孟昭群

什么是無癥狀菌尿

無癥狀菌尿又稱隱匿型菌尿，是一種隱匿型尿路感染。病人中段尿細(xì)菌檢查有細(xì)菌，但沒有尿頻、尿急、尿痛等尿路感染及其他不適癥狀。無癥狀菌尿比有癥狀者發(fā)病率要高許多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在16～65歲的女性中發(fā)病率均為4%。無癥狀菌尿一般不易被發(fā)覺，患者往往在出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至惡心、嘔吐等急性腎盂腎炎的癥狀時(shí)，才去醫(yī)院就診，耽誤了治療的最佳時(shí)間。因此，女性朋友尤其是準(zhǔn)媽媽們要引起足夠重視。

通常情況下，尿液是無菌的，而尿道口周圍及尿道的下1/3是有菌的。因此，從人體排出的尿液可以沾染上一部分細(xì)菌。但是清潔中段尿的含菌量不應(yīng)超過10⁵/毫升。如果連續(xù)兩次化驗(yàn)含菌量大于或等于10⁵/毫升，且為同一菌種，又沒有尿路感染（如尿頻、尿急或下腹不適等）癥狀，就可診斷為真性菌尿，又稱為無癥狀細(xì)菌尿。

無癥狀菌尿的致病原因

無癥狀菌尿常見于妊娠婦女、產(chǎn)婦及女孩?；颊咧屑s50%是腎盂腎炎。主要由細(xì)菌引起，其中以大腸桿菌最常見（占尿路感染的60%），其他為副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。無癥狀菌尿可以由癥狀性尿路感染演變而來，即癥狀性尿路感染自然或經(jīng)治療后癥狀消失，而僅留有細(xì)菌尿，并可持續(xù)多年。有些細(xì)菌尿患者無急性尿路感染既往史。此外，在尿路器械使用后和在慢性腎臟病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染，常無明顯癥狀，偶爾有輕度發(fā)熱、乏力等。在漫長(zhǎng)的病程中，無癥狀菌尿約半數(shù)有發(fā)展成癥狀性尿路感染的可能，故治療應(yīng)與有癥狀的尿路感染相同。

無癥狀菌尿的危害

孕期無癥狀菌尿可能帶來較多的危害。對(duì)胎寶寶來說，可以引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、呼吸窘迫綜合征、先天性畸形等，并增加胎寶寶死亡的危險(xiǎn)。對(duì)準(zhǔn)媽媽來說，無癥狀菌尿患者如果得不到及時(shí)治療，60%會(huì)發(fā)展成有癥狀的感染，容易引起急性腎盂腎炎，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致感染性休克、急性腎功能減退甚至腎功能衰竭。即使到了產(chǎn)后，仍有30%的患者會(huì)再次發(fā)生菌尿或尿路感染。菌尿的發(fā)生還可能與妊娠高血壓、貧血等有密切關(guān)系。大量研究證實(shí)，長(zhǎng)期無癥狀菌尿亦會(huì)損害腎功能，特別是孕婦，易發(fā)展為急性腎盂腎炎而導(dǎo)致敗血癥。所以無論有無癥狀，孕婦在懷孕早、中、晚期和產(chǎn)前，均應(yīng)常規(guī)作清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，一且檢查發(fā)現(xiàn)菌尿，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行積極合理的徹底治療。

孕婦無癥狀菌尿的治療

孕婦確診患有無癥狀菌尿，醫(yī)生會(huì)選用殺菌、抑菌作用比較好，且對(duì)腎臟的毒性小，對(duì)胎寶寶無不良影響的抗生素進(jìn)行治療。復(fù)方新諾明在妊娠早期可以使用，但不能用于妊娠后3個(gè)月。一般應(yīng)服藥2周，在療程結(jié)束后及隨診做尿培養(yǎng)，如有復(fù)發(fā)很可能是隱匿性腎盂腎炎，此時(shí)應(yīng)按藥敏選藥再服2周，然后進(jìn)行長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法。這些患者產(chǎn)后10周應(yīng)做靜脈腎盂造影。特別提醒患病的孕婦，決不能擅自選擇服用抗生素，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，在醫(yī)生指導(dǎo)下按時(shí)服藥。此外需要注意的是，由于懷孕期間藥代動(dòng)力學(xué)的改變，抗生素未必能夠發(fā)揮預(yù)期的良好效果。因此，懷孕期間患過急性腎盂腎炎、單劑治療失敗的無癥狀菌尿患者，或有少見病原菌感染的患者，分娩后還需要進(jìn)一步隨訪，必要時(shí)可做影像學(xué)方面的檢查，以排除尿路結(jié)構(gòu)和功能的異常。

及早預(yù)防孕期無癥狀菌尿至關(guān)重要

孕婦在日常生活中，應(yīng)采取有效預(yù)防措施。平時(shí)要注意做好以下幾個(gè)方面的保健。一要養(yǎng)成多飲水、勤排尿的習(xí)慣，不要等到口渴才喝水，也不要刻意憋尿。大量飲水可以增加尿量，對(duì)沖刷尿路中的細(xì)菌有非常好的作用。飲水量過少導(dǎo)致尿量少，尿液濃縮，會(huì)加快細(xì)菌繁殖，不利于菌尿的預(yù)防和控制。二要注意外陰清潔，早晚用溫開水清洗外陰部；選用質(zhì)地柔軟、透氣好的純棉布料內(nèi)褲，勤換勤洗，保持干燥、潔凈。同時(shí)要積極治療生殖道或腸道炎癥，因?yàn)槟虻揽?、陰道口和肛門毗鄰，細(xì)菌、病原體會(huì)相互污染和感染。三要經(jīng)常改變臥位姿勢(shì)，減輕增大的子宮對(duì)輸尿管的壓迫。如輸尿管受到壓迫（尤其是右側(cè)輸尿管），可使尿液排泄不暢、滯留，有利于細(xì)菌繁殖。還應(yīng)注意充分休息，不要過于勞累，保持精神愉悅。四是孕早期就應(yīng)開始進(jìn)行預(yù)防，如孕期性生活后要及時(shí)排尿一次，以沖洗和清潔尿道。并且立即預(yù)防性口服抗生素，如呋喃妥因0.05克，頭孢立新0.25克，能有效防止尿路感染，且對(duì)母體和胎兒沒有影響。五是平時(shí)要注意合理營(yíng)養(yǎng)和鍛煉身體，增強(qiáng)身體免疫力。六應(yīng)盡量避免使用尿路器械，如有必要留置尿管，應(yīng)在最初3天適當(dāng)口服抗生素，預(yù)防尿路感染。有條件者在妊娠早期做尿培養(yǎng)，如果診斷為無癥狀菌尿，要積極治療。如發(fā)現(xiàn)有尿頻、尿急、尿痛等明顯的尿路刺激癥狀，應(yīng)主動(dòng)做尿常規(guī)檢查，必要時(shí)做尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。泌尿系統(tǒng)感染要規(guī)范治療，治療過程中要定期復(fù)查。