劉曉

目的：探討OBE理念結(jié)合多種教學(xué)法在高職護(hù)理專業(yè)《健康評(píng)估》中的應(yīng)用效果。方法：選取我校2020級(jí)高職護(hù)理兩個(gè)班共127人為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。在《健康評(píng)估》的教學(xué)中，對(duì)照組以LBL教學(xué)法為主，實(shí)驗(yàn)組以O(shè)BE理念結(jié)合多種教學(xué)法為主，比較兩種教學(xué)模式的效果。結(jié)論：通過研究，OBE理念結(jié)合多種教學(xué)法有助于提高學(xué)生綜合能力及教師教學(xué)水平。

早在1993年國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)就認(rèn)為護(hù)士具備護(hù)理評(píng)估的能力是高質(zhì)量護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)之一，因此健康評(píng)估作為當(dāng)代護(hù)士必須具備的核心能力，已是無須爭(zhēng)辯的事實(shí)。《健康評(píng)估》旨在教會(huì)學(xué)生，作為一個(gè)護(hù)理工作人員應(yīng)如何去評(píng)估一個(gè)人的健康狀況，包括評(píng)估的方法、內(nèi)容，以及對(duì)這些內(nèi)容的分析和記錄。健康評(píng)估不但是幫助學(xué)生將前期所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)過渡到臨床護(hù)理的重要橋梁，也為后續(xù)臨床護(hù)理學(xué)課程的學(xué)習(xí)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

但在臨床的實(shí)際問題中，要有效地將理論知識(shí)運(yùn)用其中，使學(xué)生更加從容地面對(duì)臨床上的患者，以傳統(tǒng)講授法（Lecture based learning， LBL）或以PPT為媒介的教學(xué)法是難以達(dá)成該目的的。故筆者采取了OBE理念結(jié)合多種教學(xué)法，以O(shè)BE為指導(dǎo)理念，應(yīng)用了CBL、臨床診斷模擬、情景演繹法、“現(xiàn)場(chǎng)錄像糾錯(cuò)式”教學(xué)法等方法，將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相整合，運(yùn)用到本課程的教學(xué)中，獲得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 教學(xué)法梳理

1.1 成果導(dǎo)向教育

成果導(dǎo)向教育（Outcome-basededucation，OBE）于1994年，由美國(guó)學(xué)者Spady（Spady，WilliamG）提出，指在進(jìn)行某一階段的學(xué)習(xí)結(jié)束后所有學(xué)生可獲得的關(guān)鍵結(jié)果，以此構(gòu)思反向開展課程設(shè)計(jì)、教學(xué)組織和實(shí)施評(píng)價(jià)。既從預(yù)期成果出發(fā)，以整體護(hù)理為依據(jù)，反向推導(dǎo)教學(xué)過程，使學(xué)生最終能達(dá)到“學(xué)到了什么”并“能成功運(yùn)用什么”。

1.2 案例教學(xué)法

以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case based learning，CBL）于1969年，由加拿大麥克馬斯特大學(xué)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows HS首次引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，指以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)臨床病例，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行討論分析，以掌握相關(guān)理論知識(shí)。

1.3 “現(xiàn)場(chǎng)錄像糾錯(cuò)式”教學(xué)法

“現(xiàn)場(chǎng)錄像糾錯(cuò)式”教學(xué)法，編寫腳本（學(xué)生編寫演繹過程）→拍戲（拍攝學(xué)生的演繹過程）→評(píng)戲（師生邊觀看視頻邊討論并糾正學(xué)生演繹中的錯(cuò)誤）→總結(jié)（自評(píng)、互評(píng)、教師總結(jié)及學(xué)生強(qiáng)化）四步。

2 對(duì)象與方法

2.1 對(duì)象

采用便利取樣的方法，選取我校2020級(jí)高職護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班共127人為研究對(duì)象，其中女71人，占55.91%，男56人，占44.09%，年齡均在18～22歲之間。按照班級(jí)分為實(shí)驗(yàn)和對(duì)照兩個(gè)組：實(shí)驗(yàn)組64人，其中女37人，占57.81%，男27人，占42.19%；對(duì)照組63人，其中女34人，占53.97%，男29人，占46.03%。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生在前期所學(xué)的課程及其授課的教師完全一致，且學(xué)生的性別和年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 方法

兩個(gè)組均選用人民衛(wèi)生出版社出版的“十三五”職業(yè)教育國(guó)家規(guī)劃教材、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材、全國(guó)高等職業(yè)教育教材《健康評(píng)估》（第4版，主編：劉成玉）。

（1）對(duì)照組教學(xué)方法

采用LBL教學(xué)法，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，課前，要求學(xué)生預(yù)習(xí)，對(duì)應(yīng)教材中情景導(dǎo)入的病例，完成問題；課中，由教師進(jìn)行系統(tǒng)化由淺入深的講解，學(xué)生被動(dòng)聽講，最后以課前完成的病例做現(xiàn)場(chǎng)討論，在重難點(diǎn)上繼續(xù)深入互動(dòng)；課后，在學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺(tái)上布置作業(yè)，3天內(nèi)提交，以鞏固所學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)記憶。

（2）實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法

在OBE理念下結(jié)合多種教學(xué)法，以預(yù)期成果出發(fā)，使學(xué)生最終能較好地獲得4個(gè)階段的綜合評(píng)價(jià)能力，即①健康史評(píng)估，旨在培養(yǎng)學(xué)生“會(huì)問”的能力；②常見癥狀評(píng)估及身體評(píng)估，旨在培養(yǎng)學(xué)生“會(huì)查”的能力；③診斷性檢查，如實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查、影像學(xué)檢查等，旨在培養(yǎng)學(xué)生“會(huì)辨別”的能力；④健康評(píng)估記錄，旨在培養(yǎng)學(xué)生“會(huì)書寫”的能力。

以圖1作為《健康評(píng)估》教學(xué)全過程的思維導(dǎo)圖，從課前導(dǎo)入、課中探討再到課后拓展，進(jìn)行以下具體教學(xué)實(shí)施：

教師以學(xué)生自愿為原則，合理進(jìn)行實(shí)訓(xùn)分組，共分為8個(gè)組，每組7～8人，并自行推選1名組長(zhǎng)推進(jìn)后續(xù)任務(wù)。①課前導(dǎo)入——運(yùn)籌帷幄，發(fā)布任務(wù)：課前2周，通過學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺(tái)發(fā)布8個(gè)病例，每組自行討論后，選取其中一個(gè)病例進(jìn)行情景演繹做臨床模擬診斷。要求：先選先得，先得先演，情景演繹中角色必須有編劇、醫(yī)生、護(hù)士、病人、PPT成果展示者，每人最少擔(dān)任一個(gè)至多兩個(gè)角色，且編劇與PPT成果展示不能為同一人，表演+PPT成果展示時(shí)長(zhǎng)不超過40分鐘，明確分配任務(wù)，培育民主、和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境，提高學(xué)生的集體榮譽(yù)感。在籌備階段，請(qǐng)學(xué)生通過學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺(tái)、學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)、中國(guó)知網(wǎng)、愛課程、中國(guó)大學(xué)MOOC、CC講壇等教學(xué)及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)病例進(jìn)行相關(guān)資料的收集，在此期間有效引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)的科學(xué)精神、綜合判斷的能力和具備批判性思維；②課中探討——課堂展示，學(xué)習(xí)任務(wù)：課中，根據(jù)選擇病例的先后順序依次在智慧教室進(jìn)行“問、查、辨、寫”4個(gè)階段的情景演繹并用手機(jī)錄制，通過角色扮演提高學(xué)生積極性、滿足感，身體力行地將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，表演結(jié)束后，進(jìn)行該病例的PPT成果展示，從而鍛煉學(xué)生語言表達(dá)能力。當(dāng)對(duì)該疾病有了更進(jìn)一步的學(xué)習(xí)后，由其他組分別提出至少一個(gè)問題，由該組任意成員回答、補(bǔ)充并記錄，教師在提問和回答的過程中發(fā)現(xiàn)亮點(diǎn)與錯(cuò)誤，適當(dāng)引導(dǎo)及點(diǎn)評(píng)，并推進(jìn)新知識(shí)；③課中探討—精益求精，完善任務(wù)：課后3天內(nèi)，上傳課中拍攝的演繹視頻（允許簡(jiǎn)單剪輯），完善PPT并發(fā)布在學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺(tái)上供大家復(fù)習(xí)；于1周后的課堂上反轉(zhuǎn)，回顧舊知：由表演組成員向其他各組提出至少一個(gè)問題，其任意成員回答及補(bǔ)充，回答正確加分，錯(cuò)誤扣分。最后由教師做最終總結(jié)，對(duì)過程中出現(xiàn)的一些重難點(diǎn)重新梳理講解。④課后拓展：在學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺(tái)上發(fā)布線上小測(cè)試，教師根據(jù)測(cè)試情況，由教師及學(xué)生共同作反思并總結(jié)，通過測(cè)試的形式讓學(xué)生查缺補(bǔ)漏，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中積極反思總結(jié)的學(xué)習(xí)習(xí)慣；最后在學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺(tái)上上傳小測(cè)試中涉及問題最集中的相關(guān)臨床案例或真實(shí)新聞，并發(fā)放討論題，以達(dá)到實(shí)時(shí)互動(dòng)、跟蹤學(xué)習(xí)情況的目的。在課前、課中、課后全過程實(shí)時(shí)關(guān)注，有效指引并適時(shí)滲入思政教育，并在課后拓展中再次強(qiáng)調(diào)，堅(jiān)持將“立德樹人”作為教育的根本任務(wù)，構(gòu)建全員、全程、全課程育人格局的形式。

（3）調(diào)查方法

①學(xué)習(xí)成效：平時(shí)成績(jī)40%+期末考試60%；②學(xué)習(xí)成果自我評(píng)價(jià)：實(shí)驗(yàn)組采用自制“學(xué)習(xí)成果自我評(píng)價(jià)”問卷調(diào)查表一份。實(shí)驗(yàn)全部結(jié)束后課上通過微信小程序統(tǒng)一發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)填寫，發(fā)出問卷64份，收回64份，回收率100%。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1學(xué)生學(xué)習(xí)成果相比較：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)成效均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.98，P=0.000）。見表1

3.2 學(xué)生學(xué)習(xí)成果評(píng)價(jià)：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)成果評(píng)價(jià)結(jié)果。見表2

4 討論

目前，OBE理念結(jié)合多種教學(xué)法在本學(xué)科《健康評(píng)估》的研究較少，它以結(jié)課后學(xué)生應(yīng)達(dá)到的預(yù)期成果為導(dǎo)向，以此構(gòu)思反向開展病例的編寫，學(xué)生利用各教學(xué)及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)病例進(jìn)行相關(guān)資料的收集，通過對(duì)疾病及護(hù)理診斷的理解，相互討論后進(jìn)行劇本編寫、角色安排、臺(tái)詞表達(dá)、將診斷的全過程演繹、錄制及PPT展示做總結(jié)，最后回答各組的提問和完善PPT，一系列操作下，以對(duì)本組的疾病十分熟悉，但這僅限于本組的病例，未達(dá)到舉一反三的效果，難以成功運(yùn)用到臨床中，故設(shè)計(jì)要求課后1周向其他組提問的反轉(zhuǎn)，充分調(diào)動(dòng)所有學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過課后反轉(zhuǎn)的問題回答，答對(duì)全組加分的激勵(lì)機(jī)制，以確保學(xué)生不但學(xué)會(huì)本組的疾病，在加分機(jī)制下，仍認(rèn)真學(xué)習(xí)及思考別組疾病，從而保證全面科普的目的。以此循環(huán)，鞏固積累，形成閉環(huán)，最終，各組學(xué)生不僅對(duì)8個(gè)病例有了粗淺地認(rèn)識(shí)，也為后續(xù)的專業(yè)核心課打下基礎(chǔ)，更是使學(xué)生獲得會(huì)“問、查、辨、寫”4個(gè)階段的綜合評(píng)價(jià)能力。

此模式在學(xué)習(xí)健康評(píng)估相關(guān)理論知識(shí)和臨床技能的同時(shí)，堅(jiān)持把思想政治教育的育人功能貫穿于全課程中，勵(lì)志實(shí)現(xiàn)價(jià)值塑造、知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)的有機(jī)融合，并通過《學(xué)生學(xué)習(xí)成果評(píng)價(jià)》調(diào)查結(jié)果可知：學(xué)生的團(tuán)隊(duì)溝通與協(xié)作能力，臨床思維與決策能力，語言表達(dá)能力，自學(xué)、觀察、解決復(fù)雜問題的綜合能力等得到了有效提高，打破了LBL中“教師講，學(xué)生被動(dòng)聽”，與學(xué)生缺乏溝通、學(xué)生被動(dòng)記憶、被動(dòng)學(xué)習(xí)的舊模式。

在實(shí)驗(yàn)過程中，筆者發(fā)現(xiàn)以下問題有待完善：雖然實(shí)驗(yàn)組的綜合能力已大幅提升，但學(xué)生批判性思維及藝術(shù)素養(yǎng)方面還有待拔高。故筆者將在后期運(yùn)用中根據(jù)學(xué)生編寫的劇本，找準(zhǔn)“思政內(nèi)容”與專業(yè)知識(shí)的契合點(diǎn)，在某幾個(gè)組中給學(xué)生加入特殊任務(wù)，以學(xué)生關(guān)注的與臨床、與生活息息相關(guān)的現(xiàn)實(shí)問題為切入點(diǎn)，幫助學(xué)生厘清兩者之間的關(guān)系，在表演中巧妙地融入思政元素，再在總結(jié)點(diǎn)評(píng)中深入，從而達(dá)到畫龍點(diǎn)睛的效果。通過不斷地有效引導(dǎo)和熏陶，相信學(xué)生的思維方式、思想認(rèn)識(shí)、價(jià)值取向等更高層次的素養(yǎng)都會(huì)得到較大地提升。

當(dāng)然，此模式對(duì)授課教師提出了更高的要求。課前，教師必須針對(duì)人才培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱及教材制定教學(xué)目標(biāo)，從預(yù)期成果出發(fā)，合理設(shè)置病例，并實(shí)時(shí)跟蹤進(jìn)程；課中及課后反轉(zhuǎn)，教師須及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，有效引導(dǎo)，給予正確的教學(xué)及拓展；課后，根據(jù)平時(shí)成績(jī)、期末成績(jī)作教學(xué)反思，不斷完善病例。教師只有做好充分的準(zhǔn)備，才能完成以上內(nèi)容。

最后，針對(duì)對(duì)照組的補(bǔ)償，筆者在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后選取了實(shí)驗(yàn)組中最具代表性的兩個(gè)視頻及PPT成果展示通過學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺(tái)發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生大膽想象，尋找問題，在群里討論，再于課堂中請(qǐng)每組代表作評(píng)論，最后由教師作點(diǎn)評(píng)及總結(jié)，以提高學(xué)生綜合評(píng)價(jià)能力。

5 結(jié)語

綜上所述，OBE理念結(jié)合多種教學(xué)法在高職護(hù)理專業(yè)《健康評(píng)估》的應(yīng)用中取得了一定成效，不僅讓學(xué)生綜合能力得到了鍛煉及提升，也促使教師教學(xué)水平得到了提高，為培養(yǎng)高素質(zhì)高質(zhì)量護(hù)理工作人員奠定了基礎(chǔ)。

（作者單位：貴州城市職業(yè)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院）