楊琳

營養(yǎng)不良是指營養(yǎng)攝入不足或營養(yǎng)不均衡所導(dǎo)致的疾病。人體必須攝入的元素包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、水等。當(dāng)營養(yǎng)素攝入不足、無法滿足機體需求就會出現(xiàn)營養(yǎng)不足；若是攝入過多又會出現(xiàn)營養(yǎng)過剩，不管哪種情況，都會對身體帶來不良影響。營養(yǎng)不良屬于老年綜合征，住院或養(yǎng)老機構(gòu)的老年人多數(shù)存在不同程度的營養(yǎng)不良情況，一方面會導(dǎo)致醫(yī)療費用增加，另一方面對機體健康產(chǎn)生不良影響。那么，應(yīng)該如何改善老年人營養(yǎng)不良呢？

什么是老年人營養(yǎng)不良

老年人營養(yǎng)不良屬老年綜合征，多指營養(yǎng)素攝入不足或吸收利用不足。我國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人發(fā)生營養(yǎng)不良的概率較高。社區(qū)老年人營養(yǎng)不良的發(fā)生率相對較低，但也超過10%；住院老年患者中有營養(yǎng)不良的約15%，還有35%左右是高危人群。同時，多數(shù)存在營養(yǎng)不良的老年人在出院時營養(yǎng)狀況并未得到有效改善。國際權(quán)威機構(gòu)最新發(fā)布的營養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)（ CLIM）提出了3個表現(xiàn)型（肌肉質(zhì)量下降、體重?zé)o故下降、體質(zhì)量指數(shù)低）、2個病因型（食物攝入、吸收不足與疾?。?，經(jīng)過營養(yǎng)篩查確定陽性后，還帶有最少1個表現(xiàn)型和1個病因型指標(biāo)即可確診。

老年人營養(yǎng)不良發(fā)生后，生活質(zhì)量大幅度下降。多數(shù)患者體重下降，變得消瘦，腹部膨大，毛發(fā)枯黃，反應(yīng)遲鈍，身體無力，容易困倦、疲勞，免疫力下降，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)肌少癥、衰弱等并發(fā)癥。同時，長時間的營養(yǎng)不良，身體各器官、系統(tǒng)等得不到足夠滋養(yǎng)，可使部分器官發(fā)生病變，出現(xiàn)貧血、視力下降、感染、心率及血壓異常等表現(xiàn)。此外，對于老年人來說，還會導(dǎo)致其記憶力下降，出現(xiàn)認(rèn)知障礙，提高其發(fā)生老年癡呆癥的風(fēng)險。

發(fā)病機制與危險因素

老年人營養(yǎng)不良最主要的病機為營養(yǎng)攝入不足、營養(yǎng)吸收率低、身體消耗大。而食欲不佳、生活自理能力差、食物缺乏等可增加營養(yǎng)攝入不足的風(fēng)險；身體代謝率提高、疾病影響、活動量提高等導(dǎo)致身體消耗量增大；消化不良、嘔吐、腹瀉則導(dǎo)致營養(yǎng)吸收率低。此外，焦慮、抑郁等心理因素及經(jīng)濟狀況不佳、獨居等社會因素也對營養(yǎng)吸收有一定影響。

老年人營養(yǎng)不良的改善辦法

1.強化營養(yǎng)教育

強化老年人營養(yǎng)認(rèn)知干預(yù)是改善其營養(yǎng)不良的重要辦法。我國老年營養(yǎng)不良患者多數(shù)對營養(yǎng)的認(rèn)知不足，進食時很少考慮食物營養(yǎng)，多以吃飽為主。多項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人僅有25%對中國膳食指南有一定了解。營養(yǎng)教育可幫助老年人形成均衡的飲食習(xí)慣，改善其營養(yǎng)狀況。對老年人的營養(yǎng)教育需依據(jù)老年人的理解能力、飲食習(xí)慣等展開，采用“知識-態(tài)度-行為”這一干預(yù)理念。對住在醫(yī)院、療養(yǎng)院的老年人，可在經(jīng)過營養(yǎng)篩查后對其進行專門的營養(yǎng)支持，補充其認(rèn)知不足；對社區(qū)或家庭的老年人則可以采取講座、宣傳冊、視頻等形式進行營養(yǎng)教育。對患有糖尿病、高血壓、高血脂、骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)病的老年人應(yīng)進行針對性的營養(yǎng)與膳食教育。

2.飲食指導(dǎo)

形成科學(xué)的飲食習(xí)慣是改善營養(yǎng)不良的主要途徑。老年人身體機能下降，牙齒咀嚼功能、吞咽功能等都有不同程度的下降，經(jīng)口進食需要注意選擇質(zhì)地軟爛、易消化的食物。為了增加食物攝入，提倡老人參與食物制作、餐桌布置、餐具準(zhǔn)備等。值得注意的是，對牙口不好、有吞咽障礙的老年人，食物的烹調(diào)方式需要做出改變，可將固體食物做成糊、泥等半流質(zhì)形態(tài)，以便順利下咽。老年人在兩餐之間可以食用一些健康的小零食，如新鮮的水果、酸奶、堅果等，作為營養(yǎng)補充。對部分無法從食物中獲取足夠營養(yǎng)的老年人，可以在臨床營養(yǎng)師的指導(dǎo)下服用特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，以保持均衡營養(yǎng)。此外，也可嘗試中醫(yī)藥膳。中醫(yī)自古以來就有“藥食同源”，食用藥膳一方面可防治疾病，另一方面也可以補充營養(yǎng)。對消化不良的老年人可采用推拿、按摩、針灸、拔罐等方式調(diào)節(jié)腸胃功能，促進腸胃蠕動。

3.營養(yǎng)支持

住院或部分住療養(yǎng)院的老年患者，營養(yǎng)治療方式有治療膳食、ONS、腸內(nèi)管飼和腸營養(yǎng)。因老年人營養(yǎng)需求、身體狀況不盡相同，在營養(yǎng)干預(yù)前需要進行相關(guān)檢查，確保攝入的營養(yǎng)可維持其機體的需求。通常情況下，營養(yǎng)狀況正常的老年人每日需要的總能量在20～30千卡／千克，伴有營養(yǎng)不良或某種疾病時應(yīng)適當(dāng)提高10千卡／千克左右，其營養(yǎng)組成脂肪應(yīng)占20%～30%，碳水應(yīng)占50%～65%，蛋白質(zhì)每日攝入量最少1克／千克。若患者體力消耗大、處于生病狀態(tài)等應(yīng)適當(dāng)增加，營養(yǎng)不良癥狀嚴(yán)重者蛋白質(zhì)的每日攝入量應(yīng)在2克／千克。

在進行管飼、鼻飼等營養(yǎng)支持時應(yīng)對其潛在風(fēng)險進行評估，例如誤吸、窒息、腹瀉等，保證營養(yǎng)支持有效、安全。

4.運動訓(xùn)練

有資料顯示，在進行營養(yǎng)支持的同時進行適度的運動訓(xùn)練，能更好地改善患者營養(yǎng)不良的情況。因此，建議存在營養(yǎng)不良或者有營養(yǎng)不良風(fēng)險的老年人應(yīng)適當(dāng)進行運動訓(xùn)練。因為大多數(shù)老年人患有冠心病或高血壓等疾病，盲目進行運動可能導(dǎo)致其基礎(chǔ)病發(fā)作。因此，建議在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下選擇合適的運動方案。

（1）每周建議運動4～5次，總時長> 150分鐘。

（2）可選擇慢跑、騎自行車等有氧運動，太極拳、八段錦、健身操等柔韌性運動，身體狀況允許還可進行舉啞鈴、拉彈力帶等抗阻運動。

（3）堅持腦力活動，如閱讀、收聽廣播、上網(wǎng)課、下棋、打牌等，可延緩智力衰退。

老年人營養(yǎng)不良可使老年人身體素質(zhì)下降，增加患病風(fēng)險。若是正在住院治療，還可延緩病情恢復(fù)，增加醫(yī)療開支。因此，需要重視老年人的營養(yǎng)狀況，調(diào)整飲食，保證營養(yǎng)攝入及利用充足。