羅光榮

心臟肥大包含兩大類

正常心臟就像一個(gè)“四居室”，共有四個(gè)腔，分別為左心房、右心房、左心室和右心室，由心肌包繞分隔構(gòu)成。心臟肥大包含兩種病變，一個(gè)是“肥”，一個(gè)是“大”。“肥”指的是心肌肥厚；“大”指的是心臟擴(kuò)大。如果用房間來做比喻的話，“心肌肥厚”就是房間的墻壁增厚了，相應(yīng)的空間縮??；“心臟擴(kuò)大”是房間的空間擴(kuò)大了，墻壁則相應(yīng)變薄。因此，多數(shù)患者的心臟肥大可以是擴(kuò)大及肥大某一種，少部分患者會(huì)兩者同時(shí)存在。

1.心肌肥大或心肌肥厚 如果將心臟比作一個(gè)房子，心肌肥大或肥厚就像是房間墻壁（心臟的肌肉）變厚了，但房間空間并沒有增大，有時(shí)反而會(huì)變小。但整個(gè)心臟的外觀會(huì)比正常大。

2.心臟擴(kuò)大 仍用房間來比喻。房間的空間變大，但房間的墻壁（心臟的肌肉）并沒有變厚，有時(shí)心肌反而會(huì)變薄。引起這種狀況通常是心臟肌肉失去原有的彈性，因血流量及壓力增加，使心臟擴(kuò)大。

心肌肥大是怎么回事

心肌肥大主要見于左心室，分為生理性肥厚和病理性肥厚。生理性肥厚多見于運(yùn)動(dòng)員和長(zhǎng)期體育鍛煉的人。一般而言，心肌肥厚多是病理性的。

引起左心室心肌肥厚最常見的原因是高血壓、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈高壓、肥厚性心肌病等。高血壓引起左心室肥厚，主要是由于動(dòng)脈血壓增高，心臟代償性增強(qiáng)收縮，克服增高的動(dòng)脈壓射血，從而導(dǎo)致左心室心肌肥厚，心肌呈向心性肥大；當(dāng)二尖瓣或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，因反流導(dǎo)致心腔向外擴(kuò)大，心肌呈離心性肥大。肥厚性心肌病與遺傳因素有一定關(guān)系，分為梗阻性肥厚性心肌病和非梗阻性肥厚性心肌病，主要是左心室流出道受阻，也以左心室肥厚為主。如果是右心室變厚，大部分是肺動(dòng)脈高壓，或肺部疾病造成的。

由此可見，心肌肥厚發(fā)生的原因主要是因?yàn)樾呐K負(fù)荷壓力過大。初期患者可能沒有任何明顯臨床癥狀，但發(fā)展到一定程度后，患者會(huì)感到明顯的心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，出現(xiàn)眩暈或者暈厥等情況，后果非常嚴(yán)重，需要引起重視。

心臟擴(kuò)大是怎么回事

心臟擴(kuò)大主要指心腔擴(kuò)大，通常左心室擴(kuò)大更為常見。心臟擴(kuò)大的病因很多，最常見的是高血壓、冠心病引起的缺血性心臟病和擴(kuò)張性心肌病、心臟瓣膜病、心肌病、先天性心臟病、心律失常性心肌病等。此時(shí)，心肌會(huì)發(fā)生變性、壞死、纖維化和鈣化等病理表現(xiàn)，使心臟收縮力減弱，每搏出量減少。

1.高血壓 高血壓之所以會(huì)使心臟擴(kuò)大，是因?yàn)檠獕洪L(zhǎng)期得不到有效控制，心臟外周血管阻力增加，心臟必須更努力地泵血，才能滿足身體的需要。時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)讓左心室變得肥厚。部分高血壓患者在血壓得不到控制的后期，可能會(huì)出現(xiàn)左心房、左心室擴(kuò)大以及室間隔肥厚，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血，最終可嚴(yán)重影響心臟的功能。

2.冠心病 在一般情況下，冠心病患者的心臟不會(huì)出現(xiàn)肥大，但是當(dāng)疾病發(fā)展到嚴(yán)重程度，或發(fā)生心肌梗死后，疾病后期就會(huì)逐漸發(fā)展成為缺血性心肌病，導(dǎo)致心臟出現(xiàn)不規(guī)則的擴(kuò)大。

3.心臟瓣膜病 心臟的主要功能是泵血，每次工作時(shí)瓣膜也會(huì)隨之開放和閉合。若瓣膜關(guān)閉不全，泵血后血管里的血會(huì)有一部分回流到心臟。心臟長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)，就會(huì)代償性地變大。如果瓣膜狹窄，如二尖瓣狹窄，左心房血液在流入左心室時(shí)不暢，時(shí)間久了，左心房?jī)?nèi)的血液會(huì)增多，導(dǎo)致心房壓力增大，左心房就會(huì)變大。

4.心肌病 這類心臟病本身就表現(xiàn)為心室肥厚或擴(kuò)張。肥厚性心肌病多表現(xiàn)為左心室心肌肥厚；擴(kuò)張性心肌病表現(xiàn)為全心擴(kuò)大。

5.先天性心臟病 這是發(fā)生于胎兒時(shí)期的一種先天畸形，新生兒即可出現(xiàn)。心臟擴(kuò)大是最常見的表現(xiàn)。

6.快速性心律失常 此類患者的心率每分鐘超過120次甚至更多，長(zhǎng)此以往，心臟可能會(huì)擴(kuò)大。

心臟擴(kuò)大的早期可加速心率代償，心排血量尚可維持；晚期左心室排空不盡，有殘余血量，逐步發(fā)展為左心衰竭，出現(xiàn)胸悶氣喘、端坐呼吸等癥狀；逐漸使左心房、肺動(dòng)脈壓力的相繼升高，最終出現(xiàn)右心衰竭。此時(shí)，患者開始出現(xiàn)下肢水腫、肝淤血等表現(xiàn)；同時(shí)，心室擴(kuò)張使房室瓣環(huán)擴(kuò)大，造成二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全，心腔內(nèi)血液發(fā)生湍流，容易形成附著在室壁上的血栓等。

心臟肥大如何治療

心臟肥大表示心臟已經(jīng)出現(xiàn)器質(zhì)性病變，這類患者發(fā)生心衰、心源性猝死等疾病的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人，不能掉以輕心。心臟肥大的治療需要找出具體或潛在病因，針對(duì)不同原因進(jìn)行治療。

心肌肥厚多半是高血壓或是心血管狹窄甚至堵塞、動(dòng)脈硬化引起的，讓心臟沒辦法順利地把血流泵出去。所以要治療心肌肥大，首先是必須控制血壓達(dá)標(biāo)，處理堵塞或硬化的血管。是否要用藥物治療，或是形成血栓后需要手術(shù)治療，等，這些就要根據(jù)具體病情，與主治醫(yī)師討論。

心臟擴(kuò)大通常會(huì)伴隨心力衰竭，所以針對(duì)心臟擴(kuò)大的治療主要是針對(duì)心力衰竭的治療，如長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑+醛固酮受體拮抗劑，號(hào)稱治療心力衰竭的“金三角”。另外，還可以根據(jù)病情植入心臟除顫器、采取心臟再同步化治療等。治療目標(biāo)是改善臨床癥狀和生活質(zhì)量，預(yù)防或逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)，減少患者的再住院，降低死亡率。