郭娟,黃鑫玥（江蘇省蘇州市第五人民醫(yī)院,江蘇 蘇州 215008）

隨著全球一體化，國際交流不斷增加，新發(fā)突發(fā)呼吸道傳染病不斷出現(xiàn)，如重癥急性呼吸綜合征（SARS）、中東呼吸綜合征、甲型H1N1流感和新型冠狀病毒感染。新發(fā)突發(fā)呼吸道傳染病危重癥患者常合并有低氧血癥和呼吸困難，同時還會出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多臟器衰竭。對重癥、危重癥患者進(jìn)行有效救治是降低該疾病死亡率的關(guān)鍵[1-3]。定位搶救是以團(tuán)隊(duì)搶救、固定搶救人員職責(zé)為理念的急診搶救模式[4]?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（OSCE）通過模擬臨床場景來測試醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的臨床工作能力和綜合素質(zhì)[5]。重癥患者具有病情危重、變化快的特點(diǎn)，容易出現(xiàn)病情加重和危急的情況[6]；同時，因醫(yī)院發(fā)展快，護(hù)理人員不足且年輕護(hù)士多，在危重癥患者救治過程中，個人防護(hù)裝備（PPE）的穿戴等會在搶救操作時出現(xiàn)互相打擾而中斷搶救的情況。如何在醫(yī)護(hù)人員做好個人防護(hù)的情況下更好地對新發(fā)突發(fā)呼吸道危重癥患者進(jìn)行救治，是提高護(hù)理質(zhì)量需要考慮的問題?；诖?，我院護(hù)理部于2021年7月-2021年11月結(jié)合實(shí)際情況，為了探討定位搶救結(jié)合OSCE模式在新發(fā)突發(fā)呼吸道重癥患者救治中的應(yīng)用效果而展開研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入我院ICU、應(yīng)急支援小組的護(hù)士，共50人，其中女性40名，男性10名；年齡22-35歲，平均年齡為（28.60±2.41）歲；學(xué)歷：本科30名、專科20名；50名護(hù)士分為10組，每組護(hù)士能級為：N1級（1人）、N2級（2人）、N3級（1人）、N4級（1人）。2021年7月-8月采用常規(guī)搶救流程，2021年8月-11月實(shí)施定位搶救結(jié)合OSCE模式，采取自身前后對照，將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組在年齡、性別、專業(yè)水平等方面進(jìn)行比較，均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 示教室內(nèi)，根據(jù)新發(fā)突發(fā)呼吸道傳染病疾病特點(diǎn)設(shè)計(jì)模擬搶救案例；同時在模擬新發(fā)突發(fā)呼吸道傳染病重癥病人身上及其周圍物品（床單元、儀器設(shè)備、患者生活用具）噴上異硫氰酸熒光劑[7]（SIGMA-F7250熒光素，制成熒光劑，10mg溶于150ml碳酸氫鈉溶液中），表示被患者分泌物污染。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)的搶救方式，即多名醫(yī)護(hù)人員一起參與搶救，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員以往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行搶救，明確分工，待搶救結(jié)束后一起補(bǔ)記記錄。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 具體步驟如下：①針對對照組熒光[8]污染的情況，進(jìn)行原因分析，整改和實(shí)施。②視頻播放：視頻由培訓(xùn)人員演示錄制，用于PPE技能教學(xué)。可上傳至“蘇州五院醫(yī)路同行”公眾號中“工作”一欄中，供大家線上學(xué)習(xí)。③模擬病房培訓(xùn)：示教室內(nèi)按照“三區(qū)兩帶兩線”的原則模擬訓(xùn)練場地，由2名老師進(jìn)行演示教學(xué)，培訓(xùn)人員2人一組相互練習(xí)，培訓(xùn)老師根據(jù)實(shí)際的教學(xué)情況給予指導(dǎo)。④信息平臺交流：培訓(xùn)老師基于信息平臺建立交流群（如微信群），在群里被培訓(xùn)人員可以就PPE培訓(xùn)及培訓(xùn)相關(guān)的問題進(jìn)行相互探討，培訓(xùn)老師可以在群里分享國內(nèi)外PPE的新進(jìn)展或關(guān)于PPE穿脫時的小技巧。培訓(xùn)老師還可通過信息平臺進(jìn)行PPE相關(guān)理論知識的考試（如問卷星），了解被培訓(xùn)者的知識掌握情況。

實(shí)施定位搶救法：每月按照情景模擬培訓(xùn)[8]四次，培訓(xùn)時每位護(hù)士均須接受“五個位置”任務(wù)訓(xùn)練，直至熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)，相互配合有序、快捷。站位職責(zé)如下：①五人搶救位置及職責(zé)分工：A位（床頭）：氣道管理（開放氣道、吸痰、吸氧、插管、呼吸機(jī)備用狀態(tài)）；B位（右側(cè)）：心肺復(fù)蘇、電除顫、對患者進(jìn)行系統(tǒng)性評估；C位（左側(cè)）：心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、靜脈給藥、抽取動脈血?dú)獠⒈O(jiān)測；D位（床尾）：做好搶救記錄、建立靜脈通道、留置導(dǎo)尿；E位（位置不固定）：負(fù)責(zé)組織實(shí)施搶救（N4或N3資歷高）。②四人搶救位置及職責(zé)分工：當(dāng)搶救人員為4人時，E位負(fù)責(zé)組織實(shí)施搶救的由A位（N4或N3資歷高）護(hù)士負(fù)責(zé)。③三人搶救位置及職責(zé)分工：床頭護(hù)士（N4或N3資歷高）：A位、E位；側(cè)位護(hù)士：B位、C位；床尾護(hù)士：D位。④二人搶救位置及職責(zé)分工：先頭位再尾位1人（N4或N3資歷高）負(fù)責(zé)A、D、E位任務(wù)；另一人為側(cè)位負(fù)責(zé)B、C位功能。⑤一人施救法：立即進(jìn)行單人心臟按壓及人工呼吸（使用簡易呼吸器），同時呼叫其他人前來救治，切勿離開現(xiàn)場。冷靜、沉著、隨機(jī)應(yīng)變，先處理危及生命的情況，待其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后再分工進(jìn)行搶救。在搶救結(jié)束后，A位護(hù)士、護(hù)士長或高年資護(hù)士一起核對搶救用藥的空安瓿、補(bǔ)寫搶救記錄。整個搶救過程自模擬新發(fā)突發(fā)呼吸道重癥患者突然病情變化開始，到核對搶救藥物為止。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 比較實(shí)施定位搶救結(jié)合OSCE模式前后兩組搶救準(zhǔn)備時間、每次搶救需要的護(hù)士人數(shù)、搶救成功率、穿脫P(yáng)PE的正確率及護(hù)士滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用Z檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救準(zhǔn)備時間、每次搶救需要的護(hù)士人數(shù) 實(shí)驗(yàn)組參與搶救的護(hù)士人數(shù)、搶救準(zhǔn)備時間明顯少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組參與搶救的護(hù)士人數(shù)及搶救準(zhǔn)備時間比較(±s)

表1 兩組參與搶救的護(hù)士人數(shù)及搶救準(zhǔn)備時間比較(±s)

組別 例數(shù) 參與搶救的護(hù)士人數(shù)（n） 搶救準(zhǔn)備時間（s）實(shí)驗(yàn)組 50 2.78±0.89 69.18±36.52對照組 50 4.04±0.90 93.30±44.60 t 12.32 10.19 P 0.00 0.00

2.2 搶救成功率、穿脫P(yáng)PE正確率及護(hù)士滿意度 實(shí)驗(yàn)組搶救成功率、穿脫P(yáng)PE正確率及護(hù)士滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組搶救成功率、穿脫P(yáng)PE正確率及護(hù)士滿意度比較[n(%)]

3 討論

通過實(shí)施定位搶救結(jié)合OSCE模式，每個護(hù)士都明確自己的定位、職責(zé)及操作流程，使護(hù)士更有決策權(quán)，能夠激發(fā)護(hù)士積極性；搶救團(tuán)隊(duì)分工合作有條不紊，優(yōu)化搶救流程，提高搶救效率的同時提高了護(hù)士的滿意度。在定位搶救結(jié)合OSCE模式的實(shí)施過程中，參與并負(fù)責(zé)搶救能提高高年資護(hù)士管理協(xié)調(diào)及溝通能力；對于年輕護(hù)士來說，模擬過程中角色化的訓(xùn)練能提高其工作的積極性、主動性及慎獨(dú)精神，為自我能力的增強(qiáng)積累經(jīng)驗(yàn)。定位搶救結(jié)合OSCE模式使護(hù)士滿意度提高了20.00%，采取一系列策略來降低常規(guī)醫(yī)院護(hù)理期間的潛在傳播風(fēng)險，培訓(xùn)干預(yù)后，PPE移除期間皮膚和衣物污染減少，為18.90%，持續(xù)1個月和3個月后，兩個時間點(diǎn)均為12.00%。本研究穿脫防護(hù)用具采用多模式培訓(xùn)方式，同時采用熒光映射防護(hù)用具移除，使穿脫防護(hù)用具的正確率從76.00%提升至92.00%。在臨床工作中，每位護(hù)士參加搶救的機(jī)會不等，尤其是年輕護(hù)士，可能很少或者沒有親身經(jīng)歷過危重癥患者搶救，其對于搶救知識的掌握只停留在理論上，當(dāng)遇到獨(dú)立搶救應(yīng)急的情況時，并不能有效地將理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐中并做出迅速和正確的判斷及處理[9]。定位搶救結(jié)合OSCE模式針對搶救重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，可提高護(hù)士臨床搶救能力，同時使護(hù)士的應(yīng)變能力、協(xié)調(diào)能力及評判性思維能力都得到全面的提升，使其在遇到搶救時臨危不亂、條理清晰。

定位搶救結(jié)合OSCE模式在新發(fā)突發(fā)呼吸道傳染病重癥患者救治中的應(yīng)用，減少了搶救時需要護(hù)士的人數(shù)，縮短了搶救準(zhǔn)備時間，搶救成功率比以前提高了20.00%；能夠激發(fā)護(hù)士積極性，提高護(hù)士的滿意度；穿脫P(yáng)PE培訓(xùn)采用多模式培訓(xùn)方式同時采用熒光映射防護(hù)用具移除，提高了穿脫P(yáng)PE的正確率；定位搶救結(jié)合OSCE模式形象直觀，使護(hù)士處在搶救現(xiàn)場，能夠讓記憶更加深刻，將學(xué)習(xí)到的理論知識應(yīng)用于實(shí)踐。因此定位搶救結(jié)合OSCE模式在新發(fā)突發(fā)呼吸道傳染病重癥患者救治中的應(yīng)用，能夠更好地幫助醫(yī)護(hù)人員在做好個人防護(hù)的情況下對患者進(jìn)行及時準(zhǔn)確的救治。