陳福新　曾榮斌

隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物學(xué)模式向生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，精神疾病的家庭護(hù)理顯得尤為重要。然而長(zhǎng)期以來(lái)，如何做好精神病人家庭護(hù)理，仍是薄弱環(huán)節(jié)。患者家屬雖然長(zhǎng)期照顧病人，但他們?nèi)狈?yīng)有的知識(shí)，不懂得如何護(hù)理病人，更不知道如何為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境，提高康復(fù)質(zhì)量。精神病人的家庭護(hù)理應(yīng)注意以下幾方面。

維持用藥是指精神病人在急性期癥狀控制后，使用維持劑量長(zhǎng)期服藥，以達(dá)到鞏固療效和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的目的。有的病人由于反復(fù)發(fā)病需要終身服藥。要讓家屬明白維持治療的重要性，指導(dǎo)、監(jiān)督病人維持用藥。常見(jiàn)停藥原因有以下幾種：（1）急性發(fā)作期控制后，病人認(rèn)為自己病好了沒(méi)有必要繼續(xù)服藥；（2）家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)太重?zé)o法承受或由于配藥不方便，不能維持用藥；（3）由于藥物副反應(yīng)的原因，病人自覺(jué)無(wú)法上班或無(wú)法勞動(dòng)；（4）家屬認(rèn)為病人服藥后腦子遲鈍，似乎變傻了，或害怕長(zhǎng)期服藥會(huì)中毒。針對(duì)以上原因，應(yīng)做好說(shuō)服解釋工作，幫助病人及家屬認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)、規(guī)律，懂得維持用藥的重要性，爭(zhēng)取病人的配合，遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，不能擅自停藥或隨意增減藥量。對(duì)有藏藥行為的病人，每次服藥家屬必須看服入口。

在康復(fù)期維持治療期間，家屬應(yīng)主動(dòng)觀察病人的病情變化，注意病人在家庭或單位上的表現(xiàn)。病情波動(dòng)的常見(jiàn)表現(xiàn)有：（1）一貫自覺(jué)服藥的病人，突然拒絕服藥，認(rèn)為自己沒(méi)有??；（2）睡眠的改變，睡眠時(shí)間過(guò)多或過(guò)少，睡眠質(zhì)量差，早醒、易醒等；（3）生活能力減退，工作能力下降，原來(lái)生活主動(dòng)者變得被動(dòng)、懶散、不知梳洗等；（4）病人言談舉止異常，突然變得興奮話多或抑郁，或敏感多疑、耳聞人語(yǔ)等。出現(xiàn)以上情況，家屬應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的早期跡象，應(yīng)及時(shí)送病人復(fù)診。

在維持服藥期間，家屬應(yīng)密切觀察病人有無(wú)軀體不適，如出現(xiàn)頭昏、惡心嘔吐、流涎、四肢僵硬、吞咽困難等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整藥量或換藥。服氯氮平的病人易引起粒細(xì)胞減少，家屬應(yīng)定期帶病人復(fù)查血象；服碳酸鋰的病人易引起鋰鹽中毒，病人應(yīng)定期查血鋰濃度，以免藥物中毒。家里存放的精神類藥物應(yīng)妥善保管，放在安全的地方，不能讓別人隨意拿到，以免造成家中其他人誤服，特別是老人和小孩。

在家庭生活中病人需要融洽、祥和的家庭氣氛，需要受到家人、鄰居、親朋好友的尊重、幫助、理解和同情。不能討厭、嫌棄病人，否則會(huì)增加病人的精神壓力，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。其次，在疾病恢復(fù)期病人要學(xué)會(huì)自我解脫，多與社會(huì)接觸交往，積極主動(dòng)融入正常社會(huì)中，做些力所能及的事情，并保持積極樂(lè)觀向上的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

精神病人在疾病恢復(fù)期把自己定位在正常人角色，與社會(huì)正常接觸交往，做些力所能及的事情，保持積極樂(lè)觀向上的情緒，是重要的康復(fù)措施。要做到這一點(diǎn)，家庭和社會(huì)的支持是不可或缺的，也與預(yù)后的好壞關(guān)系密切。家人應(yīng)了解患者有沒(méi)有軀體疾病，根據(jù)病人社會(huì)功能缺陷的程度，針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)，如小孩成長(zhǎng)各期需要不同的培養(yǎng)一樣。

生活行為技能訓(xùn)練 根據(jù)病人生活自理能力，制定日常行為規(guī)范、作息時(shí)間表、每日活動(dòng)計(jì)劃，如起床、洗刷、做操、飲食、服藥、洗換衣服、洗澡等。家人應(yīng)以循序漸進(jìn)的原則，不間斷地進(jìn)行督促、檢查和評(píng)定，記錄進(jìn)展情況，并及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，不要輕易打退堂鼓。

生活心理技能訓(xùn)練 如教會(huì)患者善于控制情緒；怎樣使用目光與人交流；如何交朋友；怎樣通過(guò)語(yǔ)言表達(dá)思想感情；怎樣參加社會(huì)活動(dòng)；等。這對(duì)患者來(lái)說(shuō)需要花費(fèi)很大力氣，更需要家屬耐心細(xì)致采用模仿、示范的方法，并結(jié)合分析、講解、模擬、表演等方式進(jìn)行。

生活智能技能訓(xùn)練 絕大多數(shù)精神疾病沒(méi)有明顯智力障礙，但由于社交、學(xué)習(xí)技能下降，會(huì)導(dǎo)致智力活動(dòng)下降。要教會(huì)患者怎樣看報(bào)，怎樣合理理財(cái)，怎樣設(shè)計(jì)和落實(shí)自己的生活計(jì)劃，以及如何解決自己所面臨的各種感到困難的問(wèn)題，等。根據(jù)病人智能下降程度制定合理計(jì)劃，有針對(duì)性地反復(fù)訓(xùn)練，不斷強(qiáng)化正性行為。

要正確做好精神病人的家庭護(hù)理，首先要求正確認(rèn)識(shí)疾病。家屬不要把精神疾病視為一種恥辱，一種丟臉的事，怕?lián)p害家庭聲譽(yù)，不愿求醫(yī)，不敢讓患者接觸社會(huì)，從而使患者失去了早期治療和積極康復(fù)的機(jī)會(huì)。精神病人雖然在急性發(fā)作期需要短期住院治療，但長(zhǎng)期仍需生活在家庭和社會(huì)中，而且治療的目的就是讓患者融入社會(huì)。對(duì)此，家屬應(yīng)坦然對(duì)待，科學(xué)護(hù)理，爭(zhēng)取讓病人早日治療、早日康復(fù)。