式）：雙側(cè)附件及子宮掃描，主要觀察宮腔內(nèi)狀況（內(nèi)膜形態(tài)、回聲、邊界等），并測量內(nèi)膜厚度。（2）3D-TVS（3D模式）：模式切換后重新調(diào)整取樣框與掃查角度，獲取清晰顯示界面后進行掃描，獲取平面（A、B、C）容積數(shù)據(jù)，操作時固定探頭位置，并叮囑患者屏氣不動，進行子宮內(nèi)膜三維重建（Render成像），旋轉(zhuǎn)調(diào)整X、Y或Z軸，以獲取最佳三維子宮、內(nèi)膜冠狀圖面；OmniView成像時選擇Polyline劃線方式，在A平面做曲線描記（經(jīng)子宮底部漿膜層外、沿內(nèi)膜-子宮頸管），取樣線與子宮頸長軸平行，然后獲取內(nèi)膜重建圖像，分析宮腔形態(tài)。

1.3.2 超聲診斷IUA標準 參考文獻[8-10]進行IUA診斷，常規(guī)超聲：（1）子宮內(nèi)膜變薄、回聲不均，邊緣毛糙、缺失處呈不規(guī)則低回聲；（2）粘連帶為條狀低回聲。三維超聲顯示，除上述（1）（2）外，還包括（3）冠狀面宮腔隨粘連位置及范圍不同而各異，失去正常倒三角形態(tài)；（4）宮底及兩側(cè)邊緣欠規(guī)則，局部回聲中斷。

1.3.3 宮腔鏡檢查 以宮腔鏡檢查作為金標準，觀察并記錄宮腔檢查情況（檢查時間：經(jīng)期干凈第3～7天內(nèi)、閉經(jīng)者選擇陰道B超檢查后），根據(jù)患者宮腔形態(tài)、粘連累及宮腔、輸卵管范圍，將宮腔粘連程度分為輕度（<1/4宮腔）、中度（輕度及重度之間）、重度（>1/2宮腔）。

1.4 統(tǒng)計學處理 研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗，α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡診斷結(jié)果 76例臨床疑診患者經(jīng)宮腔鏡檢查結(jié)果顯示，宮腔正常13例，宮腔粘連63例。根據(jù)宮腔粘連病變程度將宮腔粘連患者分為輕度（38例）、中度（18例）及重度（7例）。

2.2 3D-TVS Render成像與OmniView技術(shù)單獨及聯(lián)合診斷結(jié)果 以宮腔鏡檢查結(jié)果作為金標準，Render技術(shù)漏診18例（18/63，28.57%），誤診3例（3/13，23.08%）；OmniView技術(shù)漏診14例（14/63，22.22%），誤診2例（2/13，15.38%）；Render聯(lián)合OmniView技術(shù)漏診6例（6/63，9.52%），誤診1例（1/13，7.69%），見表1。

2.3 3D-TVS Render成像與OmniView技術(shù)單獨及聯(lián)合診斷價值分析 Render、OmniView技術(shù)單獨診斷IUA的準確率分別為72.37%（55/76）、78.95%（60/76），均低于兩組聯(lián)合的90.79%（69/76），差異均有統(tǒng)計學意義（字2=8.581、P=0.003，字2=4.150、P=0.042），但Render與OmniView技術(shù)準確率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.893，P=0.345）；結(jié)果顯示，Render、OmniView技術(shù)與宮腔鏡檢查的一致性檢驗的Kappa值分別為0.332、0.457，一致性水平一般；Render聯(lián)合OmniView技術(shù)與宮腔鏡檢查的一致性檢驗的Kappa值為0.718，一致性水平好，見表2。

3 討論

近年來，IUA發(fā)病率隨著宮腔操作率的上升及診斷技術(shù)的提高而增加，其發(fā)病時間、內(nèi)膜損傷程度及機體自身修復能力，決定了患者病情的嚴重程度，同時在復雜的病理變化中，會出現(xiàn)多樣化的超聲表現(xiàn)[11-12]。Render成像技術(shù)可清晰顯示橫斷面、冠狀面及矢狀面3個切面圖像，對于具有自然曲度的完整宮腔不能一次性完成，操作過程具有主觀依賴性[13-14]；而OmniView成像技術(shù)的出現(xiàn)，可在微調(diào)X、Y、Z軸的情況下全方位觀察子宮內(nèi)膜，使IUA定位更加精準，以獲取不規(guī)則器官的曲面圖像[15-16]。同時宮腔鏡雖然可在直視下準確顯示IUA情況，提高診斷準確率，但宮腔鏡檢查屬于有創(chuàng)操作且費用昂貴，限制了其作為常規(guī)檢查使用[17-18]。

本次研究顯示，兩種技術(shù)單獨使用的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確率均低于兩種技術(shù)聯(lián)合使用，同時兩種技術(shù)與宮腔鏡檢查的一致性檢驗的Kappa值分別為0.332、0.457，一致性水平一般；Render聯(lián)合OmniView技術(shù)與宮腔鏡檢查的一致性檢驗的Kappa值為0.718，一致性水平好，說明兩種技術(shù)單獨使用存在一定的漏診、誤診，而兩種聯(lián)合在診斷IUA方面價值更高，與文獻[19-20]研究一致。分析原因如下：由于Render技術(shù)只能顯示各平面圖像，不能在同一平面成像，無法獲取任意方向和角度的圖像，從而出現(xiàn)漏診、誤診情況[21-22]；OmniView技術(shù)雖然不受正交平面的限制，能夠通過移動描記曲線多角度、多方向觀察宮腔，但仍然存在漏診誤診，而兩者聯(lián)合使用可在Render成像基礎(chǔ)上，進一步獲得整個宮腔更加立體、全面的圖像，通過旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)X、Y、Z軸與Render技術(shù)形成的圖形進行對比，有利于準確顯示IUA部位及范圍，可有效提高IUA診斷準確率[23-25]。

綜上所述，在IUA診斷中，3D-TVS Render成像聯(lián)合OmniView成像技術(shù)可有效提高其診斷準確率，且簡單、便捷、全面，利于提高臨床診斷價值。

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（收稿日期：2022-10-18） （本文編輯：占匯娟）