王鑫 侍泉華

[摘要]目的：分析濃縮生長(zhǎng)因子（Concentrated growth factor，CGF）在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用效果，以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2020年1月-2021年6月在筆者醫(yī)院口腔科行下頜阻生智齒拔除術(shù)的患者121例。按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（60例）和觀察組（61例）。對(duì)照組采用常規(guī)拔牙術(shù)，觀察組在常規(guī)拔牙術(shù)后使用CGF。觀察比較兩組術(shù)后的牙槽窩骨密度、拔牙窩愈合情況、并發(fā)癥及其生活質(zhì)量情況。結(jié)果：術(shù)后，觀察組的骨密度、拔牙窩愈合情況、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.56%）低于對(duì)照組（20.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：CGF應(yīng)用于下頜阻生智齒拔除術(shù)中效果明顯，可以提升組織骨量，促進(jìn)拔牙窩快速愈合，并且能改善患者的生活質(zhì)量，安全性高。

[關(guān)鍵詞]阻生智齒；拔除術(shù)；濃縮生長(zhǎng)因子；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R782.11? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）05-0142-04

Application Effect of Concentrated Growth Factor in Impacted Mandibular Third Molar Extraction and its Influence on Quality of Life

WANG Xin，SHI Quanhua

（Department of Stomatology，Pukou District Central Hospital，Nanjing 211800，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To analyze the application effect of concentrated growth factor in impacted mandibular third molar extraction and its influence on quality of life. Methods? Total of 121 patients who underwent impacted mandibular third molar extraction in the Department of Stomatology of the authors hospital from January 2020 to June 2021 were selected. According to the random number， they were divided into a control group （n=60） and a observation group （n=61）. The control group received conventional tooth extraction， and the observation group used CGF after tooth extraction. After operation， the bone density of the alveolar socket， the healing of the extraction socket， complication and quality of life were observed in the two groups. Results? After operation， the bone density， the healing of the extraction socket and quality of life scores of the observation group were better than control group （P＜0.05）. The total incidence of complication in the observation group （6.56%） was lower than control group （20.00%），the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion? CGF has a significant effect in impacted mandibular third molar extraction， which can increase tissue bone mass， promote rapid healing of the extraction sockets， and improve the quality of life of patients and improve safety.

Key words： impacted third molar; extraction; concentrated growth factor; quality of life; complication

阻生齒是由多種原因?qū)е聼o(wú)法從正常位置萌出的牙齒，近年來(lái)，隨著飲食習(xí)慣的改變，阻生齒的發(fā)生率逐漸升高[1]。有研究報(bào)道，在我國(guó)成年人群中出現(xiàn)阻生齒的概率約為20%，其中下頜智齒已成為最多見(jiàn)的阻生齒[2]。阻生齒易與鄰牙和牙齦間產(chǎn)生死角，難以清潔干凈，從而導(dǎo)致食物殘?jiān)z留、微生物生長(zhǎng)，進(jìn)而引發(fā)口臭、齲壞、牙齒松動(dòng)等表現(xiàn)[3]。一般情況下，阻生齒對(duì)人們的日常生活沒(méi)有嚴(yán)重影響，然而，一旦機(jī)體抵抗力降低，阻生齒往往會(huì)導(dǎo)致牙周炎癥，致使牙周軟組織紅腫、疼痛，甚至造成臉頰腫脹，淋巴結(jié)腫大，張口度減小，人們通常無(wú)法完成正常的咬合功能[4]。因此，臨床上有必要及時(shí)拔除患者的阻生智齒，從而改善生活質(zhì)量。由于解剖結(jié)構(gòu)特殊、術(shù)野受限，在拔牙術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)較大的拔牙創(chuàng)口，使得患者的疼痛感加劇，并且可能發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥。此外，拔牙后的牙槽骨往往會(huì)發(fā)生骨吸收，造成牙槽嵴狹窄，這對(duì)軟組織的愈合不利，因而在拔牙窩中放入合適的生物材料至關(guān)重要[5]。CGF是由一種血小板濃縮制品，其來(lái)源于自體靜脈血，存在高濃度的生長(zhǎng)因子及纖維蛋白[6]。CGF能夠誘導(dǎo)成骨細(xì)胞增殖，加速局部血管增生，促進(jìn)軟組織愈合，已在種植修復(fù)、脫發(fā)及面部瘢痕治療等領(lǐng)域受到廣泛關(guān)注[7-9]。為了提高患者的生活水平，筆者旨在觀察CGF在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2021年6月在筆者醫(yī)院口腔科行下頜阻生智齒拔除術(shù)的患者121例。按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組60例和觀察組61例。對(duì)照組接受常規(guī)拔牙術(shù)，觀察組在拔牙術(shù)后使用CGF。兩組患者性別、年齡、阻生位置、阻生類(lèi)型、阻生深度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均衡可比（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①X片顯示單側(cè)下頜阻生智齒；②依從性好；③簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①拔牙禁忌證；②術(shù)區(qū)周?chē)M織存在嚴(yán)重炎癥；③凝血功能異常；④合并重大疾患；⑤中途退出或失訪。

1.3 方法：術(shù)前對(duì)兩組實(shí)施CBCT檢查，觀察阻生智齒的具體情況。常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉，麻醉起效后，使用牙齦分離器分離牙齦，做封套式切口、翻瓣，使用微創(chuàng)技術(shù)拔除阻生智齒。拔除后徹底清理拔牙創(chuàng)，無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈。觀察組：術(shù)前抽取患者靜脈血20 ml，置于2支無(wú)菌離心管中，注意不能搖動(dòng)，2 500 r/min離心12 min，棄去上層血清，保留中層CGF凝結(jié)物及部分底層紅細(xì)胞及血小板，置入稀釋抗菌溶液中保存。拔除術(shù)后將CGF直接填入牙槽窩，縫合創(chuàng)口；對(duì)照組：拔除術(shù)后牙槽窩不做處理，縫合創(chuàng)口。術(shù)后囑咐兩組患者咬無(wú)菌紗球30 min，給予止痛藥，囑患者1 d內(nèi)不刷牙，術(shù)后7 d拆線。所有操作均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師實(shí)施。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 牙槽骨密度：術(shù)后3個(gè)月，拍攝CBCT觀察兩組術(shù)后的牙槽骨密度，共測(cè)量3次，取均值。檢測(cè)由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師實(shí)施。

1.4.2 拔牙窩愈合情況：術(shù)后7 d，通過(guò)觀察未形成肉芽組織的骨創(chuàng)面數(shù)來(lái)評(píng)估兩組的拔牙窩愈合情況。0：無(wú)暴露骨壁；1：牙槽窩暴露1壁；2：牙槽窩暴露2壁；3：牙槽窩暴露3壁；4：牙槽窩暴露4壁。

1.4.3 并發(fā)癥：記錄術(shù)后7 d內(nèi)劇烈疼痛、感染、出血、腫脹、干槽癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.4 生活質(zhì)量評(píng)估：術(shù)后3個(gè)月，使用術(shù)后癥狀嚴(yán)重度量表[10]（Postoperative symptom severity，PoSSe）來(lái)觀察兩組患者的生活質(zhì)量。從飲食、感覺(jué)、疼痛、言語(yǔ)、外觀、惡心、日常生活等方面進(jìn)行評(píng)分，得分越高代表生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x?±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組骨密度比較：術(shù)后3個(gè)月，觀察組的骨密度（137.91±15.80）HU，高于對(duì)照組的（102.33±15.46）HU，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.517，P＜0.05）。

2.2 兩組拔牙窩愈合情況比較：觀察組的拔牙窩愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.56%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 觀察組典型病例：某女，27歲?？谇粰z查：下頜第三磨牙未從正常位置萌出，牙列不齊，X片顯示單側(cè)下頜阻生智齒。對(duì)患者實(shí)施下頜阻生智齒拔除術(shù)，術(shù)后應(yīng)用CGF。抽取患者靜脈血，離心提取CGF，拔除術(shù)后將CGF直接填入牙槽窩，縫合創(chuàng)口。術(shù)后3個(gè)月，患者的牙槽窩骨密度有所增加，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，后牙咬合功能及咀嚼功能正常。見(jiàn)圖1～3。

3? 討論

受鄰牙位置、骨或軟組織的阻力等影響，阻生齒通常無(wú)法完全萌出，導(dǎo)致頜骨長(zhǎng)度與牙列不協(xié)調(diào)。阻生智齒處于牙弓的最末端，不便觀察，且拔除難度較大，尤其中位和低位阻生智齒在頜骨中的位置較低，其附近存在豐富的神經(jīng)和血管，可能會(huì)產(chǎn)生疼痛、腫脹或干槽癥等術(shù)后反應(yīng)，使患者難以忍受[11]。因此，如何促進(jìn)拔牙創(chuàng)愈合、減少并發(fā)癥已成為拔牙技術(shù)的研究熱點(diǎn)。當(dāng)前，自體骨、異體骨等骨替代材料在減少牙槽骨吸收方面具有積極作用，然而其在臨床應(yīng)用中均有不同程度的局限性[12]。Park等[13]對(duì)股骨缺損的成年犬應(yīng)用不同的骨移植物，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CGF具有恒定直徑的纖維蛋白原結(jié)構(gòu)，顯示出更多的新骨形成，當(dāng)應(yīng)用于臨床病例時(shí)，預(yù)計(jì)CGF可促進(jìn)骨再生。Zhang等[14]報(bào)道，CGF可促進(jìn)體外兔骨膜衍生細(xì)胞的增殖、成骨分化和血管生成，兔骨膜衍生細(xì)胞分散分布在CGF基質(zhì)中，并且還存在CD34+細(xì)胞，CGF可作為生物技術(shù)和臨床應(yīng)用的新手段。本研究術(shù)后，觀察組的骨密度、拔牙窩愈合情況均優(yōu)于對(duì)照組。這提示CGF能提升組織骨量，促進(jìn)拔牙窩快速愈合?？赡茉?yàn)椋孩貱GF是通過(guò)離心靜脈血獲得的生長(zhǎng)因子濃縮物，其為若干纖維蛋白連接而成的網(wǎng)狀支架，能為新生骨組織的長(zhǎng)入提供場(chǎng)所，加速細(xì)胞的黏附、增殖、分化。CGF具有誘導(dǎo)缺損組織再血管化的效能，可以有效促進(jìn)肉芽組織形成，增加牙槽骨密度，減輕骨吸收，從而促進(jìn)創(chuàng)口快速愈合；②CGF含有豐富的生長(zhǎng)因子，纖維蛋白凝塊大，其中的纖維蛋白能促進(jìn)基質(zhì)合成，向骨生長(zhǎng)提供必要基質(zhì)，增加成骨細(xì)胞數(shù)，促進(jìn)組織再生重建，保存拔牙創(chuàng)的牙槽骨骨量，加速創(chuàng)面組織恢復(fù)；③差速離心血液不僅可以濃縮血小板、生長(zhǎng)因子，還可以機(jī)械性滯納免疫細(xì)胞和循環(huán)血中的干細(xì)胞，這有利于免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，因而CGF具有強(qiáng)大的傷口愈合和組織再生能力[15-17]。

PoSSe量表由Ruta的團(tuán)隊(duì)在2000年制定，其靈敏度高，能較好地反映患者在術(shù)后的癥狀嚴(yán)重程度，評(píng)估生活質(zhì)量的好壞[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，在阻生智齒拔除術(shù)中應(yīng)用CGF后，患者的生活質(zhì)量更高，并發(fā)癥更少。CGF的抗張強(qiáng)度好，生長(zhǎng)因子含量高，并且底部的纖維蛋白結(jié)構(gòu)中存在豐富的白細(xì)胞、血小板，這不僅能減輕炎癥反應(yīng)，也對(duì)降低出血、面部腫脹、疼痛等并發(fā)癥具有積極作用[19]。同時(shí)，CGF的制備無(wú)需添加劑，能有效地封閉保護(hù)創(chuàng)口，加速拔牙創(chuàng)凝血，促進(jìn)免疫趨化，進(jìn)而可以避免患者在術(shù)后發(fā)生凝血功能障礙、感染等不良反應(yīng)，安全性較高[20]。此外，在阻生智齒拔牙術(shù)中填入CGF的操作并不會(huì)使患者產(chǎn)生異物感，CGF可起到物理屏蔽作用，保存時(shí)間長(zhǎng)，并且具有制備簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、穩(wěn)定性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，患者的使用感受良好，具有較高的滿(mǎn)意度。

綜上，CGF在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的效果明顯，可以提升組織骨量，促進(jìn)拔牙窩快速愈合，并且能改善患者的生活質(zhì)量，提高安全性。本研究有待在后續(xù)進(jìn)一步增大納入病例數(shù)，并且考慮多項(xiàng)干擾因素對(duì)研究結(jié)論的影響。

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[收稿日期]2021-12-30

本文引用格式：王鑫，侍泉華.濃縮生長(zhǎng)因子在下頜阻生齒拔除術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（5）：142-145.