黃靜 王紅 高博

[摘要]目的：探討外側(cè)眶隔脂肪釋放反向折疊重置對上瞼凹陷的修復(fù)效果及安全性分析。方法：選取2020年7月-2021年12月筆者科室收治的78例上瞼凹陷患者，行外側(cè)眶隔脂肪釋放反向折疊重置術(shù)。記錄患者術(shù)后修復(fù)效果，治療前后進(jìn)行上瞼凹陷分級，記錄手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果：所有患者修復(fù)總有效率為96.15%；治療后患者上瞼凹陷分級情況顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）；術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)患者均未出現(xiàn)眼瞼閉合不全、下瞼皮膚瘀斑、睜眼困難等并發(fā)癥，輕微腫脹3例，未經(jīng)處理自行緩解，1例出現(xiàn)切口感染，抗生素處理后痊愈；患者總滿意度為91.03%。結(jié)論：外側(cè)眶隔脂肪釋放反向折疊重置修復(fù)上瞼凹陷效果顯著，可有效改善上瞼凹陷臨床癥狀，且患者滿意度高，安全性良好。

[關(guān)鍵詞]眶隔脂肪；反向折疊重置術(shù)；上瞼凹陷；修復(fù)效果；安全性

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）05-0030-03

The Effect and Safety Analysis of Reverse Folding Reset of Outer Orbital Septum Fat Release in the Repair of Upper Eyelid Depression

HUANG Jing，WANG Hong，GAO Bo

（Department of Medical Cosmetology，Chengde Stomatological Hospital，Chengde 067000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To investigate the repair effect and safety of lateral orbital septal fat release reverse folding replacement for upper eyelid depression. Methods? A total of 78 patients with upper eyelid depression admitted to the author's hospital from July 2020 to December 2021 were selected for reverse folding replacement of lateral orbital septum fat release reverse fold replacement.The postoperative repair effect was recorded， the upper eyelid depression was graded before and after treatment， and the incidence of surgical complications and satisfaction were recorded. Results? The total response rate was 96.15% in all patients. The grading of upper eyelid depression after treatment was significantly better than that before treatment （P＜0.05）. Postoperative follow-up showed that there were no complications such as incomplete eyelid closure， ecchymosis of lower eyelid skin， and difficulty in opening eyes. 3 cases had mild swelling， which was relieved without treatment; 1 case had incision infection， which was cured after antibiotic treatment. The total satisfaction of patients was 91.03%. Conclusion? The effect of lateral orbital septum fat release reverse fold replacement in the repair of depressed upper eyelid is significant， which can effectively improve the clinical symptoms of depressed upper eyelid， with high patient satisfaction and good safety.

Key words： orbital septal fat; reverse folding replacement; upper eyelid depression; repair effect; safety

上瞼凹陷是整形美容外科常見的一種面部缺陷癥，主要指由患者皮膚松弛萎縮、眶脂肪萎縮及容量不足、眼瞼位置異常等引起的上瞼眶下緣出現(xiàn)嚴(yán)重凹陷[1-2]。上瞼凹陷最直接的結(jié)果為睜眼障礙、眼部干澀等，嚴(yán)重時(shí)可引起視力下降、視物障礙等，進(jìn)一步引發(fā)焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響患者外貌美觀度及生活質(zhì)量[3]。近年來，隨著人們對外貌的不斷追求及審美水平的提高，醫(yī)療整形美容不斷發(fā)展，可通過手術(shù)修復(fù)患者上瞼凹陷，改善臨床癥狀，增加美觀度[4]。目前，臨床常用的修復(fù)方式為傳統(tǒng)眼瞼肌瓣矯正術(shù)，但該手術(shù)不能形成完美重瞼，甚至可造成重瞼嚴(yán)重畸形。因此，尋找科學(xué)有效的上瞼凹陷修復(fù)方式迫在眉睫[5-6]。本研究旨在探究外團(tuán)眶隔脂肪釋放反向折疊重置術(shù)對上瞼凹陷的修復(fù)效果并分析手術(shù)的安全性，為上瞼凹陷修復(fù)方式的選擇提供新的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年7月-2021年12月筆者科室收治的78例上瞼凹陷患者，其中男31例，女47例，平均年齡（41.22±5.08）歲，重瞼52例，單瞼26例；病因：先天性41例，后天繼發(fā)（外傷、手術(shù)、消瘦等）37例；分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級36例，Ⅲ級17例，Ⅳ級6例?；颊邔ρ芯恐椴⒆栽概浜希炇鹬橥鈺?。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，批準(zhǔn)文號為：2020-01。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①中老年上瞼凹陷者；②重瞼術(shù)、瞼袋去除術(shù)、切眉術(shù)后或手術(shù)不當(dāng)伴輕、中度上瞼凹陷者；③因眼疾、外傷、消瘦等因素造成上瞼凹陷者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重眼部感染者；②瘢痕體質(zhì)者；③合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；④患有傳染性疾病者；⑤配合度低、中途退出及失訪者。

1.3 手術(shù)方法：術(shù)前對所有患者實(shí)施眼部常規(guī)檢查，以患者審美需求及眼瞼基礎(chǔ)情況為依據(jù)設(shè)計(jì)標(biāo)記線，眼輪匝肌局部浸潤麻醉，行外側(cè)眶隔脂肪釋放反向折疊重置術(shù)。沿標(biāo)志線做切口，將上瞼松弛皮膚切除，銳性分離皮膚與眼輪匝肌，鈍性分離眼輪匝肌與瞼板前筋膜，分離眼輪匝肌兩側(cè)及深層，形成寬蒂眼輪匝肌瓣。暴露外側(cè)眶隔，將眶脂切除釋放，形成眶脂瓣。于合適位置反向折疊重置眼輪匝肌，并根據(jù)實(shí)際情況控制折疊量，調(diào)整眼瞼位置，確保雙瞼對稱性與流暢性后，固定縫合。術(shù)中注意保護(hù)皮下血管，術(shù)后加壓包扎，7 d后拆線，叮囑患者用眼適度，定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 修復(fù)效果評價(jià)：參照文獻(xiàn)[7]中評價(jià)方法，于治療前，治療后6個(gè)月對修復(fù)效果進(jìn)行評價(jià)。顯效：上瞼凹陷消失，無上瞼松弛現(xiàn)象，雙瞼對稱；有效：上瞼凹陷明顯改善，上瞼輕微松弛，雙瞼對稱；無效：上瞼凹陷未改善，上瞼松弛，雙瞼不對稱。總效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 上瞼凹陷評級：于治療前，治療后6個(gè)月對患者進(jìn)行上瞼凹陷分級，按照上瞼凹陷分級標(biāo)準(zhǔn)[8]，測量上眼眶緣至凹陷最嚴(yán)重處的水平距離。凹陷深度≤0.5 cm為Ⅰ級，0.5 cm＜凹陷深度＜1 cm為Ⅱ級，凹陷深度≥1 cm為Ⅲ級，凹陷深度≥1 cm且眼瞼下垂為Ⅳ級。

1.4.3 不良反應(yīng)：術(shù)后對所有患者隨訪1～6個(gè)月，記錄患者術(shù)后切口感染、腫脹、睜眼困難、下瞼皮膚瘀斑、眼瞼閉合不全等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.4 滿意度調(diào)查：術(shù)后1年對患者進(jìn)行隨訪，采用口頭訪談及滿意度調(diào)查表，評估患者滿意度。評估內(nèi)容包括上瞼平整、雙瞼對稱度、重瞼線弧度等。非常滿意為4分，滿意為3分，一般滿意為2分，不滿意為1分，非常不滿意為0分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 手術(shù)修復(fù)效果：所有患者中修復(fù)結(jié)果顯效33例（42.31%），有效42例（53.85%），無效3例（3.85%），修復(fù)總有效率為96.15%。

2.2 上瞼凹陷分級：治療后患者上瞼凹陷分級情況顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），結(jié)果見表1。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況：術(shù)后對所有患者隨訪1～6個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為（3.74±0.51）個(gè)月，3例患者出現(xiàn)輕微腫脹，未經(jīng)處理自行緩解，1例出現(xiàn)切口感染，抗生素處理后痊愈，無下瞼皮膚瘀斑、眼瞼閉合不全、睜眼困難等并發(fā)癥發(fā)生。

2.4 術(shù)后患者滿意度情況：術(shù)后1年隨訪結(jié)果顯示，78例患者中非常滿意33例（42.31%），滿意26例（33.33%），一般滿意12例（15.38%），不滿意6例（7.69%），非常不滿意1例（1.28%），總滿意度為91.03%。

2.5 典型病例

2.5.1 典型病例1：某女，50歲，上瞼凹陷Ⅱ級，凹陷深度0.65 cm。根據(jù)患者修復(fù)上瞼凹陷的要求溝通后進(jìn)行外側(cè)眶隔脂肪釋放反向折疊重置術(shù)。術(shù)后6個(gè)月，上瞼凹陷消失，重瞼線流暢，眼瞼皮膚平整，雙瞼對稱，創(chuàng)口隱蔽，無并發(fā)癥，患者滿意度高。見圖1。

注：A.術(shù)前；B.術(shù)后即刻；C.拆線后；D.術(shù)后1年

圖1? ?典型病例1手術(shù)前后

2.5.2 典型病例2：某女，28歲，上瞼凹陷Ⅱ級，凹陷深度＞0.5 cm。根據(jù)患者修復(fù)上瞼凹陷的要求溝通協(xié)商，行外側(cè)眶隔脂肪釋放反向折疊重置術(shù)。術(shù)后6個(gè)月，上瞼凹陷消失，重瞼線流暢，雙瞼對稱，眼瞼皮膚平整，手術(shù)創(chuàng)口隱蔽，雙瞼緊致，無并發(fā)癥發(fā)生，患者滿意度高。見圖2。

3? 討論

上瞼凹陷分為原發(fā)性上瞼凹陷和繼發(fā)性上瞼凹陷，原發(fā)性上瞼凹陷主要是由于先天伴有眶隔脂肪量少，并隨著年紀(jì)增長，眼部衰老，導(dǎo)致上瞼部皮膚下垂，眼睛呆板無神，嚴(yán)重影響患者外貌美觀程度[9]；繼發(fā)性上瞼凹陷主要是由于手術(shù)、外傷等引起上瞼組織脂肪萎縮，導(dǎo)致上瞼凹陷發(fā)生[10]。隨著人們對外貌追求以及審美水平的不斷提高，對整形美容手術(shù)接受度也逐漸升高，給在不斷發(fā)展過程中的整形美容醫(yī)院也帶來一些新的問題，整形醫(yī)師水平參差不齊以及脂肪的易吸收特性引起手術(shù)填充量難以掌握等[11-12]，均可能導(dǎo)致手術(shù)程序復(fù)雜、患者上瞼凹凸不平，從而造成手術(shù)失敗。目前，尋找更為安全有效的手術(shù)修復(fù)方式是臨床治療上瞼凹陷亟待解決的問題。

上瞼脂肪包括皮下脂肪、眼輪匝肌脂肪及眶隔脂肪等[13-14]。由于患者個(gè)體不同，上瞼脂肪數(shù)量不同，臨床接診結(jié)果顯示，上瞼凹陷患者上眼瞼脂肪量較正常情況下明顯較少，特別是眶隔脂肪量少，導(dǎo)致提上瞼肌與眶隔下緣融合點(diǎn)位置較高，隨著年齡增長或手術(shù)等外力干擾，眼眶內(nèi)容物下垂，加重上瞼空虛，從而形成上瞼凹陷[15-16]。近年來，自體脂肪移植術(shù)已成為美容就醫(yī)者常用的上瞼凹陷修復(fù)方式，但其存在無法同時(shí)行重瞼術(shù)、脂肪顆粒處理復(fù)雜、脂肪成活率低等問題，易造成上瞼皮膚凹凸不平等不良反應(yīng)，常需要二次手術(shù)，導(dǎo)致美觀度降低[17]。

上瞼凹陷患者主要表現(xiàn)為上瞼部位不同程度的凹陷，其組織結(jié)構(gòu)并未受損，患者上瞼處眼輪匝肌脂肪、眶隔脂肪等含量充足，僅需將外側(cè)眶隔脂肪釋放后填充至凹陷處，從而修復(fù)上瞼凹陷。外側(cè)眶隔脂肪釋放反向折疊重置術(shù)可鈍性分離眶隔脂肪瓣并釋放眶隔脂肪，銳性分離眼輪匝肌瓣并反向折疊重置，使眼輪匝肌與眶隔脂肪粘連，眶隔脂肪容量增加，眼瞼支撐力增強(qiáng)，眼瞼功能恢復(fù)，上瞼凹陷癥狀顯著改善[18-19]。另外，由于眼輪匝肌具有血運(yùn)充足、眶隔脂肪瓣不易吸收與不易壞死等特性，該術(shù)可有效改善傳統(tǒng)自體脂肪移植術(shù)中脂肪顆粒處理復(fù)雜、脂肪成活率低等問題[20]，具有脂肪成活率高、免疫反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)[21]。本研究結(jié)果顯示，外側(cè)眶隔脂肪釋放反向折疊重置術(shù)對于上瞼凹陷患者修復(fù)總有效率為96.15%，上瞼凹陷評級顯著優(yōu)于術(shù)前，且該術(shù)不良反應(yīng)較少，無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，患者總滿意度為91.03%，這與楊齊峰等[22]、陳國章等[23]研究結(jié)果一致，表明外側(cè)眶隔脂肪釋放反向折疊重置術(shù)對上瞼凹陷修復(fù)效果顯著，可有效改善上瞼凹陷患者臨床癥狀，療效確切，安全有效，且操作簡單，采用外側(cè)眶隔脂肪釋放反向折疊重置術(shù)，選擇患者自身組織，可以減少免疫系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生，降低二次手術(shù)率，本研究納入對象均對手術(shù)結(jié)果較為滿意。但需要注意的是，雖然外側(cè)眶隔脂肪釋放反向折疊重置術(shù)修復(fù)上瞼凹陷療效顯著，但對于曾行上瞼眶脂去除術(shù)、二次填充及上瞼嚴(yán)重凹陷患者效果未知，主要原因?yàn)樵撔g(shù)中具有眶脂量需求，而上述患者眶隔脂肪量較少[24]，或無法行此術(shù)。

綜上，外側(cè)眶隔脂肪釋放反向折疊重置術(shù)就地取材，選擇患者上瞼自身組織，充分利用上瞼凹陷區(qū)附近組織填充上瞼凹陷處，從而簡化手術(shù)流程，減少二次手術(shù)率，大大提高脂肪組織成活率，患者術(shù)后雙瞼對稱，重瞼流暢，滿意度高，安全有效，值得臨床借鑒推廣。

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[收稿日期]2022-10-08

本文引用格式：黃靜，王紅，高博.外側(cè)眶隔脂肪釋放反向折疊重置矯正上瞼凹陷的修復(fù)效果及安全性分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（5）：30-33.