云雪（天津市第三中心醫(yī)院,天津 300170）

腦梗死是一種較為常見的心腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體，其病因主要是腦部血管粥樣硬化，致使腦動(dòng)脈管腔狹窄病變，引起腦組織細(xì)胞缺血、缺氧和壞死，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙[1]。目前，腦梗死的臨床治療方法較多，常用的有抗凝治療、溶栓治療和保護(hù)神經(jīng)治療等。由于腦梗死患者往往伴有神經(jīng)功能障礙，單純的藥物治療和臨床護(hù)理并不能很好地改善患者的癥狀，必須聯(lián)合神經(jīng)康復(fù)治療和肢體功能康復(fù)治療才能達(dá)到更好的治療效果[2]。為更好地研究肢體康復(fù)鍛煉在腦梗死患者中的康復(fù)治療效果，本文選取天津市第三中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年3月-2021年12月收治的102例腦梗死患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天津市第三中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年3月-2021年12月收治的102例腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦血管疾病分類2015》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎疾病者；②存在精神障礙和阿爾茨海默癥者；③病歷資料不全者。采用電腦隨機(jī)法將102例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各51例。其中，對(duì)照組有男27例、女24例，患者年齡51-78歲，平均（60.4±11.3）歲；觀察組有男26例、女25例，患者年齡48-79歲，平均（61.8±10.7）歲。兩組患者的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)康復(fù)治療，主要針對(duì)改善腦部血液循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)及改善腦水腫狀況給予相應(yīng)藥物治療，同時(shí)還包括營養(yǎng)支持、葡萄糖溶液、氨基酸、微量元素補(bǔ)充等。對(duì)昏迷和重癥患者，及時(shí)給予吸氧治療和呼吸機(jī)支持，嚴(yán)重的應(yīng)送入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用肢體康復(fù)鍛煉治療。①臥位康復(fù)訓(xùn)練?；颊呷∑教晌徊⑾轮珣铱?，對(duì)上肢的肩部、肘部、手指和手腕依次進(jìn)行上下、左右、旋轉(zhuǎn)和伸展等活動(dòng)，下肢依次進(jìn)行伸展、彎曲、外展、內(nèi)收等活動(dòng)。每日2次，每次10min。②肢體關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉。對(duì)患肢進(jìn)行擦拭、撫摸和熱敷，輕拍患肢關(guān)節(jié)并適當(dāng)按壓關(guān)節(jié)面。每日2次，每次10min。③體位變換訓(xùn)練。指導(dǎo)患者分別行仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位和坐位等體位變換訓(xùn)練。每日2次，每次10min。④正確坐姿訓(xùn)練。輔助患者坐在椅子上，當(dāng)患者向一側(cè)傾斜時(shí)應(yīng)立即穩(wěn)住患者；當(dāng)患者能正確端坐時(shí)向傾斜方向輕推患者，直至患者形成姿勢(shì)反射恢復(fù)正確坐姿。每日2次，每次10min。⑤站立位訓(xùn)練。待患者生命體征平穩(wěn)后，初始時(shí)幫助患者站立并將雙腿分開至適當(dāng)距離，并前、后、左、右輕度擺動(dòng)患者的身體重心，直至患者保持站立位平衡；隨后指導(dǎo)患者手握平衡桿，隨意擺動(dòng)患者，直至患者保持站立位平衡；再指導(dǎo)患者站立行走并跨越障礙物。每日1次，每次30min。⑥肢體綜合訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上、床下活動(dòng)，后期指導(dǎo)患者進(jìn)行基本生活能力訓(xùn)練，內(nèi)容包括進(jìn)食、穿衣、洗刷、大小便等。每日1次，初始時(shí)每次10min，后期根據(jù)患者身體狀況適度延長至30-50min。

治療40天后對(duì)比兩組患者的康復(fù)療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①記錄兩組患者的康復(fù)療效。康復(fù)療效共包括顯效、有效和無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。其中，顯效：患者頭暈、惡心、嘔吐、癱瘓、心悸和言語不清等臨床癥狀明顯改善；有效：患者頭暈、惡心、嘔吐、癱瘓和言語不清等臨床癥狀有所改善；無效：患者臨床癥狀改善不明顯或沒有改善，甚至出現(xiàn)加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。采用NIHSS量表[4]對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，共包括意識(shí)水平、意識(shí)水平提問、面癱、視野、上下肢運(yùn)動(dòng)、語言、感覺、消退和不注意等11個(gè)項(xiàng)目，總評(píng)分42分，以0-6分為神經(jīng)功能恢復(fù)良好，7-16分為中度卒中，17-42分為重度卒中。采用Barthel評(píng)分[5]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。具體指標(biāo)包括穿衣、進(jìn)食、洗澡、修飾、大小便控制、床椅轉(zhuǎn)移、如廁、平地行走、上下樓梯等10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，滿分表示生活能夠完全自理，61-99分為輕度生活障礙，41-60分為中度生活能力障礙，41分以下為重度障礙。③記錄兩組患者治療中的頭暈、惡心和消化道出血等不良反應(yīng)情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用軟件SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比 觀察組的治療總有效率為96.1%（49/51），明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.4%（40/51）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分和Barthel評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組的NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分無顯著差異。治療后，觀察組的NIHSS評(píng)分為（2.2±0.7），低于對(duì)照組的（4.1±1.2）（P＜0.05）；觀察組的Barthel評(píng)分為（66.2±9.9），高于對(duì)照組的（50.4±8.1）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的NIHSS評(píng)分和Barthel評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組治療前后的NIHSS評(píng)分和Barthel評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 n NIHSS評(píng)分 Barthel評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 51 5.8±2.4 4.1±1.2* 36.8±7.6 50.4±8.1*觀察組 51 5.5±2.5 2.2±0.7* 35.9±7.3 66.2±9.9*t 0.618 9.767 0.61 8.821 P 0.538 ＜0.001 0.543 ＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%，低于對(duì)照組的15.7%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)率對(duì)比

3 討論

腦梗死患者往往帶有一定程度的神經(jīng)功能缺陷和肢體運(yùn)動(dòng)障礙，其不僅會(huì)給患者的生活帶來極大不便，同時(shí)還會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量[6]。且長期臥床還容易造成廢用綜合征，如肌肉萎縮變形、足內(nèi)翻、關(guān)節(jié)脫位，也可能造成肢體痙攣，而關(guān)節(jié)活動(dòng)減少也會(huì)影響患者的走姿，這些癥狀都是腦梗死恢復(fù)期需要防范和避免的問題[7]。

相關(guān)臨床研究顯示，腦梗死患者如果在患病1個(gè)月后不進(jìn)行康復(fù)鍛煉，很容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙或畸形，此時(shí)再進(jìn)行矯正將會(huì)變得更加困難，且效果往往較差[8]。因此，在腦梗死治療中，早期康復(fù)治療已經(jīng)成為治療方案的重要組成部分。肢體康復(fù)鍛煉是腦梗死患者早期康復(fù)治療的重要內(nèi)容，主要包括臥位康復(fù)訓(xùn)練、肢體關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉、體位變換訓(xùn)練、正確坐姿訓(xùn)練、站立位訓(xùn)練和肢體綜合訓(xùn)練，能良性刺激患者的神經(jīng)系統(tǒng)，有效避免患者因長期臥床所導(dǎo)致的身體機(jī)能衰退，加快肢體活動(dòng)功能康復(fù)，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，緩解患肢肌肉、皮膚和骨骼的萎縮現(xiàn)象[9]。對(duì)腦梗死患者應(yīng)用肢體康復(fù)鍛煉，有助于改善患者肢體運(yùn)動(dòng)能力和神經(jīng)功能缺損程度，并能夠有效避免出現(xiàn)肌肉萎縮壞死、心肺功能惡化等情況，并提高患者綜合治療效果及生活質(zhì)量[10]。

在本次研究中，應(yīng)用肢體康復(fù)鍛煉的觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的Barthel評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的不良反應(yīng)率與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，在腦梗死患者治療中應(yīng)用肢體康復(fù)鍛煉，不僅能有效提升患者的治療效果，還能有效改善患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分，提升其生活能力。