曹中正

腰腿痛起病隱匿，常見病因有慢性勞損、過敏因素等，普遍出現(xiàn)患處疼痛、功能受限等［1］。腰腿痛好發(fā)于中老年人群［2］，腰腿痛發(fā)病率隨著我國人口老齡化進程不斷加快呈現(xiàn)出逐年升高趨勢，而且年輕化趨勢日漸突出。研究顯示，腰腿痛屬于慢性疾病，起病隱蔽且無特異性癥狀，但是腰腿痛嚴重降低病人的生活質(zhì)量，建議盡快就診［3］。臨床迄今為止尚未推出根治腰腿痛的簡便治療方法，運用單一治療方法時效果不盡如人意，因此，綜合運用不同治療方法是趨勢。中醫(yī)骨傷科常運用循經(jīng)推拿治療骨折、傷筋等病證［4-5］，適用于治療腰腿痛，直接作用于目標患處，有效糾正關節(jié)錯位，與此同時予以穴位刺激，使機體氣壯血暢，更好恢復腰椎生理與物理平衡，有效緩解腰腿痛癥狀表現(xiàn)。本研究隨機分組展開對比，67例腰腿痛病人采用常規(guī)西醫(yī)治療、康復訓練、循經(jīng)推拿，與67例采用常規(guī)西醫(yī)治療、康復訓練的有效性進行比較，旨在探究循經(jīng)推拿結合康復訓練對腰腿痛病人的治療作用。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院收治的腰腿痛病人134 例，均于2018 年6 月至2020年12 月到院就診。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，病人按就診順序依次抽取放置在密封、不透光的信封中的隨機號，相應入組。對照組、研究組各67例，對照組年齡范圍為29~60 歲、體質(zhì)量范圍為19~28 kg/m2、病程范圍為1~5 年，疼痛評分范圍為4~9 分，研究組年齡范圍為29~60 歲、范圍為20~28 kg/m2、病程范圍為2~6 年，疼痛評分范圍為4~8 分，兩組一般資料比較見表1。本研究已通過武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院倫理委員會審批（批號20180422）。

表1 腰腿痛病人134例一般資料資料比較

1.2 納入與排除標準納入標準：①均診斷為慢性腰腿痛；②臟器檢查均正常；③視、聽、知、言功能均正常；④已征得病人同意，且均簽署知情同意書。

排除標準：①腰、腿部位存在畸形病變；②有骨折、韌帶斷裂等情況；③遺傳基因異常，或存在免疫功能紊亂；④具備手術指征；⑤患精神障礙；⑥重要臟器功能障礙；⑦患惡性腫瘤。

1.3 方法對照組：給予常規(guī)西醫(yī)治療與康復訓練。包括：（1）口服雙氯芬酸鈉緩釋片（需整片吞服），1 片/天，要求病人晚餐后用溫開水送服。（2）康復訓練20 分鐘/次，2 次/天，訓練方法：①飛燕點水法：病人俯臥床上（要求去枕），兩手放在背后，挺胸、抬頭，至頭、胸均離開床面，并伸直膝關節(jié)，雙腿用力后蹺，堅持15 s 再肌肉放松休息5 s，反復5 次。②五點支撐法：病人仰臥床上（要求去枕），雙腿伸直，雙臂伸直放在身體兩側(cè)，掌心觸地，雙腿微微分開，要求腿外側(cè)同胯寬，收縮腹部，屈膝，腳心著地；呼氣，雙臂不動，收縮臀大肌，雙肘部、背部頂住床，臀部、腰部、下背部依次抬高，由頭后枕部、雙肘、雙腳做5點支撐。

研究組：在對照組基礎上進行循經(jīng)推拿。循經(jīng)推拿：循督脈推拿，使用揉法、擦法等，推拿大椎至長強穴；循足太陽膀胱經(jīng)推拿，使用工攮法、撫摸法等，推拿大杼至昆侖穴；重點作用痛點、結節(jié)處。遵循循序漸進原則，至體表潮紅、經(jīng)脈有熱感，1次/日，癥狀改善后隔日1次。

兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標（1）臨床療效：依據(jù)病人臨床癥狀改善情況擬定臨床療效評價標準，痊愈：腰腿痛癥狀完全消失，日常活動不受限，直腿抬高試驗70 °以上；顯效：腰腿痛癥狀基本消失，日?；顒硬皇芟?，直腿抬高試驗20~70 °；有效：腰腿痛癥狀嚴重程度較治療前明顯減輕，日?；顒虞p微受限，直腿抬高試驗10 °以上；無效：腰腿痛癥狀較治療前并未消失，日常活動受限。兩組均于療程結束后進行臨床療效評價。（2）疼痛評分與疼痛消失時間：治療前后用視覺模擬評分法（VAS）［6］評價兩組病人疼痛狀況，病人VAS 得分越高表明疼痛感越強烈。（3）腰椎功能：治療前后以日本骨科協(xié)會（JOA）［7］評價病人腰椎功能，病人JOA 得分越高表明腰椎功能越好。（4）生活質(zhì)量：用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）［8］，治療前后均行GQOLI-74 評價，GQOLI-74 含4 個維度，病人得分高低與生活質(zhì)量高低成正比。（5）血漿P物質(zhì)含量：治療前后抽取病人空腹靜脈血3 mL，2 500 r/min離心5 min，留取血漿，低溫保存、備用待檢，以放射免疫法檢測血漿P物質(zhì)含量。（6）腰背肌生物力學性能：治療前后以等速測試訓練系統(tǒng)（美國Bio?dex 公司，system-3 型）檢測腰背肌生物力學性能指標，包括不同角速（60°/s、120°/s）時的平均功率（AP）、峰力矩（PT）、腰背屈與伸峰力矩比值（F/E）。

1.5 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)分析用SPSS 23.0。呈正態(tài)分布的計量資料（如疼痛評分、疼痛消失時間、GQO?LI-74評分、JOA 評分等）以±s描述，組間比較統(tǒng)計方法用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較使用配對t檢驗；計數(shù)資料（如性別分布）用例（%）描述，統(tǒng)計方法用χ2檢驗，兩組等級數(shù)據(jù)（如療效）比較采用秩和檢驗的方法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較研究組總體療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 腰腿痛病人134例臨床療效比較/例

2.2 疼痛評分與疼痛消失時間比較治療后，兩組VAS 評分均較治療前低，且研究組較對照組低（P<0.05）。研究組疼痛消失時間短于對照組（P<0.05），見表3。

表3 腰腿痛病人134例疼痛評分與疼痛消失時間比較/± s

表3 腰腿痛病人134例疼痛評分與疼痛消失時間比較/± s

注：①與同組治療前比較，P<0.001。

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2.3 腰椎功能比較治療后，兩組JOA 評分、GQO?LI-74各維度評分均較治療前高，且研究組較對照組高（P<0.05）。治療后，兩組血漿P 物質(zhì)含量均較治療前低，且研究組較對照組低（P<0.05）。見表4。

表4 腰腿痛病人134例腰椎功能、GQOLI-74各維度評分、血漿P物質(zhì)含量比較/± s

表4 腰腿痛病人134例腰椎功能、GQOLI-74各維度評分、血漿P物質(zhì)含量比較/± s

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2.4 腰背肌生物力學性能比較治療后，兩組60°/s角速AP、60°/s 角速PT、120°/s 角速AP、120°/s 角速PT 均較治療前高，60°/s 角速F/E、120°/s 角速F/E 均較治療前低，且研究組60°/s 角速AP、60°/s 角速PT、120°/s 角速AP、120°/s 角速PT 較對照組高，60°/s 角速F/E、120°/s 角速F/E 均較對照組低（P<0.05）。見表5。

表5 腰腿痛病人134例腰背肌生物力學性能比較/± s

表5 腰腿痛病人134例腰背肌生物力學性能比較/± s

注：AP為平均功率，PT為峰力矩，F(xiàn)/E為腰背屈與伸峰力矩比值。

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3 討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學將腰腿痛歸為“痹證”范疇。根據(jù)中醫(yī)學觀點“不通、不榮、不松、不順、不動、不正”等均可致痛［9］，從此角度出發(fā)治療腰腿痛，建議遵守“通、榮、松、順、動、正”的治療原則。循經(jīng)推拿是中醫(yī)特色外治方法，較常用于治療骨折、脫臼等骨傷科病癥［10］。隨著近代中醫(yī)工作者對循經(jīng)推拿的繼續(xù)深入研究，循經(jīng)推拿內(nèi)容日漸豐富。以本研究納入病例腰腿痛病人來說，疾病本身與脊柱神經(jīng)破壞、脊柱關節(jié)錯亂緊密相關［11-13］，因此，建議嘗試運用循經(jīng)推拿法，病變局部在適當外力作用下相應地能夠恢復脊柱處正常生理結構，恢復力學平衡。其中，循督脈推拿，能改善機體陽經(jīng)血氣；循足太陽膀胱經(jīng)推拿，能運行下肢經(jīng)脈氣血。本研究提出治療腰腿痛予以循經(jīng)推拿結合康復訓練策略，結果顯示，研究組總體療效優(yōu)于對照組，JOA評分高于對照組，60°/s 角速AP、60°/s 角速PT、120°/s 角速AP、120°/s 角速PT 較對照組高，60°/s 角速F/E、120°/s 角速F/E 均較對照組低。說明，循經(jīng)推拿結合康復訓練策略聯(lián)合用于腰腿痛，能提高療效，促進腰椎功能恢復，改善腰腿痛病人的腰背肌生物力學性能。分析原因可能是，科學合理的康復訓練，能增加腰背部位伸直肌肉群力量，恢復脊柱至正常生理曲度，有效維持腰椎穩(wěn)定性；循經(jīng)推拿具有疏經(jīng)通絡、調(diào)和氣血、舒筋止痛的功效，以恰當手法作用于骨骼、肌肉、關節(jié)等處，能消除組織粘連，恢復肌肉彈性，矯正錯位椎體，重建腰部功能。

本研究結果還顯示，治療后研究組GQOLI-74各維度評分高于對照組。說明，循經(jīng)推拿結合康復訓練聯(lián)合，在改善腰腿痛病人生活質(zhì)量方面作用更顯著。本研究立足腰腿痛病人的癥狀表現(xiàn)、病理機制等，遵循“辨證論治”“整體施治”中醫(yī)治療思想指導，循經(jīng)推拿，絕大部分腰腿痛病人自身體內(nèi)血液循環(huán)得以良好改善，對病人整體康復產(chǎn)生積極影響，能收獲較理想的效果，自然利于提高生活質(zhì)量。

目前腰腿痛的治療原則包括：解除病因、對癥處理［14-15］。中醫(yī)能用于治療腰腿痛的策略較多，包括推拿、按摩等［16-17］。特別是循經(jīng)推拿，對于腰腿痛的治療有悠久歷史，且顯示出較好療效。P 物質(zhì)可大量分布脊髓背神經(jīng)節(jié)，腰椎退行性改變常會刺激神經(jīng)末梢感受器，促進P 物質(zhì)釋放，進而加劇疼痛。本研究采取循經(jīng)推拿結合康復訓練治療腰腿痛，結果顯示，治療后研究組VAS 評分低于對照組，疼痛消失時間短于對照組，血漿P物質(zhì)含量較對照組低。說明，循經(jīng)推拿結合康復訓練治療腰腿痛，能減輕疼痛，縮短疼痛消失時間，降低血漿P物質(zhì)含量?？赡苁怯捎?，本研究中運用循經(jīng)推拿，既可外壯筋骨，有效恢復腰椎穩(wěn)定狀態(tài)，又能內(nèi)調(diào)臟腑，“通則不痛”，腰腿痛有關癥狀自然消失。除此之外，行循經(jīng)推拿，能有效阻斷疼痛信號傳遞，轉(zhuǎn)變痙攣肌肉組織的狀態(tài)，利于疼痛程度減輕。一項動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，推拿可能通過抑制細胞Toll 樣受體4/髓樣分化因子88信號通路發(fā)揮消炎止痛作用，改善腰椎間盤突出癥癥狀［18］。另一項動物實驗研究表明，推拿干預或可通過調(diào)控局部炎性微環(huán)境來緩解疼痛［19］。均支持本研究結論。

綜上所述，腰腿痛病人采用循經(jīng)推拿結合康復訓練治療的效果肯定，可減輕疼痛，縮短疼痛消失時間，改善腰椎功能、腰背肌生物力學性能、生活質(zhì)量，降低血漿P物質(zhì)含量。