孫艷霞

( 淄博市第一醫(yī)院, 山東 淄博 255200 )

隨著居民生活習(xí)慣的改變,老年人口股骨頸骨折的發(fā)生率也隨之增高。 多數(shù)老年股骨頸骨折患者合并有肺部疾病、心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病,需要加強(qiáng)治療與護(hù)理[1]。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)固定治療股骨頸骨折有很高的成功率,有效的臨床護(hù)理干預(yù)有利于患者盡快恢復(fù),提高其生活質(zhì)量[2]。 不過傳統(tǒng)的護(hù)理方法更多是停留在患者當(dāng)前的軀體狀態(tài),而忽視了患者在后續(xù)時間可能出現(xiàn)的不良結(jié)局,導(dǎo)致護(hù)理計(jì)劃相對比較被動,不利于病情的有效控制[3]。 手術(shù)損害控制(Damage Control Operation,DCO)理念是當(dāng)前臨床上的現(xiàn)代理念,能降低手術(shù)風(fēng)險,其通過分階段的治療,嚴(yán)格按照流程管理,逐步提高患者耐受力,可確保完成手術(shù),維持手術(shù)安全[4]。 損害控制護(hù)理是在手術(shù)損害控制理念上,進(jìn)行相應(yīng)的止血及污染控制措施,不可逆病理損傷,避免患者病情加重,從而改善患者的生活質(zhì)量[5]。 其也是一種可讓患者依從性更好、安全性更好的護(hù)理方法,當(dāng)前在普外科的應(yīng)用比較多[6-7]。本文具體探討與分析了損害控制護(hù)理對老年股骨頸骨折內(nèi)固定治療患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果,希望有利于促進(jìn)改善患者的預(yù)后。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2020 年8 月-2022 年8 月采用內(nèi)固定治療的老年股骨頸骨折患者76 例作為研究對象,根據(jù)1:1 電腦抽簽隨機(jī)分為觀察組(38 例)與對照組(38 例),2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 見表1。 醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前診斷為股骨頸骨折且在術(shù)中確診;外傷性骨折;單側(cè)股骨頸骨折;符合內(nèi)固定手術(shù)治療;入院到手術(shù)時間少于7 天;患者年齡60 -90 歲;溝通交流無障礙者;患者術(shù)前日常生活基本能自理,擁有清晰的意識與認(rèn)知能力;患者對研究知情同意。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):精神障礙患者;病理性骨折患者;重要臟器功能障礙者;合并有惡性腫瘤者;資料不全、失訪或不配合者;合并高危傳染性疾病者。

1.2 護(hù)理方法

對照組:給予常規(guī)護(hù)理。 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化情況,告知患者的病情與圍術(shù)期注意事項(xiàng),定時對病房進(jìn)行清潔及消毒。 由責(zé)任護(hù)士在術(shù)前為患者進(jìn)行備皮處理與抗生素預(yù)防給藥干預(yù),術(shù)后由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行對癥護(hù)理。 觀察組:在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予損害控制護(hù)理。 具體措施如下:(1)疼痛控制。 疼痛是老年股骨頸骨折內(nèi)固定治療患者主要癥狀之一,損害控制護(hù)理通過積極開展疼痛規(guī)范化管理,根據(jù)患者病情不同制定個性化鎮(zhèn)痛方案。 積極幫助患者采取舒適臥位,逐漸放松患者的身心狀況,盡可能減少搬動。 在特定條件下可口服止痛藥,每天2 -3 次,盡量讓患者的疼痛VAS 評分≤3 分。 (2)營養(yǎng)控制。 對患者進(jìn)行全面的營養(yǎng)評估,結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病、飲食習(xí)慣制訂詳細(xì)的營養(yǎng)支持方案,鼓勵患者多飲水,鼓勵患者進(jìn)食高蛋白飲食。 建議讓患者家屬積極參與患者的營養(yǎng)支持計(jì)劃,采用少食多餐原則,避免辛辣刺激飲食,多食富含維生素、纖維素的新鮮水果及蔬菜,可使用營養(yǎng)液和自制飲食結(jié)合的方式,全面改善患者的營養(yǎng)狀況。 (3)鍛煉控制。 積極對患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,患者術(shù)后清醒后可將體位改為半臥位,指導(dǎo)患者做深呼吸、咳嗽、咳痰練習(xí)。 逐漸過渡到雙下肢行踝泵運(yùn)動與腳趾背伸、屈曲運(yùn)動,指導(dǎo)患者行膝、踝、髖關(guān)節(jié)屈伸主動運(yùn)動。 指導(dǎo)患者訓(xùn)練床邊站立及步行訓(xùn)練,訓(xùn)練患者自我生活能力,讓患者盡快轉(zhuǎn)換角色。 (4)情緒控制。 積極進(jìn)行放松護(hù)理,幫助患者分散自身注意力,進(jìn)一步改善不良情緒。 要求患者及其家屬以互動的原則復(fù)述所掌握的相應(yīng)知識點(diǎn),出現(xiàn)錯誤后積極進(jìn)行更正。 2 組護(hù)理持續(xù)到術(shù)后7 天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2 組圍手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥、VAS 評分及膝關(guān)節(jié)功能情況。 (1)記錄2 組圍手術(shù)指標(biāo)。 觀察指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間、術(shù)中出血量與術(shù)后住院時間。 (2)記錄2 組術(shù)后7 天的并發(fā)癥。 包括墜積性肺炎、壓力性損傷、泌尿系感染及深靜脈血栓等。 (3)所有患者在術(shù)前1 天、術(shù)后7 天進(jìn)行疼痛VAS 評分。 VAS 評分分值為0 -10 分,分?jǐn)?shù)越高,疼痛狀況越嚴(yán)重。 (4)比較所有患者在術(shù)后3 個月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能情況。 包括行走距離、活動范圍、疼痛程度、功能及步態(tài)等,其中90 -100 分為優(yōu),80 -89分為良,70 -79 分為中, ＜70 分為差,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件包分析,計(jì)量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(x±s) 表示,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用頻數(shù)、率(n,%)描述,對比方法分別為t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2 組圍手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均短于對照組,2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組圍手術(shù)指標(biāo)對比(±s,n=38)

表2 2 組圍手術(shù)指標(biāo)對比(±s,n=38)

組別手術(shù)時間(min)術(shù)后臥床時間(d)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后住院時間(d)觀察組 76.11±15.931.02±0.1378.49±12.225.69±0.15對照組 89.09±16.291.98±0.23114.00±13.927.65±0.25 t13.4048.77119.2410.27 P0.0000.0020.0000.000

2.2 2 組術(shù)后7 天并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組術(shù)后7 天的墜積性肺炎、壓力性損傷、泌尿系感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(2.6% vs 21.1%),2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組術(shù)后7 天并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n,%)

2.3 2 組手術(shù)前后疼痛VAS 評分對比

2 組術(shù)后7 天的疼痛VAS 評分均低于術(shù)前1天,且術(shù)后7 天觀察組疼痛VAS 評分低于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組手術(shù)前后疼痛VAS 評分對比(±s,分)

表4 2 組手術(shù)前后疼痛VAS 評分對比(±s,分)

組別 例數(shù) 術(shù)前1 天術(shù)后7 天tP觀察組 388.42 ±0.451.49 ±0.1124.0010.000對照組 388.48 ±0.323.10 ±0.2812.0150.000 t 0.08311.746 P 0.9270.000

2.4 2 組術(shù)后3 個月膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比

觀察組術(shù)后3 個月的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組(97.4% vs 81.6%),2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表5。

表5 2 組術(shù)后3 個月膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比(n,%)

表12組一般資料對比(±s,n)

表12組一般資料對比(±s,n)

組別 例數(shù)性別(男/女) 發(fā)病位置(左側(cè)/右側(cè))年齡(歲)體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 入院到手術(shù)時間(d) 心率(次/min)觀察組 3818/2018/2075.22 ±3.1922.48 ±2.143.78 ±0.2381.33 ±2.48對照組 3819/1919/1975.20 ±3.9822.10 ±3.893.81 ±0.3381.76 ±2.98 t/x20.0530.0530.0620.3560.0910.416 P 0.8180.8180.9430.6540.9130.607

3 討論

股骨頸骨折是臨床上較為常見的一類骨科疾病,當(dāng)前在老年人中的發(fā)病率比較高。 股骨頸骨折因致殘率較高,可嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和軀體功能[8]。 且很多患者伴隨有各種基礎(chǔ)疾病,長期臥床易引起多種并發(fā)癥(墜積性肺炎、壓力性損傷、泌尿系感染、深靜脈血栓等),增加了臨床治療的復(fù)雜性和術(shù)后恢復(fù)的困難性,為此對于護(hù)理的要求也比較高[9]。 損害控制護(hù)理是將患者整個圍術(shù)期的護(hù)理重點(diǎn)分階段管理以達(dá)到全程管理,是一種個性化護(hù)理的體現(xiàn)。 其根據(jù)患者病情的不同調(diào)節(jié)護(hù)理方式,最大限度降低了創(chuàng)傷對患者的損害,盡量保留患者的生理功能[10]。 本研究顯示,觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間與對照組相比明顯降低(P＜0.05)。 表明損害控制護(hù)理在老年股骨頸骨折內(nèi)固定治療患者圍術(shù)期的應(yīng)用能減少手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間。 從機(jī)制上分析,損害控制護(hù)理可對具有不同病情的老年患者進(jìn)行有效且個性化的風(fēng)險預(yù)警,通過制定針對性的風(fēng)險評估方案、圍術(shù)期護(hù)理措施,縮短了患者恢復(fù)時間,護(hù)理質(zhì)量較好。

老年患者因身體素質(zhì)較差,伴有多種基礎(chǔ)疾病,容易受到多種因素的影響,導(dǎo)致骨折情況更易發(fā)生,其中最常見的一種類型為股骨頸骨折[11]。 目前,臨床上治療老年股骨頸骨折的有效手段是內(nèi)固定手術(shù),因患者年齡大,手術(shù)耐受程度低,在圍術(shù)期多伴隨有劇烈疼痛,不利于患者康復(fù)。 疼痛是人體的一種主觀感受,劇烈的疼痛感可影響手術(shù)的順利進(jìn)行與患者術(shù)后康復(fù)。 護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理中大多只注重術(shù)后疼痛護(hù)理,護(hù)理人員術(shù)前疼痛干預(yù),護(hù)理的連續(xù)性不強(qiáng)[12]。 損害控制護(hù)理要求積極在術(shù)前評估患者疼痛程度,有效降低應(yīng)激反應(yīng),緩解主觀疼痛感,提高患者配合度。 本研究顯示,觀察組、對照組術(shù)后7 天的疼痛VAS 評分與術(shù)前1 天對比都有明顯降低(P＜0.05),且術(shù)后7 天觀察組的疼痛VAS 評分與對照組相比也明顯降低(P＜0.05)。 提示對圍術(shù)期老年股骨頸骨折內(nèi)固定治療患者,采用損害控制護(hù)理能緩解患者疼痛,且損害控制護(hù)理能充分發(fā)揮護(hù)理人員自身的主觀能動性,有效指導(dǎo)患者內(nèi)在的依從性,促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,建立正確的、積極的認(rèn)知狀態(tài),促進(jìn)病情的整體化轉(zhuǎn)歸。 特別是其能借助家屬與患者之間的“互問互答”的方式,使其自覺踐行正確的行為模式,能有效強(qiáng)化其理論認(rèn)知體系,從而減輕生理應(yīng)激事件,有利于緩解疼痛[13]。 股骨頸骨折的病因及病理變化復(fù)雜,如不早期診斷并治療,可導(dǎo)致繼發(fā)退行性關(guān)節(jié)炎與殘留的解剖缺陷,給患者生理及心理上帶來難以承受的傷害。 股骨頸骨折患者多有合并基礎(chǔ)疾病,在術(shù)后長期臥床易發(fā)生深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。傳統(tǒng)護(hù)理的計(jì)劃往往較為被動,通常都是在患者病情出現(xiàn)改變后才進(jìn)行護(hù)理,導(dǎo)致最佳治療時機(jī)的延誤,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高[14]。 本研究顯示,觀察組術(shù)后7 天的墜積性肺炎、壓力性損傷、泌尿系感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%,與對照組的21.1%相比有明顯降低(P＜0.05)。 表明損害控制護(hù)理在老年股骨頸骨折內(nèi)固定治療患者圍術(shù)期的應(yīng)用能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 從機(jī)制上分析,損害控制護(hù)理充分挖掘并激發(fā)護(hù)理人員及患者的學(xué)習(xí)主動性和積極性,從而將其轉(zhuǎn)換成自身的內(nèi)在知識儲備,利于有效發(fā)揮出護(hù)理技巧,提升護(hù)理質(zhì)量。 損害控制護(hù)理也能有效避免因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的患者2次傷害,降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與護(hù)理模式被廣泛接受,護(hù)理需求也更加全面。 本研究顯示,觀察組術(shù)后3 個月的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為97.4%,與對照組的81.6%相比有明顯提高(P＜0.05)。 表明損害控制護(hù)理在老年股骨頸骨折內(nèi)固定治療患者圍術(shù)期的應(yīng)用能提高膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。 從機(jī)制上分析,損害控制護(hù)理能增強(qiáng)患者正面面對疾病的信念,增強(qiáng)護(hù)患之間的合作協(xié)調(diào)性,使患者身心達(dá)到手術(shù)后恢復(fù)的理想狀態(tài),降低疼痛感知,讓患者獲得良好的身心體驗(yàn),促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)正常[15]。

綜上所述,損害控制護(hù)理在老年股骨頸骨折內(nèi)固定治療患者圍術(shù)期的應(yīng)用能緩解術(shù)后疼痛,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。