葛肖平

急性白血病治療的主要手段之一是化療。胃腸道反應(yīng)是化療的主要不良反應(yīng)。因此，對(duì)化療期間的急性白血病患者進(jìn)行飲食管理，有利于患者的病情恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

化療相關(guān)胃腸道反應(yīng)及營養(yǎng)評(píng)估

急性白血病常用的化療藥物有抗代謝藥、烷化劑、抗腫瘤類等，這些藥物幾乎都有胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制及肝功能損害等不良反應(yīng)。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、口腔潰瘍、腹瀉以及便秘。這些不良反應(yīng)是導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良的主要原因，因此對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)問題的評(píng)估十分重要。

首先要了解化療前的營養(yǎng)狀況，目前的心理、經(jīng)濟(jì)狀況，食欲和飲食習(xí)慣，體重指數(shù)（ BMI），胃腸道癥狀，化療前是否有厭食、惡心、嘔吐，以及大便性狀和目前的進(jìn)食情況。其次是客觀的體檢指標(biāo)。包括測量三頭肌的皮褶厚度，觀察患者的毛發(fā)、肌肉和皮膚、眼睛、口腔、四肢和骨骼。通過詳細(xì)體檢，有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)患者某一種維生素或微量元素缺乏，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查的評(píng)估，給患者有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。

針對(duì)各項(xiàng)不良反應(yīng)的飲食護(hù)理

1.一般飲食護(hù)理 由于化療反應(yīng)導(dǎo)致免疫力低下，白血病患者容易引起或加重感染。要以清潔飲食為主，避免辛辣、油膩、生冷、堅(jiān)硬、油炸及不易消化的食物。進(jìn)餐前可做適當(dāng)活動(dòng)或給予促消化藥物，以增加食欲，促進(jìn)飲食。

2.惡心嘔吐患者的飲食 在化療前兩小時(shí)避免進(jìn)食，化療結(jié)束后嘔吐消失，惡心減輕后，以少食多餐的方式進(jìn)食溫和無刺激性的食物，避免過甜油膩或過冷過熱的食物，如燒烤、奶油、冰激凌等。

3.口腔潰瘍患者的飲食 化療后出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)，白細(xì)胞明顯減低，抵抗力下降，此時(shí)若進(jìn)食一些損傷口腔黏膜的食物，則有可能加重口腔潰瘍，甚至引起感染。這時(shí)應(yīng)進(jìn)食軟食或流質(zhì)的高營養(yǎng)、富含維生素的飲食，避免太熱、粗糙、刺激性強(qiáng)的食物，食物應(yīng)煮熟，飯后應(yīng)用軟牙刷刷牙，并用碳酸氫鈉溶液等漱口，以保持口腔的清潔。疼痛嚴(yán)重者可以在漱口藥中加入2%的利多卡因止痛。

4.消化道黏膜出血患者的飲食 急性白血病患者嘔吐嚴(yán)重時(shí)，可引起胃腸道黏膜的撕裂，導(dǎo)致消化道黏膜出血。可以進(jìn)食少量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免粗糙較硬、帶刺或刺激性大的食物，如辣椒、食醋等，以免刺激消化道黏膜，引起或加重消化道出血。

5.腹瀉患者的飲食 腹瀉分為感染性和功能性腹瀉。感染性腹瀉患者在止瀉的同時(shí)要飲食清淡，減少蔬菜量，可以食用一些富含鉀離子的食物，如橘汁、紫菜、黑木耳等；功能性腹瀉在止瀉的同時(shí)，避免可能引起腹瀉的食物，如牛奶及乳制品?？梢赃M(jìn)食對(duì)胃腸道有補(bǔ)益功能的食物，如小米粥、麥片粥、山藥等。

6.便秘患者的飲食 便秘患者可以進(jìn)食富含粗纖維的食物，如香蕉、蔬菜、水果。

白血病患者飲食注意三補(bǔ)充

1.足量蛋白質(zhì) 足量的蛋白質(zhì)和充足的熱量，補(bǔ)充維生素和微量元素。白血病患者化療期間蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)，攝入量不足，要適當(dāng)增加攝入，并且要食用含必需氨基酸豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚肉、瘦肉、牛肉和雞蛋。

2.供給充足的熱量 為避免體重過度下降，滿足化療期間代謝增高的需要，攝入的總熱量應(yīng)該增加。碳水化合物的攝入量必須充足，如粉條、面條、玉米等。

3.補(bǔ)充維生素和微量元素 患者化療期間處于高消耗狀態(tài)，因此應(yīng)進(jìn)食富含B族維生素和維生素C的食物，如谷類、小麥、干果、水果和新鮮綠葉的蔬菜。貧血的患者可以食用紅棗、花生、瘦肉、豬肝等，以恢復(fù)血紅蛋白。

知識(shí)鏈接

1.飲食五忌四要一忌甜、膩、辣、油炸食品：二忌乙醇；三忌強(qiáng)烈氣味的食物，如臭豆腐、奶酪等：四忌某些含5-HT豐富的食物，如香蕉、核桃、茄子；五忌餐后立即躺下，以免食物反流。一要少食多餐，每日可分5～6餐：二要選擇堿性或固體食物：三要限制餐前餐后一小時(shí)的飲水量；四要多吃薄荷類食物。

2.飲食健康宣教 一要重視患者的營養(yǎng)問題。二要增強(qiáng)白血病患者及照護(hù)者的營養(yǎng)知識(shí)，糾正不合理的飲食習(xí)慣。三要加強(qiáng)白血病患者的健康教育，提高對(duì)營養(yǎng)與健康重要性的認(rèn)識(shí)。