丁建

腦部出血是指在沒有外傷刺激下，腦實質(zhì)中的血管破裂而引發(fā)出血的一種疾病，在全部腦卒中內(nèi)約占25%，具有較高的發(fā)病率及死亡率。腦部出血多發(fā)生于50～70歲群體，發(fā)病與吸煙、血管老化、高血脂、高血壓和糖尿病等有密切關(guān)系。腦部出血多在病人太過用力、情緒過于激動時發(fā)病，急性期的病死率可達40%，且幸存者中大多數(shù)病人伴有認知、運動、吞咽及言語等障礙。

脈沖出血病因

腦部出血為血管內(nèi)血液向外溢入顱腔，對腦部產(chǎn)生侵襲而引發(fā)出血，主要原因包括三方面：①高血壓，大多老年人因患有高血壓，動脈硬化發(fā)生了腦出血；②腦血管畸形。當病人的腦血管和腦膜的動靜脈等出現(xiàn)畸形時，均會引發(fā)腦出血；③其他，包括過度勞累，氣候改變，用力過猛以及不良嗜好（超重、重鹽、酗酒和吸煙），血壓及情緒波動等。

腦部出血癥狀

男性患腦部出血的可能性較女性高，易發(fā)于冬春季。在出血之前往往沒有預兆，大多數(shù)病人會出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、血壓明顯上升等癥狀，且癥狀于幾分鐘至幾小時達到峰值。受出血部位、出血量等因素影響，病人臨床癥狀會存在一定差異，大致可總結(jié)為下述五點。①嘔吐：在腦部出血時，約有一半病人會出現(xiàn)嘔吐的情況，這與出血時眩暈、顱內(nèi)壓上升及腦膜受血液刺激等因素有關(guān)。②頭暈頭痛：腦部出血首發(fā)癥狀即為頭痛，疼痛部位往往為出血一側(cè)；當顱內(nèi)壓力持續(xù)上升時，疼痛會向整個頭部蔓延；當腦干及小腦出血時，會伴有頭暈的情況。③眼部癥狀：腦部出血病人會出現(xiàn)瞳孔大小不一的情況，多見于顱內(nèi)壓上升出現(xiàn)腦疝的病人，也可伴眼球活動出現(xiàn)障礙、偏盲等癥狀；在急性期，腦部出血病人的兩眼會凝視大腦出血一側(cè)。④意識障礙：表現(xiàn)為昏迷或者嗜睡，程度和腦部出血速度、出血量及部位相關(guān)；若短時間內(nèi)腦部較深部位出現(xiàn)了大量出血，則往往伴有意識障礙的現(xiàn)象。⑤語言及運動障礙：語言障礙體現(xiàn)為言語含糊、失語等，而運動障礙多見于偏癱病人中。

采購部出血診斷

腦部出血的診斷方式包括心電圖、CT、MRA和MRI檢查等。腦部CT可見腦內(nèi)有高密度血腫區(qū)域，可精確顯示直徑在1.5厘米以上血腫。經(jīng)查體，有定位神經(jīng)系統(tǒng)的體征。發(fā)病速度較快，幾分鐘或者幾小時內(nèi)會出現(xiàn)顱內(nèi)壓上升、肢體障礙等癥狀。發(fā)病前出現(xiàn)激動的情緒或者較用力體力活動，且伴嘔吐及頭痛等癥狀。

腦部出血治療

1.一般治療 在安靜環(huán)境中臥床修養(yǎng)3周左右，保持穩(wěn)定的情緒，保持呼吸道暢通，對吸入物或呼吸道分泌物及時清理；發(fā)病后2—3天進行鼻飼，同時對可能性感染進行預防。

2.藥物治療 包括甘油果糖和甘露醇等，可酌情給予白蛋白及呋塞米。藥物治療以降低顱內(nèi)壓為主要目的，用藥期間要注意平衡水和電解質(zhì)，同時密切關(guān)注病人心腎功能、血鉀及尿量。

3.手術(shù)治療 包括穿刺引流、血腫碎吸、血腫清除等術(shù)式。

腦部出血護理

腦部出血患者要在舒適、安全、安靜的環(huán)境下靜養(yǎng)，遠離各種刺激源。在急性期，腦部出血病人需臥床3周左右，可將床頭向上抬高25度，以緩解腦水腫；在轉(zhuǎn)動頭部或仰頭時，應輕柔且緩慢；各種護理需集中開展；避免過重體力活動；適當運動，如散步、慢跑等。飲食上忌食辛辣油膩之物，忌過量食用甘甜和咸味物；多進食水果及蔬菜，合理進食瘦肉、蛋類等蛋白質(zhì)豐富食物；有吞咽障礙或昏迷病人可遵醫(yī)囑鼻飼。同時，學習腦部出血康復治療的知識、自我護理的方法；督促病人科學鍛煉，提高自護能力；康復中及時和治療師溝通，以便對訓練方案進行調(diào)整及優(yōu)化。

腦部出血急救

在突發(fā)腦部出血時，家屬難免會極為緊張。這時需要控制好自己的情緒，立即撥打急救電話，切勿猛烈搖動或大聲叫喊病人，否則會加快病情惡化的速度及程度。首先，家屬應保持鎮(zhèn)定，協(xié)助病人平躺于床上，避免其血壓持續(xù)上升；對病人呼吸、血壓、體溫及脈搏等體征進行嚴密觀察，注意其意識及瞳孔是否發(fā)生變化。其次，確保病人呼吸道處于暢通狀態(tài)。在出血后，因顱內(nèi)壓上升，病人極易出現(xiàn)噴射性的嘔吐情況，可能會因嘔吐物對氣道造成阻塞而出現(xiàn)窒息而死亡，因此需迅速將其假牙、褲帶、領帶、紐扣及胸罩等解除，及時清除其口鼻腔內(nèi)的嘔吐物及分泌物，防止反流進入氣管，引發(fā)吸入性肺炎或窒息。昏迷病人可向側(cè)位轉(zhuǎn)動其頭部，為分泌物向外流出創(chuàng)造有利條件；必要時可切開氣管或吸痰，在保持呼吸道通暢基礎上間歇式給氧。再次，冷毛巾或者冰袋有血管收縮、局部溫度降低等功能，可將其敷于病人的前額，起到止血、降低腦壓的作用。最后，由專業(yè)的救護人員陪同，將其送往最近的醫(yī)院。

腦部出血預防

預防腦部出血需要做到以下11點。①避勞累：避免過于繁重的腦力勞動及體力勞動，超負荷狀態(tài)會加大腦部出血可能性。②戒煙酒：煙酒會加快動脈硬化速度，使病人出現(xiàn)血管收縮、血壓升高及心跳加快等情況，因此高血壓及冠心病病人均需戒煙酒。③飲足水：養(yǎng)成足量飲溫開水習慣，晨起及晚睡前飲l—2杯，保持體內(nèi)水分充足，以達到稀釋血液目的。④穩(wěn)血壓：定期測量血壓，若血壓高需堅持服藥。⑤擇飲食：少食動物內(nèi)臟及腦，多食水果、蔬菜及豆制品，搭配適量魚蛋及瘦肉，注意低糖、低鹽、低脂。⑥調(diào)情志：減少煩惱，保持積極樂觀的心態(tài)。⑦防便秘：多食纖維豐富食物，適當運動，晨起自我按摩腹部。⑧防跌倒：老年人的血管壁相對脆弱，且多伴動脈硬化，在跌倒后會加大顱內(nèi)血管爆裂可能性，因此在行動時需尤為小心，可穿防滑鞋，并避免到易發(fā)生跌倒事件的區(qū)域。⑨重先兆：當病人無誘因出現(xiàn)暈厥、頭暈頭痛、肢體突感乏力及麻木、暫時性失明等情況時，需要及時到醫(yī)院就診。⑩不蹲便：由于蹲便時下肢血管會出現(xiàn)嚴重迂曲現(xiàn)象，加之屏氣排便會加大腹內(nèi)壓力，使病人血壓上升，進而加大腦部出血可能性，而選擇坐便則可有效彌補這一點。⑾適寒冷：在寒冷季節(jié)，因病人血管收縮而使得血壓較易上升，因此需通過保暖等措施讓身體能自然應對氣候的變化。同時還可以自身健康狀況為依據(jù)，開展部分適宜鍛煉，如廣播體操及散步等，促進全身血液循環(huán)。