姚一葦 何國龍 趙體玉 李曉丹 郭月 李喬 王志華

摘要 目的：調(diào)查全國機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士人力資源、護(hù)理管理現(xiàn)狀及護(hù)士在工作過程中面臨的壓力與不良事件，為機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理亞?？瓢l(fā)展和管理提供建議。方法：采用問卷調(diào)查法，在全國擁有達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)的醫(yī)院中選擇手術(shù)室中機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：調(diào)查的707名護(hù)士中，持有正式培訓(xùn)證書的機(jī)器人輔助手術(shù)專科護(hù)士有399名（56.43%）。機(jī)器人輔助手術(shù)專科護(hù)士平均每周工作時(shí)長為45h（中位數(shù)），平均每周加班時(shí)長為8h（中位數(shù)）。其排名前三位的壓力來源因素分別是：加班嚴(yán)重（22.63%）、患者安全（17.82%）和設(shè)備故障不能得到及時(shí)有效的技術(shù)支持（17.26%）。261名（36.92%）護(hù)士認(rèn)為機(jī)器人手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)最迫切需要解決的問題為人力資源短缺，682名（96.46%）護(hù)士認(rèn)為相關(guān)部門出臺機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)的使用及管理標(biāo)準(zhǔn)對工作有幫助。結(jié)論：醫(yī)院及衛(wèi)生管理部門應(yīng)重視機(jī)器人手術(shù)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，不斷探索及完善機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士的選拔標(biāo)準(zhǔn)，建立統(tǒng)一的機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)的使用及管理標(biāo)準(zhǔn)，合理配置人力資源，減輕工作壓力，促進(jìn)機(jī)器人手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞 機(jī)器人輔助手術(shù)；?？谱o(hù)士；設(shè)備管理；手術(shù)室護(hù)理

中圖分類號 R608 R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 2096-7721（2023）01-0048-09

Abstract Objective： To investigate the current situation of human resources and nursing management of specialist nursing team in robotic surgery in the mainland of China， and explore the stress and adverse events faced by nurses in working， with the purpose of providing references for the development and management of nursing in robotic surgery. Methods： A questionnaire?survey was conducted among robotic operating room nurses in hospitals with Da Vinci surgical system across the mainland of China. Results： 707 nurses participated in this survey， among them， 399 nurses acquired the formal training certificate for robotic nursing（ 56.43%）. The median weekly working time of them was 45 hours， and the median weekly overtime was 8h. The top three sources of stress faced by these nurses were overtime（22.63%）， patients safety（17.82%）， equipment failure without timely and effective technical support （17.26%）. 261 （36.92%） nurses indicated that staff shortage was the most pressing problem for robotic surgery nursing teams， and 682 （96.46%） nurses thought it would be helpful if standard operating procedures and management on robot-assisted surgery issued by authority. Conclusion： Hospitals and health management departments should attach importance to the training of professional nurse in robotic surgery， explore and improve the selection criteria for nurses in robotic surgery， establish unified standards for the application and management of robotic surgical equipment. Meanwhile， reasonable allocation of human resources and work pressure relieving would also help to promote the development of specialist nursing teams in robotic surgery.

Key words Robot-assisted surgery; Specialist nurses; Equipment management; Operating room nursing

機(jī)器人輔助手術(shù)（Robot-assisted Surgery）能夠改善圍手術(shù)期患者結(jié)局，包括減少出血量、縮短住院時(shí)間及加快康復(fù)速度[1]。在中國，從2006年第1臺達(dá)芬奇機(jī)器人開始在臨床中使用起，達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)迅速發(fā)展，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床各大手術(shù)?？?，如泌尿外科、婦科、胸外科、頭頸外科、心臟外科和普外科等[2]。

外科技術(shù)的重大進(jìn)步對手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求與挑戰(zhàn)[3]，手術(shù)室護(hù)士在機(jī)器人輔助手術(shù)過程中扮演著重要的角色[4]。隨著機(jī)器人輔助手術(shù)量的不斷增加，手術(shù)室機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士隊(duì)伍也在不斷壯大，合理的護(hù)理人力資源配置不僅是確保機(jī)器人輔助手術(shù)順利進(jìn)行的基本前提，同時(shí)也與患者的健康利益和生命安全息息相關(guān)[5]。因此，通過橫斷面調(diào)查，本研究分析目前中國大陸擁有達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)設(shè)備的醫(yī)院中機(jī)器人輔助手術(shù)專科護(hù)士人力資源配置及護(hù)理管理現(xiàn)狀，為機(jī)器人外科手術(shù)器械系統(tǒng)和輔助手術(shù)護(hù)理?？茍F(tuán)隊(duì)的規(guī)范化管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為橫斷面調(diào)查，采取便利抽樣法，2021年2月對全國部分醫(yī)院機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職、注冊護(hù)士；②獨(dú)立、連續(xù)從事手術(shù)室達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)洗手或巡回護(hù)理工作6個(gè)月以上；③自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修護(hù)士及休假護(hù)士；②調(diào)查時(shí)已不再配合機(jī)器人輔助手術(shù)超過3個(gè)月的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

課題組在參考相關(guān)文獻(xiàn)[6-9]并與機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士座談的基礎(chǔ)上初步設(shè)計(jì)調(diào)查問卷初稿，并邀請相關(guān)臨床護(hù)理專家和手術(shù)室護(hù)士長進(jìn)行小組討論，然后選取武漢同濟(jì)醫(yī)院的機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，多次修訂后形成問卷終稿。該問卷包括醫(yī)院基本信息、護(hù)士基本信息、機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)工作現(xiàn)狀等3個(gè)部分。其中醫(yī)院基本信息包括醫(yī)院名稱、醫(yī)院所在省市、醫(yī)院級別、醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院規(guī)模等；護(hù)士基本信息包括年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限、加入機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)時(shí)間、職務(wù)、持有參與達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)培訓(xùn)證書類型等7個(gè)條目；團(tuán)隊(duì)工作現(xiàn)狀包括團(tuán)隊(duì)人力資源情況、工作及加班時(shí)長、工作壓力、不良事件、管理現(xiàn)狀等6個(gè)方面11個(gè)條目。醫(yī)院所在省市名稱、專科護(hù)士人數(shù)等問題采取填空作答，其他問題采取單選題方式作答。

1.2.2 調(diào)查方法

本次調(diào)查采用網(wǎng)上“問卷星”填寫問卷的方法。首先由課題組人員與被調(diào)查醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)士長進(jìn)行電話溝通，告知目的并征得同意后，通過微信的方式向護(hù)士長發(fā)送問卷二維碼、填寫說明和注意事項(xiàng)，并進(jìn)行相應(yīng)解釋。然后由各醫(yī)院護(hù)士長發(fā)送至本院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的?？谱o(hù)士，督導(dǎo)填寫。問卷調(diào)查采用匿名方式，所有題目均為必答題，以保證收集資料的完整性。

1.2.3 數(shù)據(jù)的處理

問卷回收后由專人對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與核實(shí)，對可疑或不確定數(shù)據(jù)通過微信或電話與醫(yī)院護(hù)士長或負(fù)責(zé)人進(jìn)行聯(lián)系并核實(shí)，無法核實(shí)時(shí)則視為無效問卷并剔除。本研究共收集問卷746份，其中有效問卷707份，回收有效率為94.77%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比和頻數(shù)描述；計(jì)量資料若符合正態(tài)分布則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，若不符合正態(tài)分布則采用P25、P50、P75描述。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院一般信息

本研究共調(diào)查我國27個(gè)省份116所醫(yī)院，其中東北地區(qū)11所，華東地區(qū)37所，華北地區(qū)22所，華中地區(qū)13所，華南地區(qū)13所，西南地區(qū)11所，西北地區(qū)9所；綜合醫(yī)院106所，?？漆t(yī)院10所；三級甲等醫(yī)院115所，三級乙等醫(yī)院1所。116所醫(yī)院持有機(jī)器人總數(shù)量為131臺，其中103所持有1臺，11所持有2臺，2所持有3臺。

2.2 機(jī)器人輔助手術(shù)專科護(hù)士基本信息

本研究共調(diào)查707名手術(shù)室機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士，年齡以26～35歲居多，最高學(xué)歷以本科居多，職稱以護(hù)師及主管護(hù)師居多（見表1）。

2.3 機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)發(fā)展現(xiàn)狀

2.3.1 團(tuán)隊(duì)人力資源現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院機(jī)器人手術(shù)?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)總?cè)藬?shù)為13名（中位數(shù)），人力資源具體職稱及年資分布情況見表2。

2.3.2 工作及加班現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，機(jī)器人手術(shù)?？谱o(hù)士每周工作時(shí)長為45h（中位數(shù)），每周加班時(shí)長為8h（中位數(shù)），見表3。

2.3.3 機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士工作壓力來源

機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士工作中面臨的壓力來源，排名前3位的分別是：加班嚴(yán)重（22.63%）、患者安全（17.82%）和設(shè)備故障不能得到及時(shí)有效的技術(shù)支持（17.26%），見表4。

2.3.4 機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士最擔(dān)心的不良事件

在機(jī)器人輔助手術(shù)過程中，護(hù)士最擔(dān)心的不良事件中排名前3位的分別為：器械尖端、螺絲、小零件等遺落于患者體腔（29.14%）、機(jī)械臂壓傷患者（16.97%）、儀器意外操作（如器械臂不受控制運(yùn)動(dòng)、自發(fā)開關(guān)，15.42%），見表5。

2.4 機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理管理現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，707名護(hù)士中，92.93%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院提供了機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)；83.45%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院提供了機(jī)器人專科護(hù)士的選拔標(biāo)準(zhǔn)；僅有33.10%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)士績效有別于其他手術(shù)?？谱o(hù)士；36.92%的護(hù)士認(rèn)為人力資源短缺是當(dāng)前機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)最迫切的問題；而96.46%的護(hù)士認(rèn)為相關(guān)部門出臺機(jī)器人輔助手術(shù)設(shè)備使用及管理標(biāo)準(zhǔn)對工作有幫助（見表6）。

3 討論

3.1 建立機(jī)器人輔助手術(shù)專科護(hù)士選拔及培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)查顯示，機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士的年齡集中在26～35歲（70.16%），本科以上學(xué)歷者占89.82%，主管以上職稱者占43.14%，工作年限集中于6～15年者占66.76%，而加入機(jī)器人手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)年限1～3年者占68.04%。以上結(jié)果反映出我國機(jī)器人手術(shù)?？谱o(hù)士整體偏年輕，學(xué)歷水平較高，專科成員為手術(shù)室護(hù)士的中堅(jiān)力量階層。但由于香港中文大學(xué)賽馬會(huì)微創(chuàng)外科培訓(xùn)中心[3]不再提供達(dá)芬奇機(jī)器人?？谱o(hù)士培訓(xùn)，且中國大陸建立的達(dá)芬奇機(jī)器人培訓(xùn)基地的管理體系缺乏規(guī)范性，如基地評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)課程設(shè)置、培訓(xùn)師資要求、考核標(biāo)準(zhǔn)等，因此未接受過廠家認(rèn)證培訓(xùn)中心正式培訓(xùn)的護(hù)士人數(shù)逐漸增加。本次調(diào)查結(jié)果顯示，持有廠家設(shè)置的培訓(xùn)中心頒發(fā)的正式培訓(xùn)證書的護(hù)士僅占56.43%，有22.77%的護(hù)士認(rèn)為缺乏專業(yè)培訓(xùn)是機(jī)器人手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)目前急需解決的問題。這與國外Kang M J等人[5]調(diào)查結(jié)果一致，一批護(hù)士作為最初的團(tuán)隊(duì)成員曾參加高級培訓(xùn)，這些成員以一對一帶教方式培養(yǎng)了一批新的護(hù)士，兩批護(hù)士之間的專業(yè)知識存在著差距，大部分護(hù)士愿意參加培訓(xùn)以獲得更多機(jī)器人手術(shù)的專業(yè)知識。本次調(diào)查結(jié)果顯示，83.45%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院提供了機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士選拔標(biāo)準(zhǔn)。雖有研究者曾探討機(jī)器人手術(shù)?？谱o(hù)士的選拔資質(zhì)及培訓(xùn)體系[4，10-12]，但目前國內(nèi)外尚未建立機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士選拔、培訓(xùn)、認(rèn)證及考核的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。隨著機(jī)器人輔助手術(shù)量的逐年攀升、手術(shù)難度的逐漸增加，以及醫(yī)生與患者的高要求和高期待，機(jī)器人手術(shù)?？谱o(hù)士在保證患者安全、提高手術(shù)周轉(zhuǎn)效率、管理手術(shù)流程及積極識別與解決設(shè)備故障問題等方面起到了重要作用[13]，因此由權(quán)威機(jī)構(gòu)建立機(jī)器人手術(shù)?？谱o(hù)士選拔及培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)將有助于機(jī)器人手術(shù)?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)的發(fā)展。

3.2 建立達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)設(shè)備使用及管理標(biāo)準(zhǔn)

本調(diào)查研究顯示，707名護(hù)士中，92.93%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院提供了機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理的管理標(biāo)準(zhǔn)。雖然大部分醫(yī)院已有相關(guān)機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理的管理標(biāo)準(zhǔn)，但都為醫(yī)院內(nèi)部自行擬定，目前并沒有相關(guān)部門出臺過統(tǒng)一的機(jī)器人輔助手術(shù)設(shè)備使用及管理標(biāo)準(zhǔn)，而96.46%的護(hù)士認(rèn)為相關(guān)部門出臺機(jī)器人輔助手術(shù)設(shè)備使用及管理標(biāo)準(zhǔn)對工作有幫助。機(jī)器人手術(shù)設(shè)備操作較為復(fù)雜，設(shè)備故障會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的中斷和手術(shù)時(shí)間的延長，甚至影響患者生命安全。國外調(diào)查[14]顯示，在達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)過程中設(shè)備故障是導(dǎo)致患者意外死亡及受傷等不良事件發(fā)生的主要原因。本次調(diào)查結(jié)果表明，設(shè)備故障不能得到及時(shí)有效的技術(shù)支持在機(jī)器人手術(shù)?？谱o(hù)士壓力來源中排名第三（17.26%）；在機(jī)器人手術(shù)過程中護(hù)士最擔(dān)心的排名前三的不良事件分別為器械尖端、螺絲、小零件等遺落于患者體腔（29.14%）、機(jī)械臂壓傷（16.97%）、儀器意外操作（15.42%）。機(jī)器人手術(shù)設(shè)備及器械精密度高、功能復(fù)雜、成本昂貴，各大醫(yī)院為節(jié)約成本會(huì)重復(fù)消毒使用器械等耗材，在清洗和消毒過程中出現(xiàn)失誤和疏漏可能會(huì)導(dǎo)致器械損壞，從而導(dǎo)致術(shù)中不良事件的發(fā)生[15]。因此，呼吁相關(guān)部門與達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)廠家聯(lián)合，提供設(shè)備使用及管理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范清洗、消毒及保養(yǎng)器械的流程，以指導(dǎo)機(jī)器人手術(shù)?？谱o(hù)士工作，并及時(shí)提供有效技術(shù)支持，保障器械質(zhì)量，減少設(shè)備故障及手術(shù)不良事件的發(fā)生，提高工作效率。

3.3 合理人力配置及績效考核，減輕機(jī)器人手術(shù)專科護(hù)士的工作壓力

截至2021年3月，在中國大陸達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)已經(jīng)裝機(jī)190余臺，手術(shù)量已突破20萬臺。機(jī)器人手術(shù)專科護(hù)士每周工作時(shí)長為45h（中位數(shù)），每周加班時(shí)長為8h（中位數(shù)）。機(jī)器人手術(shù)?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)總?cè)藬?shù)為13名（中位數(shù)），然而加班時(shí)間過長被認(rèn)為是機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士最大的壓力來源，而人力資源短缺被認(rèn)為是機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)目前最迫切解決的問題。原因可能在于每家醫(yī)院的機(jī)器人設(shè)備臺數(shù)有限，而機(jī)器人輔助手術(shù)量不斷增加，每天每臺設(shè)備運(yùn)行時(shí)間可達(dá)16h，手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)長較普通手術(shù)時(shí)間長導(dǎo)致手術(shù)整體時(shí)間延長[3]，造成加班現(xiàn)象嚴(yán)重，同時(shí)人力資源短缺問題本身也是手術(shù)室護(hù)理管理面臨的一大難題，人力資源不足會(huì)導(dǎo)致護(hù)士疲勞，從而引起醫(yī)療錯(cuò)誤的發(fā)生，重則影響患者生命安全[16]；其次，機(jī)器人?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)成員大部分較年輕，處于生育及繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的黃金時(shí)期，家庭、學(xué)習(xí)與工作的沖突可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)士對加班產(chǎn)生抵觸情緒，增加護(hù)士的壓力及職業(yè)倦怠感[17-18]；再者，機(jī)器人手術(shù)?？谱o(hù)士除了從事機(jī)器人輔助手術(shù)外，可能還要參與其他專科手術(shù)，這限制了機(jī)器人手術(shù)?？谱o(hù)士最大限度地發(fā)揮專業(yè)角色功能。此外，66.90%的護(hù)士認(rèn)為機(jī)器人手術(shù)?？谱o(hù)士的績效與其他手術(shù)專科并無區(qū)別，丁炎明等人[19]的調(diào)查結(jié)果顯示，我國專科護(hù)士對崗位績效和津貼的滿意度不高，提高福利待遇有助于提高?？谱o(hù)士的工作積極性。因此，建議相關(guān)部門及醫(yī)院護(hù)理管理者合理配置手術(shù)室護(hù)理人力資源，使機(jī)器人手術(shù)專科護(hù)士學(xué)有所用，充分發(fā)揮其專科角色，提升其職業(yè)價(jià)值感；同時(shí)要加大手術(shù)室護(hù)理人才培養(yǎng)，減少人才的流失，合理進(jìn)行績效分配，改善福利待遇，減輕機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士的職業(yè)壓力，提升工作積極性及職業(yè)幸福感。

4 小結(jié)

機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士作為機(jī)器人手術(shù)團(tuán)隊(duì)的核心成員，其培養(yǎng)與發(fā)展越來越受重視。本次調(diào)查顯示，我國大部分醫(yī)院已提供機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)士選拔標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備使用及管理標(biāo)準(zhǔn)，但其標(biāo)準(zhǔn)性及規(guī)范性尚未統(tǒng)一，在人力資源配置及績效分配時(shí)需要進(jìn)一步探討，人力資源短缺及加班時(shí)間過長增加了機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士工作的壓力。因此，規(guī)范機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，規(guī)范機(jī)器人手術(shù)設(shè)備的使用及管理，合理配置人力資源與分配績效，將有助于機(jī)器人手術(shù)?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)的發(fā)展與壯大。本研究采用“問卷星”進(jìn)行調(diào)查，其質(zhì)量控制尚有一定局限性，未來可以針對構(gòu)建機(jī)器人輔助手術(shù)專科護(hù)士培訓(xùn)及考核標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)器人輔助手術(shù)設(shè)備使用及管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行下一步的研究，為機(jī)器人手術(shù)?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)的發(fā)展提出科學(xué)性建議。

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