劉銳,樊晶（天津市血液中心,天津 300110）

全血捐獻(xiàn)是安全的，獻(xiàn)血過程中在誘發(fā)因素（緊張、睡眠不足、空腹、環(huán)境因素、暈針暈血、疼痛刺激）的影響下，血容量的下降導(dǎo)致副交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，偶爾會(huì)出現(xiàn)與獻(xiàn)血有時(shí)間關(guān)聯(lián)的不良反應(yīng)[1]，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、眩暈、惡心，以致逐漸失去知覺甚至發(fā)生抽搐等一系列癥狀。獻(xiàn)血不良反應(yīng)是影響獻(xiàn)血者安全及是否再次參加獻(xiàn)血的重要因素，其中獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)（DRVR）占獻(xiàn)全血不良反應(yīng)的83%[2]。通過組織采血工作者共同學(xué)習(xí)《指南》，針對(duì)DRVR易發(fā)人群和誘發(fā)因素的識(shí)別，除做好獻(xiàn)血前的服務(wù)外，還通過對(duì)獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前中后進(jìn)行小動(dòng)作的有效實(shí)施，預(yù)防和減少DRVR的發(fā)生，做到了獻(xiàn)血者的有效保留。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 通過天津市血液中心血液信息管理系統(tǒng)（唐山啟奧科技有限公司，SHINOW9.011.188.0.24），提取2020-2021年度天津師范大學(xué)獻(xiàn)血屋全血采集信息。獻(xiàn)血者均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》GB18467-2011。全血捐獻(xiàn)者5180人（實(shí)施前1453人，實(shí)施后3727人），人均獻(xiàn)血量200-400mL。

1.2 方法 培訓(xùn)方法：小動(dòng)作培訓(xùn)預(yù)防目的及主要方法見表1。

表1 小動(dòng)作培訓(xùn)預(yù)防目的及主要方法

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 用Microsoft Excel 2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和整理；用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較，P＜0.01表示有極其顯著性差異，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 小動(dòng)作實(shí)施前后DRVR發(fā)生情況的對(duì)比分析見表2。

表2 小動(dòng)作實(shí)施前后DRVR發(fā)生情況的對(duì)比分析

2.2 2020、2021年度（小動(dòng)作實(shí)施前后）獻(xiàn)血者發(fā)生DRVR的人群分析見表3。

表3 2020、2021年度(小動(dòng)作實(shí)施前后)獻(xiàn)血者發(fā)生DRVR的人群分析

2.3 2020、2021年度（小動(dòng)作實(shí)施前后）獻(xiàn)血者發(fā)生DRVR持續(xù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間分析見表4。

表4 2020、2021年度(小動(dòng)作實(shí)施前后)獻(xiàn)血者發(fā)生DRVR持續(xù)時(shí)間分析

3 討論

3.1 常規(guī)DRVR的處置辦法 在獻(xiàn)血的整個(gè)過程中通過積極有效宣教，營(yíng)造良好的采血環(huán)境，提供多樣化的飲料和食品，提高采血技能，全程有效溝通，能避免獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，但是在發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)后通常采取的措施是立即停止采血，使獻(xiàn)血者取平臥位，雙下肢抬高，松開衣領(lǐng)和腰帶，脫去緊身衣物，暈厥時(shí)給予穴位的按壓，在保暖條件下于空氣流通處充分休息，為其提供飲料和點(diǎn)心。采取側(cè)臥位防止嘔吐物誤吸，監(jiān)控血壓、脈搏和呼吸。必要時(shí)低流量吸氧，若上述措施無緩解，給予急救藥物或立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)行處理。

3.2 小動(dòng)作的實(shí)施（見表1）對(duì)DRVR的影響 以《指南》為指導(dǎo)，在獻(xiàn)血開始前甄別DRVR易發(fā)人群，表2結(jié)果表明，小動(dòng)作實(shí)施前DRVR發(fā)生率為1.24%，自2021年起對(duì)天津師范大學(xué)整體獻(xiàn)血人群進(jìn)行觀察，獻(xiàn)血前工作人員細(xì)心、耐心地指導(dǎo)學(xué)生，實(shí)施扎起過肩長(zhǎng)發(fā)、解紐扣松腰帶、摘除配飾、調(diào)整呼吸四個(gè)簡(jiǎn)單易行的小動(dòng)作，實(shí)施后DRVR發(fā)生率為0.64%（χ2=4.101，P＜0.05），實(shí)施前后差異顯著。與我國(guó)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)發(fā)生率約為0.02%-1.61%[4]相一致。國(guó)外報(bào)道[5]指出：約14%-38%的初次獻(xiàn)血者可能出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。

文獻(xiàn)[6-8]報(bào)道，DRVR與獻(xiàn)血者年齡、獻(xiàn)血史、性別、血容量等有關(guān)。首次獻(xiàn)血者發(fā)生例數(shù)較多，嚴(yán)重程度較重復(fù)獻(xiàn)血者高。本調(diào)查中，小動(dòng)作實(shí)施前后，男性獻(xiàn)血者DRVR發(fā)生率由0.82%降至0.47%（χ2=0.520，P＞0.05）；女性獻(xiàn)血者中DRVR發(fā)生率由1.38%降至0.69%（χ2=4.278，P＜0.05），結(jié)果顯示女性比男性更具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)預(yù)防和處置指南》中提及的體形較小的女性更易發(fā)生DRVR[9]研究一致。小動(dòng)作實(shí)施前后年齡≤25歲的獻(xiàn)血者DRVR的發(fā)生率由1.24%降至0.63%（χ2=4.964，P＜0.05），有極其顯著差異。這與年齡較輕、首次獻(xiàn)血比例較高及心理成熟度等因素影響相關(guān)。觀察顯示，小動(dòng)作實(shí)施前后體重＞55kg的獻(xiàn)血者中發(fā)生DRVR的發(fā)生率由0.92%降至0.25%（χ2=3.236，P＞0.05）；小動(dòng)作實(shí)施前后體重≤55kg的獻(xiàn)血者中DRVR發(fā)生率由1.72%降至0.76%（χ2=4.972，P＜0.05）。Eder[10]等人的研究文獻(xiàn)也提示初次獻(xiàn)血是獻(xiàn)血不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究顯示，小動(dòng)作實(shí)施前后初次獻(xiàn)血者和重復(fù)獻(xiàn)血者DRVR發(fā)生率分別由1.59%降至0.79%（χ2=4.618，P＜0.05）、0.45%降至0.28%（χ2=0.279，P＞0.05）?？梢?，實(shí)施小動(dòng)作后女性、年齡≤25歲、體重≤55kg、初次獻(xiàn)血及獻(xiàn)血量為400mL的獻(xiàn)血者DRVR發(fā)生率下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與《指南》中提及的易感人群相符，我們?cè)诠ぷ髦袑?duì)此類易感人群在獻(xiàn)血過程中實(shí)施針對(duì)性措施后效果明顯，與李梅[11]等人的分析提示的初次獻(xiàn)血、低年齡（18-25歲）、低體重（＜55kg）是導(dǎo)致獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的主要影響因素相同?！东I(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的預(yù)防和處置指南》為實(shí)際工作應(yīng)對(duì)獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)提供了更為專業(yè)的指導(dǎo)。

獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生會(huì)給獻(xiàn)血者帶來不良的體驗(yàn)，嚴(yán)重影響獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血熱情。在天津師范大學(xué)獻(xiàn)血屋實(shí)施《指南》的同時(shí)，將有效預(yù)防獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的小動(dòng)作印成漫畫冊(cè)，在獻(xiàn)血前由志愿者向獻(xiàn)血者解釋說明，使獻(xiàn)血者明白其用意并愿意配合。表4結(jié)果表明，即使發(fā)生了DRVR，與未采取小動(dòng)作相比DRVR程度減輕（均非重度），持續(xù)時(shí)間＜10min占比87.5%，χ2=7.201，P＜0.05，與之前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明小動(dòng)作實(shí)施可有效縮短DRVR的持續(xù)時(shí)間。Riga[12]等人的報(bào)道中有76%的獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生者不再參加獻(xiàn)血，而年輕的大學(xué)生是無償獻(xiàn)血隊(duì)伍的主要力量，如何給他們一個(gè)良好的獻(xiàn)血體驗(yàn)，維護(hù)他們的獻(xiàn)血熱情，對(duì)穩(wěn)定無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍至關(guān)重要。

綜上所述，本研究目前是基于大學(xué)生群體獻(xiàn)血的數(shù)據(jù)觀察，初見效果。目前由于觀察數(shù)據(jù)積累尚少，下一步將持續(xù)收集、整理獻(xiàn)血不良反應(yīng)的觀察數(shù)據(jù)，通過加大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析趨勢(shì)變化、優(yōu)化工作細(xì)節(jié)、創(chuàng)新服務(wù)手段、改善獻(xiàn)血環(huán)境、搭建交流平臺(tái)、延伸獻(xiàn)血后電話回訪等舉措，同時(shí)將小動(dòng)作延伸到獻(xiàn)血屋、獻(xiàn)血方艙、流動(dòng)獻(xiàn)血車等，充分收集數(shù)據(jù)，客觀分析環(huán)境、人群、性別、年齡、職業(yè)、文化程度等因素對(duì)預(yù)防獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的小動(dòng)作的影響，有效降低獻(xiàn)血反應(yīng)，提高獻(xiàn)血舒適度和滿意度。