李彥龍 常鳳 陳德明 聶應(yīng)軍 宋文利

摘 要： 體育與衛(wèi)生融合是為廣大人民群眾提供公共健康服務(wù)的重要舉措。為探究“體衛(wèi)融合”的驅(qū)動(dòng)機(jī)理，基于協(xié)同治理理論，以“國家—政府—社會(huì)—市場(chǎng)”四要素為主線，研究我國“體衛(wèi)融合”的多重邏輯。研究認(rèn)為：以助力“健康中國”建設(shè)為靶向的目標(biāo)邏輯、以滿足國家層面健康治理問題為導(dǎo)向的動(dòng)因邏輯、以全方位全生命周期健康服務(wù)為引領(lǐng)的實(shí)踐邏輯，構(gòu)成“體衛(wèi)融合”的形成邏輯；國家頂層設(shè)計(jì)的政策支撐、政府中觀引領(lǐng)的紓解方略、社會(huì)微觀執(zhí)行的實(shí)踐保障、市場(chǎng)利益驅(qū)動(dòng)的內(nèi)生動(dòng)能，構(gòu)成“體衛(wèi)融合”的結(jié)構(gòu)邏輯。提出：應(yīng)在國家治理的頂層設(shè)計(jì)中融入地方實(shí)踐的差異性、在政府治理的中觀引領(lǐng)中體現(xiàn)交叉融合的互動(dòng)性、在社會(huì)治理的微觀執(zhí)行中增強(qiáng)多元主體的積極性、在市場(chǎng)治理的利益驅(qū)動(dòng)中完善體制機(jī)制的有效性等進(jìn)路邏輯，加快推進(jìn)“體衛(wèi)融合”。

關(guān)鍵詞： 體育；衛(wèi)生；協(xié)同治理；體衛(wèi)融合；多重邏輯

中圖分類號(hào)：G80-051 ??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?文章編號(hào)：1006-2076（2023）01-0030-07

Multiple Logical Research on the Coordinated Governance of Sports and Health Integration in China

LI Yanlong1，CHANG Feng2，CHEN Deming3， NIE Yingjun4，SONG Wenli5

1.Dept. of Academic Theory Research， Harbin Sports University， Harbin 150008， Heilongjiang， China; 2. Institute of Sports Human Science， Harbin Sports University， Harbin 150008， Heilongjiang， China; 3. President's Office， Harbin Sports University， Harbin 150008， Heilongjiang， China; 4. School of P.E.， Wuhan Sports University， Wuhan 430079， Hubei， China; 5. School of P.E.， Harbin Sports University， Harbin 150008， Heilongjiang， China

Abstract： The integration of sports and health is an important measure to provide public health services for people. In order to explore the driving mechanism of sports and health integration， based on the theory of collaborative governance and taking the four elements of "state， government， society and market" as the logical main line， the research is carried out on the integration of sports and health in China. The research shows that the formation logic of the integration of sports and health is constituted by the goal logic of helping build a "healthy China"， the motivation logic oriented to meeting national health governance issues， and the practice logic of comprehensive and full-life cycle health services. The policy support of national top-level design， the relieve strategy of government medium guidance， the practical guarantee of social micro implementation and the endogenous kinetic energy driven by market interests ?constitute the structural logic of the integration of sports and health. This paper put forward that the governance of

sports and health integration under multiple logic should integrate the difference of local practice into the top-level design of national governance， reflect the interaction of cross integration in the medium guidance of government governance， enhance the enthusiasm of multiple subjects in the micro drive of social governance， and improve the effectiveness of system and mechanism in the interest driven market governance， accelerate the "integration of sports and health".

Key words： sports; health; collaborative governance; sports and health integration; multiple logic

“體衛(wèi)融合”是推進(jìn)“健康中國”建設(shè)和國家健康治理體系與治理能力現(xiàn)代化的重大戰(zhàn)略部署。2021年3月，《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》明確規(guī)定“相關(guān)部門必須廣泛開展全民健身運(yùn)動(dòng)，深化‘體衛(wèi)融合，為人民提供全方位全生命周期健康服務(wù)” ［1］。可見，以服務(wù)國家重大戰(zhàn)略部署為導(dǎo)向的“體衛(wèi)融合”被賦予了重要的理論及實(shí)踐意義。當(dāng)前，受益于系列政策利好，健康觀念深入人心，“體衛(wèi)融合”呈現(xiàn)出強(qiáng)勁發(fā)展態(tài)勢(shì)。但隨著國家健康治理的全面推進(jìn)，“體衛(wèi)融合”也暴露出“融而不合、各自為政、協(xié)同不足、健康服務(wù)碎片化”等問題 ［2］；也存在傳統(tǒng)醫(yī)療慣習(xí)導(dǎo)致思維固化，部門壁壘導(dǎo)致協(xié)同不足，政策落實(shí)不到位導(dǎo)致路徑單一等困境。我國體育與醫(yī)療的關(guān)系經(jīng)歷“體醫(yī)分離”“體醫(yī)結(jié)合”“體醫(yī)融合”“體衛(wèi)融合”4個(gè)階段。課題組運(yùn)用場(chǎng)域論 ［3］和社會(huì)共生論 ［4］，分析制約體醫(yī)融合的因素，提出融合機(jī)制及融合路徑。已有研究提出，通過理念、部門、人才、技術(shù)、策略、業(yè)務(wù)、產(chǎn)業(yè)融合促進(jìn)體醫(yī)融合共生 ［5-6］；國家體育科學(xué)研究所通過研制處方庫 ［7］，為不同慢性病人群提供精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)處方；美國采用醫(yī)療與體育健身服務(wù)相結(jié)合的俱樂部模式 ［8］，德國建立體育與醫(yī)療結(jié)合的多方合作模式 ［9］，日本構(gòu)建福利型和商業(yè)型融合模式 ［10］，澳大利亞制定《運(yùn)動(dòng)促進(jìn)國民健康藍(lán)皮書》（2014—2017），要求全方面推進(jìn)國民身體活動(dòng)，促進(jìn)國民健康 ［11］。朱曉東在借鑒國際經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出創(chuàng)建“體醫(yī)結(jié)合”運(yùn)動(dòng)非醫(yī)療干預(yù)手段促進(jìn)“體醫(yī)融合” ［12］，孫鵑娟推出具有中國特色的健康治理路徑 ［13］。鑒于此，聚焦人民健康，在“體衛(wèi)融合”政策目標(biāo)下，緊緊圍繞體育與衛(wèi)生“為什么融，融什么，如何融”的問題導(dǎo)向，從國家、政府、社會(huì)、市場(chǎng)視域?qū)徱暋绑w衛(wèi)融合”的多重邏輯。這既是從源頭上促進(jìn)“體衛(wèi)融合”縱深發(fā)展，不斷滿足人民健康水平的現(xiàn)實(shí)需要，也是貫徹落實(shí)“健康中國”政策的迫切需要。

1 “體衛(wèi)融合”協(xié)同治理的形成邏輯

“體衛(wèi)融合”協(xié)同治理是整合體育與衛(wèi)生系統(tǒng)多主體、多部門資源，發(fā)揮體育與衛(wèi)生系統(tǒng)各自優(yōu)勢(shì)，取得協(xié)同效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)復(fù)雜公共健康事務(wù)的有效治理。闡釋我國“體衛(wèi)融合”協(xié)同治理的形成邏輯，應(yīng)遵循“健康中國”國家戰(zhàn)略的目標(biāo)邏輯、滿足國家健康治理需要的動(dòng)因邏輯、引領(lǐng)全生命周期健康服務(wù)的實(shí)踐邏輯。

1.1 目標(biāo)邏輯：以助力“健康中國”建設(shè)為靶向，是實(shí)現(xiàn)“體衛(wèi)融合”協(xié)同治理的重要保障

《健康管理藍(lán)皮書：中國健康管理與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2018）》指出，我國慢性病人群在3億左右，慢性病死亡占總死亡人數(shù)的比例高達(dá)85.3 ???。2020年，我國兒童青少年總體近視率達(dá)52.7 ???、肥胖率達(dá) 19.0 ???。為改善全民健康水平，國務(wù)院印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》、健康中國行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)頒布《健康中國行動(dòng)計(jì)劃（2019—2030年）》，旨在改變過度依賴醫(yī)療的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，積極倡導(dǎo)主動(dòng)健康的目標(biāo)導(dǎo)向，旨在提高人民健康水平?！敖】抵袊苯ㄔO(shè)是黨、國家、人民的共同目標(biāo)，而“體衛(wèi)融合”則是國家站在時(shí)代高度的戰(zhàn)略安排。全面推進(jìn)“健康中國”建設(shè)，不但是全國各族人民的共同愿望和行動(dòng)綱領(lǐng)，而且是實(shí)現(xiàn)全民健康、國家富強(qiáng)和民族振興的重要標(biāo)志 ［14］。

習(xí)近平總書記一向關(guān)注人民健康，高度重視健康中國建設(shè)，始終堅(jiān)持認(rèn)為沒有全民健康就沒有全面小康，通過全民健康才能達(dá)到全面小康。因此，國家力求在完善健康政策方面下功夫， 加快“健康中國”建設(shè)，而“體衛(wèi)融合”正是加快推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要舉措?！吨腥A人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》首次確認(rèn)了“體衛(wèi)融合”優(yōu)于“體育與醫(yī)療融合”，結(jié)構(gòu)對(duì)比見表1。

從概念內(nèi)涵上看，衛(wèi)生更為關(guān)注健康治理前端。從概念外延上看，衛(wèi)生包括公共衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生、醫(yī)藥衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、體育衛(wèi)生，涉及的部門更多、范圍更廣?！绑w衛(wèi)融合”的本質(zhì)在于為廣大人民群眾提供全方位全生命周期健康服務(wù)，雖然衛(wèi)生與醫(yī)療在為人民健康服務(wù)中具有方向一致性，但又存在明顯區(qū)別：就價(jià)值層面而言，衛(wèi)生與醫(yī)療皆是為人類健康服務(wù)，具有積極意義和正向價(jià)值；就作用范圍和機(jī)理而言，衛(wèi)生的領(lǐng)域更寬、范圍更廣、內(nèi)涵更深。因此，助推“健康中國”國家戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)，是“體衛(wèi)融合”的目標(biāo)邏輯。

1.2 動(dòng)因邏輯：以滿足國家層面健康治理問題為導(dǎo)向，是“體衛(wèi)融合”協(xié)同治理的關(guān)鍵舉措

卓有成效的“體衛(wèi)融合”可以滿足遏制慢性病的需求，“因何而生”的動(dòng)因是體現(xiàn)問題導(dǎo)向的根本特征 ［15］，動(dòng)力機(jī)制則是實(shí)現(xiàn)“體衛(wèi)融合”的邏輯起點(diǎn)。通過梳理體育與衛(wèi)生關(guān)系演進(jìn)的歷史脈絡(luò)，發(fā)現(xiàn)“體衛(wèi)融合”是人民應(yīng)對(duì)慢性病治理的漸進(jìn)式認(rèn)知。以“體衛(wèi)融合”為人體功能養(yǎng)護(hù)手段，改變?nèi)藗冋J(rèn)識(shí)中單純依靠藥物對(duì)慢性病防治的“天經(jīng)地義”和“習(xí)以為?！保瑯淞ⅰ按蠼】怠崩砟?，引導(dǎo)人們對(duì)衛(wèi)生價(jià)值、衛(wèi)生類型、衛(wèi)生方法、衛(wèi)生手段等要素的密切關(guān)注，以增進(jìn)人的健康為依托，予以綜合干預(yù)、主動(dòng)預(yù)防促使其適量運(yùn)動(dòng)，逐漸改變藥物治療的高成本和長期服藥治療形成的藥物依賴性。將健康關(guān)口前移、關(guān)注衛(wèi)生、適量運(yùn)動(dòng)、科學(xué)健身，實(shí)現(xiàn)“體衛(wèi)融合”有效遏制慢性病蔓延的既定目標(biāo)?！绑w衛(wèi)融合”為促進(jìn)人的健康拓展了實(shí)踐空間，而全方位多維度則意味著健康促進(jìn)要向健康各行業(yè)擴(kuò)展與延伸。換言之，“健康中國”不能單一依靠醫(yī)療，還需要衛(wèi)生、教育、安全、宣傳、財(cái)政等多部門協(xié)同合作創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)（如圖1）?？梢姡绑w衛(wèi)融合”較“體醫(yī)融合”更能滿足政府健康治理的現(xiàn)實(shí)需要。

1.3 實(shí)踐邏輯：以全方位全生命周期健康服務(wù)為引領(lǐng)，是“體衛(wèi)融合”協(xié)同治理的人本關(guān)懷

世界衛(wèi)生組織曾指出的由靜坐少動(dòng)、體力活動(dòng)不足引起的“身體活動(dòng)缺乏癥”不斷攀升 ［16］，多源于身體活動(dòng)不足、不健康飲食等不良生活方式，其中身體活動(dòng)不足為第一獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素?！吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃（2017—2025年）》提出，在健康的影響因素中，醫(yī)療僅占8 ???，環(huán)境占17 ???，遺傳占15 ???，生活方式則占60 ????［3］?！绑w衛(wèi)融合”通過改善環(huán)境，提升醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)居民養(yǎng)成科學(xué)運(yùn)動(dòng)、合理膳食、戒煙限酒等健康生活方式，多方位為人群健康保駕護(hù)航。體衛(wèi)融合涉及體育領(lǐng)域、醫(yī)療衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、藥品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等多部門多行業(yè)，因此，體衛(wèi)融合需要多部門多行業(yè)協(xié)同，共同為人民提供多維度全方位全生命周期的健康服務(wù)。

然而，“部門墻”現(xiàn)象依然存在，其所暴露出的健康服務(wù)碎片化、多元主體協(xié)同目標(biāo)異化 ［17］、資源整合度差等一系列問題，不同程度地阻滯了“體衛(wèi)融合”的健康服務(wù)。協(xié)同治理作為系統(tǒng)的解決方案可以為“體衛(wèi)融合”提供方法論支撐，協(xié)同整合多部門、多主體、多學(xué)科、多技術(shù)以形成多元合力、協(xié)同發(fā)展，為廣大人民提供全方位全生命周期健康服務(wù)。

2 “體衛(wèi)融合”協(xié)同治理的結(jié)構(gòu)邏輯

“體衛(wèi)融合”協(xié)同治理需要國家、政府、社會(huì)、市場(chǎng)多元主體協(xié)同合作，不斷消除“體衛(wèi)融合”治理的沖突與矛盾，實(shí)現(xiàn)治理體系效能最大化。

2.1 國家頂層設(shè)計(jì)為“體衛(wèi)融合”協(xié)同治理提供政策支撐

國家治理具有頂層屬性。所謂國家治理，是指國家的最高權(quán)威部門通過制度設(shè)計(jì)對(duì)社會(huì)實(shí)施管控的過程 ［18］，有關(guān)“體衛(wèi)融合”協(xié)同治理體系見圖2。

從國家層面設(shè)計(jì)上，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生部門、公共體育組織、健康促進(jìn)中心等機(jī)構(gòu)，為老年人、孤殘兒童、婦女等特殊人群提供安全便捷的健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋、功能互補(bǔ)、協(xié)同配合的預(yù)防、保健、健康教育、疾病護(hù)理、康復(fù)等基本服務(wù)，保障基本健康服務(wù)公平可及。通過國家制定強(qiáng)制性規(guī)范，整合與協(xié)調(diào)多部門、多主體利益予以實(shí)現(xiàn)對(duì)稱性分配，既可以充分調(diào)動(dòng)營利性組織、非營利性組織、公民個(gè)人等多元主體的積極性，也能夠建立有效的公共健康服務(wù)模式。

2.2 政府中觀引領(lǐng)為“體衛(wèi)融合”協(xié)同治理提供紓解方略

以政府治理為主導(dǎo)，以統(tǒng)一協(xié)同謀劃為著力點(diǎn)，協(xié)同推進(jìn)公共健康服務(wù)。政府治理屬于頂層載體，是指政府行政系統(tǒng)作為治理者，專門對(duì)政府自身、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)及社會(huì)事務(wù)所實(shí)施的治理活動(dòng) ［19］，實(shí)現(xiàn)政府治理協(xié)同則是協(xié)同治理體系的重要內(nèi)容。《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》從政府層面推出了青少年健康、老年人健康、婦女健康等15個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃 ［20］。從政府治理的主體視角來看，“體衛(wèi)融合”政府協(xié)同治理，主要分為體育與衛(wèi)生部門間協(xié)同及層級(jí)部門間協(xié)同。由于我國的體育系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)相互之間不存在隸屬關(guān)系，要實(shí)現(xiàn)“體衛(wèi)融合”跨部門協(xié)同治理往往非常困難，面臨許多體制機(jī)制層面的難題 ［21］。但跨部門協(xié)同機(jī)制既能促進(jìn)資源的有效整合，又可提升政府治理效能，實(shí)現(xiàn)政府跨部門協(xié)同治理有利于解決部門間的復(fù)雜公共問題。以藥品安全為例，我國藥品安全問題涉及衛(wèi)生、藥監(jiān)、質(zhì)檢、工商、海關(guān)、生產(chǎn)商、銷售商等多個(gè)部門，并負(fù)有藥品安全監(jiān)管責(zé)任。然而，現(xiàn)實(shí)中如“毒膠囊事件”“維C銀翹片事件”“非法疫苗案” ［22］等多個(gè)政府部門沒有管理好藥品等案例并非鮮見。體育與衛(wèi)生系統(tǒng)層級(jí)間的協(xié)同治理，雖說從中央到地方各級(jí)體育與醫(yī)療部門縱向之間存在行政隸屬關(guān)系，卻不意味著層級(jí)間協(xié)同就會(huì)成為一樁水到渠成、順理成章的事情。公共健康治理實(shí)踐表明，基層衛(wèi)生或體育組織為追求地方利益最大化，往往會(huì)選擇性地執(zhí)行中央政策，“上有政策，下有對(duì)策”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。多年來，政府的權(quán)威始終未有弱化，政府放權(quán)、分權(quán)也是新時(shí)代我國體育、衛(wèi)生、醫(yī)療、教育等各項(xiàng)事業(yè)改革的必然趨勢(shì)，而這一趨勢(shì)則為部門間協(xié)同治理的體育與衛(wèi)生關(guān)系研究提供新的視角。

2.3 社會(huì)微觀執(zhí)行為“體衛(wèi)融合”協(xié)同治理提供實(shí)踐保障

以社會(huì)基層落實(shí)為根本，以體衛(wèi)多組織參與為保障，不斷提升人民健康水平。社會(huì)治理是指在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，由政府主導(dǎo)、社會(huì)多組織參與，對(duì)社會(huì)公共事務(wù)進(jìn)行的治理活動(dòng)。這一治理活動(dòng)所凸顯的本質(zhì)特征為多元主體共存，多元主體目標(biāo)具有同向性。因此，社會(huì)多組織目標(biāo)的一致性奠定了社會(huì)組織、企業(yè)組織能夠就公共健康開展合作的基礎(chǔ)，并使多組織承擔(dān)起公共健康治理責(zé)任與義務(wù)。從經(jīng)濟(jì)學(xué)視角來看，社會(huì)組織必然會(huì)以利益驅(qū)動(dòng)為導(dǎo)向，強(qiáng)化“體衛(wèi)融合”的落實(shí)。因?yàn)椤绑w衛(wèi)融合”促進(jìn)社會(huì)組織與企業(yè)治理之間的協(xié)同，一方面企業(yè)可以為社會(huì)組織開展籌集資金活動(dòng)；另一方面社會(huì)組織運(yùn)用公共資源優(yōu)勢(shì)能夠?yàn)槠髽I(yè)實(shí)施品牌宣傳、塑造良好企業(yè)形象。社會(huì)組織和企業(yè)在“體衛(wèi)融合”治理中，實(shí)現(xiàn)互利共贏及社會(huì)組織之間的協(xié)同治理，要求多個(gè)社會(huì)組織展開相應(yīng)的協(xié)同合作以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)共享和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。然而，任何單一社會(huì)組織當(dāng)面對(duì)日益復(fù)雜的公共健康治理問題時(shí)，都難以長期、有效地實(shí)現(xiàn)治理效益。因此，從源頭治理來看，“體衛(wèi)融合”必然以社會(huì)組織、企業(yè)及公民的廣泛參與為實(shí)踐保障。

2.4 市場(chǎng)利益驅(qū)動(dòng)為“體衛(wèi)融合”協(xié)同治理提供內(nèi)生動(dòng)能

激發(fā)市場(chǎng)潛能，優(yōu)化供給結(jié)構(gòu)，滿足人民多元?jiǎng)討B(tài)健康需求。市場(chǎng)作為體育與衛(wèi)生公共服務(wù)和公共產(chǎn)品供給中不可或缺的供給力量，在其運(yùn)行中一旦出現(xiàn)利益分配不均衡情況，勢(shì)必會(huì)成為影響“體衛(wèi)”深度融合癥結(jié)。因此，有必要及時(shí)地深化供給側(cè)改革，鼓勵(lì)市場(chǎng)組織融入公共健康服務(wù)跨域治理 ［23］。還要不斷完善非醫(yī)療與醫(yī)療干預(yù)，促進(jìn)營利性組織與非盈利性組織協(xié)同，加快培育“體衛(wèi)融合”產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)，創(chuàng)新“體衛(wèi)融合”新產(chǎn)品，優(yōu)化“體衛(wèi)融合”供給模式，提高“體衛(wèi)融合”健康服務(wù)供給能力。從利益驅(qū)動(dòng)視角來看，基于本位主義的利益相關(guān)者勢(shì)必從自身利益出發(fā)，衡量參與健康服務(wù)的付出與回報(bào)，由之表現(xiàn)出的行為傾向或積極或消極，究其根源皆在于利益分配。利益分配不公，勢(shì)必影響參與主體的積極性。因此，必須培育新型大健康產(chǎn)業(yè)鏈，均衡利益分配，形成對(duì)稱性互惠利益共生體或利益共同體，這對(duì)于促進(jìn)體育、醫(yī)療、食品、藥品、環(huán)境等多部門、多主體的“體衛(wèi)融合”發(fā)展，開創(chuàng)我國體育與衛(wèi)生事業(yè)改革新局面、新模式、新視野具有重要價(jià)值。

3 “體衛(wèi)融合”協(xié)同治理的進(jìn)路邏輯

成功打造“體衛(wèi)融合”治理的有為國家、有限政府、有機(jī)社會(huì)與有效市場(chǎng)，從國家、政府、社會(huì)、市場(chǎng)四重向度融入地方實(shí)踐差異性、交叉融合互動(dòng)性、多元主體積極性和運(yùn)行機(jī)制有效性，從頂層設(shè)計(jì)、中觀引領(lǐng)、微觀執(zhí)行、利益驅(qū)動(dòng)4個(gè)維度充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，取得協(xié)同效應(yīng)。

3.1 在國家治理頂層設(shè)計(jì)中融入地方實(shí)踐的差異性

從宏觀決策協(xié)同層面來看，國家是元資本的持有者和符號(hào)權(quán)力的壟斷者，國家治理具有頂層屬性。“國家在場(chǎng)”是推動(dòng)“體衛(wèi)融合”的強(qiáng)力引擎。同時(shí)，尊重地方差異是實(shí)現(xiàn)社會(huì)正義和平等的重要反映 ［24］。我國不同民族風(fēng)俗文化，不同地域經(jīng)濟(jì)、教育發(fā)展不同，不同人群不同健康狀況等差異顯著，種種差異性阻滯著“體衛(wèi)融合”協(xié)同發(fā)展。國家頂層設(shè)計(jì)中，應(yīng)融入地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)閲业捏w育、醫(yī)療、教育等各項(xiàng)事業(yè)治理現(xiàn)代化源于各地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。中央與地方之間存在著集權(quán)與分權(quán)、制定與執(zhí)行的關(guān)系，將“體衛(wèi)融合”協(xié)同治理體系作為頂層設(shè)計(jì)進(jìn)行全面推廣時(shí)，應(yīng)充分考慮不同地區(qū)、不同民族風(fēng)俗習(xí)慣，特別尊重不同文化、經(jīng)濟(jì)、教育水平的差異。如，北京、上海、深圳、江蘇、浙江等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，政府可將社區(qū)“體衛(wèi)融合”作為惠民工程，建設(shè)福利型的融合模式，針對(duì)健康、亞健康、病情穩(wěn)定的慢性病人群開展健康促進(jìn)工作；也可借鑒美國、英國、澳大利亞等域外經(jīng)驗(yàn)，建立醫(yī)學(xué)健身中心、運(yùn)動(dòng)與醫(yī)療中心，建設(shè)?？茩C(jī)構(gòu)，開展商業(yè)型的“體衛(wèi)融合”模式，為經(jīng)濟(jì)條件好、病情復(fù)雜或較重的慢性病人群提供服務(wù)。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，可以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主陣地，打造屬地居民可承受的“體衛(wèi)融合”健康促進(jìn)服務(wù)。此外，各地還應(yīng)不斷探索適合自身特點(diǎn)的“體衛(wèi)融合”模式，及時(shí)調(diào)整服務(wù)方式。因此，應(yīng)全面把握不同慢性病人群、亞健康及健康人群的特點(diǎn)，堅(jiān)持走適合不同省情、市情、縣情、鄉(xiāng)情“體衛(wèi)融合”發(fā)展道路，實(shí)現(xiàn)特色創(chuàng)新，推進(jìn)多元化精準(zhǔn)服務(wù)，因地制宜、因人制宜地選擇不同的體育項(xiàng)目與衛(wèi)生手段，有效遏制乃至清除“上有政策，下有對(duì)策”等弊端，在國家治理的頂層設(shè)計(jì)中融入地方實(shí)踐的差異性，為構(gòu)建健康綜合體 ［25］、加快推進(jìn)“健康中國”建設(shè)提供豐厚沃土、注入強(qiáng)勁動(dòng)力。

3.2 在政府治理中觀引領(lǐng)中體現(xiàn)交叉融合的互動(dòng)性

通過政策協(xié)同減少政策及其制定主體之間的沖突，增強(qiáng)政策兼容性、協(xié)同性、一致性，提高政策的執(zhí)行效果。從中觀政策協(xié)同層面來看，政府是承接國家治理的載體。政府治理將發(fā)揮關(guān)鍵作用，政府介入能夠推動(dòng)“體衛(wèi)融合”演進(jìn)歷程，并直接影響融合的執(zhí)行效果與發(fā)展質(zhì)量。體育、醫(yī)療、食品、環(huán)境等“體衛(wèi)融合”主體由不同主管部門負(fù)責(zé)，不同主管部門間交叉不足導(dǎo)致我國“體衛(wèi)融合”阻力重重，表現(xiàn)為：體育部門積極主動(dòng)，衛(wèi)生部門消極被動(dòng)。已開展的社區(qū)、國民體質(zhì)監(jiān)測(cè)中心等“體衛(wèi)融合”實(shí)踐活動(dòng)，體育部門出資、出人、出力，醫(yī)療或衛(wèi)生部門被動(dòng)接受，短期試點(diǎn)后，部分“體醫(yī)融合”工作難以長期推廣實(shí)施。

歷史證明，全能政府已不再全能，“政府失靈”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，“政府失靈”的原因非常復(fù)雜，而有限政府則是其自身發(fā)展的趨勢(shì)和方向。促進(jìn)政府治理交叉融合互動(dòng)性的措施包括：（1）充分調(diào)動(dòng)政府組織積極性，通過政府主導(dǎo)、宏觀調(diào)控和間接管理，確立市場(chǎng)主體地位，促進(jìn)社會(huì)多元參與，把體育與衛(wèi)生聯(lián)系起來，聯(lián)動(dòng)發(fā)展，合力提高“體衛(wèi)融合”服務(wù)供給質(zhì)量，進(jìn)一步滿足公民基本的體育與健康需求；（2）持續(xù)為社會(huì)賦權(quán)，推動(dòng)“體衛(wèi)融合”產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，構(gòu)建體育與衛(wèi)生水平和垂直交叉立體協(xié)同融合機(jī)制，通過組織融合、人才融合、技術(shù)融合、文化融合，打破體育與衛(wèi)生場(chǎng)域壁壘，破除傳統(tǒng)文化藩籬，促進(jìn)體育系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)資源的有效整合；（3）建立集慢性病運(yùn)動(dòng)干預(yù)中心、運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)中心、社區(qū)健身中心、城市健身俱樂部、國民體質(zhì)測(cè)試中心等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，促進(jìn)體育與衛(wèi)生交叉融合互動(dòng)，創(chuàng)新“體衛(wèi)融合”疾病管理與健康服務(wù)新模式，積極倡導(dǎo)健康關(guān)口前移，改革單純依靠藥物治療的慣習(xí)，深入推進(jìn)“運(yùn)動(dòng)處方”與“醫(yī)療處方”協(xié)同發(fā)力，預(yù)防為主、防治結(jié)合、精準(zhǔn)發(fā)力，形成你中有我、我中有你、協(xié)同共贏發(fā)展新模式?；谝陨先c(diǎn)，再通過政府跨部門、跨領(lǐng)域協(xié)同治理，構(gòu)建縱橫協(xié)同、立體交叉、融合互動(dòng)治理網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)協(xié)作共治、責(zé)任分擔(dān)、權(quán)利分享、資源共享的健康治理新格局。

3.3 在社會(huì)治理微觀執(zhí)行中增強(qiáng)多元主體的積極性

從微觀服務(wù)協(xié)同層面來看，不斷增強(qiáng)多元主體健康治理的積極性，可以實(shí)現(xiàn)復(fù)雜公共健康問題的長效治理。社會(huì)公民廣泛參與是公共健康治理的基礎(chǔ)，但我國居民的體育素養(yǎng)較低，“治未病”意識(shí)淡薄，多將醫(yī)療作為疾病治療的主要甚至唯一手段，“重醫(yī)輕體”“重治療輕預(yù)防”等傳統(tǒng)慣習(xí)固化，主動(dòng)健康素養(yǎng)低。無論是在糖尿病、高血脂、高血壓、腦卒中等慢性病不斷攀升，主動(dòng)健康供給乏力的實(shí)然困境下，還是在公共藥品質(zhì)量與價(jià)格多頭管理的失范表征下，社會(huì)組織的嵌入都不失為彌補(bǔ)政府失靈和市場(chǎng)失靈的第三種力量。處于新時(shí)代的我國體育社會(huì)組織規(guī)模及力量在不斷壯大，社會(huì)輻射力和影響力在逐漸增強(qiáng)，逐步成為全面深化“體衛(wèi)融合”體制機(jī)制改革和惠民的重要載體和支柱力量 ［26］。增強(qiáng)多元主體積極性可通過以下措施：（1）由政府或組織牽頭，建立社區(qū)“體衛(wèi)融合”多元主體協(xié)同治理體制機(jī)制。由于當(dāng)前體育系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)很難進(jìn)行自發(fā)合作，需要由基層政府或組織協(xié)調(diào)。如，湖北省黃石市開展的“政府—醫(yī)院—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心—高?！w育局—企業(yè)”六位一體模式，得益于政府統(tǒng)一協(xié)調(diào)，既建立了暢通的多部門溝通合作機(jī)制，也形成了多元化行動(dòng)者結(jié)構(gòu)與多樣化治理策略。（2）建立“體衛(wèi)融合”社區(qū)健康促進(jìn)指導(dǎo)委員會(huì)。指導(dǎo)、培訓(xùn)、提升人民群眾主動(dòng)健康素養(yǎng) ［27］，通過科學(xué)健身、合理飲食，使之養(yǎng)成健康的生活方式和體育素養(yǎng)。（3）由政府主導(dǎo)進(jìn)一步調(diào)動(dòng)社會(huì)組織積極性，并給予經(jīng)費(fèi)政策支持。合理設(shè)計(jì)如稅收減免等激勵(lì)和約束機(jī)制，強(qiáng)力激發(fā)公共健康治理變革部門積極性，既以各類公共健康社會(huì)組織為主體，也以體育、醫(yī)療、衛(wèi)生、財(cái)政、民政、殘聯(lián)等部門為保障，使之形成公民個(gè)體廣泛參與、多元協(xié)同的公共健康治理格局。（4）建立完善“大健康”網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。與之積極溝通協(xié)調(diào)，搭建健康促進(jìn)服務(wù)平臺(tái) ［28］，在政府、社會(huì)組織、公民之間修筑起溝通、對(duì)話的制度性通道，優(yōu)化公共體育、公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，提供全方位全周期健康管理服務(wù)，深入推動(dòng)“體衛(wèi)融合”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，培育政府、社會(huì)、市場(chǎng)多元?jiǎng)恿ο到y(tǒng)，不斷提高廣大人民群眾的健康水平。

3.4 在市場(chǎng)治理利益驅(qū)動(dòng)中完善運(yùn)行機(jī)制的有效性

以市場(chǎng)化為導(dǎo)向的制度改革是突破“體衛(wèi)融合”體制機(jī)制壁壘的關(guān)鍵。從操作協(xié)同層面來看，“體衛(wèi)融合”行動(dòng)緩慢 ［29］，面對(duì)復(fù)雜的公共健康問題亟需通過醫(yī)生、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、運(yùn)動(dòng)處方師、社會(huì)體育指導(dǎo)員、健身教練等利益相關(guān)者協(xié)同合作來解決。從利益均衡機(jī)制來看，利益博弈導(dǎo)致合作困難，醫(yī)療、體育、衛(wèi)生、教育、環(huán)保等跨部門如何對(duì)稱性利益分配，已然成為“體衛(wèi)融合”協(xié)同治理的難題?？绮块T、跨領(lǐng)域的利益衡量往往缺乏準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)和可行的估算方法與技術(shù)，有效供給和無效供給的界限比較模糊。醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎壟斷了治療物品的供給，而在新型“體衛(wèi)融合”產(chǎn)業(yè)整合模式中，體療的介入勢(shì)必減少醫(yī)療部門利益，表現(xiàn)為醫(yī)療、藥品、環(huán)境等衛(wèi)生部門“冷”，體育“熱”的境況。為改變這一狀況，需進(jìn)一步完善運(yùn)行機(jī)制：（1）優(yōu)化利益補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)部門協(xié)同。針對(duì)協(xié)同治理過程中產(chǎn)生的醫(yī)療部門損失，要建立跨部門協(xié)同治理利益補(bǔ)償機(jī)制予以利益補(bǔ)償，而對(duì)于職能重疊、交叉的公共健康服務(wù)，則要共同協(xié)議收益分配。（2）充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制，激發(fā)社會(huì)投資活力。通過成立健康服務(wù)基金，如“體衛(wèi)融合”專項(xiàng)發(fā)展基金，或者利用商業(yè)健康保險(xiǎn)抵扣個(gè)稅等方式多途徑拓寬資金來源，深化體育與衛(wèi)生事業(yè)改革，激發(fā)體育、醫(yī)療、衛(wèi)生等多部門活力。（3）建立轉(zhuǎn)介機(jī)制，增加患者運(yùn)動(dòng)依從。由三甲醫(yī)院將慢性病患者轉(zhuǎn)介到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以便強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)非醫(yī)療干預(yù)。（4）建立責(zé)任分擔(dān)與收益分享機(jī)制，明確協(xié)同權(quán)責(zé)歸屬，破除原有部門利益藩籬，從體育與衛(wèi)生協(xié)同合作中找到雙方利益契合點(diǎn)，形成收益共享、責(zé)任共擔(dān)的共生合作體，激發(fā)合作體中多元主體內(nèi)生動(dòng)力，保障“體衛(wèi)融合”協(xié)同治理長效運(yùn)行。

4 結(jié) 語

我國已進(jìn)入為全民健康奮斗的“大健康時(shí)代”，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)正從“以疾病治療為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”?！绑w衛(wèi)融合”不僅是疾病防控的新趨勢(shì)，而且是全民健康的有利保障與必然選擇，“體衛(wèi)融合”協(xié)同治理成為加快推進(jìn)“健康中國”建設(shè)的有效路徑。然而，我國“體衛(wèi)融合”處于起步階段，實(shí)現(xiàn)跨部門協(xié)同、多主體參與、多組織保障、多學(xué)科交叉、多技術(shù)融合是一項(xiàng)長期、復(fù)雜、系統(tǒng)工程，該項(xiàng)工作任重而道遠(yuǎn)。為破解我國體育與衛(wèi)生融而不合的現(xiàn)實(shí)困境，研究基于協(xié)同治理理論，提出體衛(wèi)融合的國家頂層設(shè)計(jì)應(yīng)融入地方實(shí)踐的差異性，政府中觀引領(lǐng)應(yīng)體現(xiàn)交叉融合的互動(dòng)性，社會(huì)微觀執(zhí)行應(yīng)增強(qiáng)多元主體的積極性，市場(chǎng)利益驅(qū)動(dòng)應(yīng)完善運(yùn)行機(jī)制的有效性等進(jìn)路，為促進(jìn)體衛(wèi)協(xié)同發(fā)展提供理論參考與方法選擇。

隨著健康治理國家行動(dòng)的推進(jìn)，“體衛(wèi)融合”呈現(xiàn)強(qiáng)勁的發(fā)展態(tài)勢(shì)?？v向垂直式管理、橫向扁平式發(fā)展、基層交叉式運(yùn)行、多元化高品質(zhì)服務(wù)供給成為“體衛(wèi)融合”發(fā)展趨勢(shì)。因此，加強(qiáng)“體衛(wèi)融合”的理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，優(yōu)化跨部門協(xié)同治理體制機(jī)制，探索中國特色的“體衛(wèi)融合”模式，加快“體衛(wèi)融合”學(xué)術(shù)共同體平臺(tái)和智庫建設(shè)，繼續(xù)深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，發(fā)揮“體衛(wèi)融合”的協(xié)同效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)“體衛(wèi)融合”供需動(dòng)態(tài)平衡，滿足人民日益增長的動(dòng)態(tài)多元化健康需求，將是未來一段時(shí)期內(nèi)衛(wèi)生及體育領(lǐng)域亟待深入研究的問題。

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