萬(wàn)長(zhǎng)蘭 余泳 楊坤霞 沈秀玲 吳慧 李潤(rùn)祥 李振潔

廣州市皮膚病防治所中四門(mén)診部，廣州 510095

雄激素性脫發(fā)（androgenetic alopecia，AGA）起始于青春期/青春后期，是最常見(jiàn)的一種脫發(fā)類(lèi)型，常表現(xiàn)為進(jìn)行性毛囊微小化脫發(fā)。男女均可患病，但脫發(fā)模式和患病率不同。在我國(guó)，女性患病率約為6.0%，男性患病率約為21.3%，男性明顯高于女性［1-2］。臨床主要表現(xiàn)在前額兩側(cè)毛發(fā)密度降低、稀疏并逐漸延伸到頭頂、前額發(fā)際線(xiàn)后退及M形前額發(fā)際線(xiàn)等［3］。目前，最廣的治療措施為局部應(yīng)用米諾地爾與口服非那雄胺，雖然有些患者毛發(fā)再生的效果明顯，但部分患者僅減緩了脫發(fā)進(jìn)程［4］。AGA 對(duì)身體健康不造成危害，但對(duì)患者的心理健康以及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，及早診治改善脫發(fā)進(jìn)展，對(duì)提升患者的生活質(zhì)量意義重大。微針療法是一種微創(chuàng)治療技術(shù)，該治療增加了藥物的透皮吸收，同時(shí)，能誘導(dǎo)治療區(qū)域的膠原蛋白、血管以及生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生［5］。有研究證明，微針治療中重度AGA 療效可靠且安全［6］。本研究旨在探討全病程管理中強(qiáng)化綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于納米微針治療AGA的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2021 年9 月至2022 年10 月廣州市皮膚病防治所中四門(mén)診部收治并確診為AGA的男性患者80例。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組40例，年齡19～54（36.96±8.80）歲，病程4 ～60（21.45±11.21）個(gè)月；觀察組40 例，年齡18～53（37.05±9.69）歲，病程3～60（21.33±10.92）個(gè)月。兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合男性AGA的診斷，且為Ⅲ～Ⅴ級(jí)［7］；②病程≥12周；③6個(gè)月內(nèi)未外用及口服治療脫發(fā)的相關(guān)藥物。④全部患者簽署知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①其他原因?qū)е碌拿摪l(fā)，斑禿、普禿、梅毒性脫發(fā)、瘢痕性脫發(fā)等；②伴隨其他頭皮疾患，如毛囊炎、濕疹、頭癬等；③移植毛發(fā)；④凝血功能異常。

本研究經(jīng)廣州市皮膚病防治所醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（gzsp202206）。

2.方法

給兩組患者均采取納米微針（詩(shī)洛夕蘇州生物科技有限公司，專(zhuān)利號(hào)：201830616370、7201821800907.6，型號(hào)：DCZ-4F-D）聯(lián)合5%米諾地爾酊導(dǎo)入治療，每2 周治療1 次，療程3 個(gè)月，共治療6 次。治療操作：脫發(fā)區(qū)用75%乙醇消毒，待干后，將5%米諾地爾酊均勻噴灑在治療部位，佩戴無(wú)菌手套進(jìn)行按摩，用0.5 mm 深度針頭筆筒式電動(dòng)微針2～3 檔沿前后、左右水平方向，按序勻速治療3 遍，皮膚出現(xiàn)潮紅輕微點(diǎn)狀出血為適宜治療反應(yīng)。

對(duì)照組：應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在治療前、中、后交代患者治療注意事項(xiàng)，治療結(jié)束時(shí)交代患者按時(shí)復(fù)診。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上在全病程管理中協(xié)同綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體為：①在全病程管理中強(qiáng)化心理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)與交流，尋找患者愿意交流的話(huà)題，與患者建立良好的信任關(guān)系，保持良好的心態(tài)與精神狀態(tài)，勿過(guò)度緊張與焦慮；②定期發(fā)表脫發(fā)科普文，同時(shí)進(jìn)行知識(shí)講座，通過(guò)文字圖片、視頻等方式，對(duì)患者進(jìn)行科普，而后通過(guò)問(wèn)卷方式調(diào)查患者對(duì)脫發(fā)知識(shí)的掌握；③患者與醫(yī)務(wù)人員通過(guò)微信群進(jìn)行及時(shí)的交流與溝通，使患者病情進(jìn)展、微針治療反應(yīng)、治療療效、心理狀態(tài)等得到及時(shí)跟蹤；④利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)為患者提供線(xiàn)上問(wèn)診服務(wù)；⑤飲食護(hù)理：根據(jù)患者的自身情況為其設(shè)定相對(duì)的飲食方案，健康宣教患者多吃一些含礦物質(zhì)、維生素以及蛋白質(zhì)較多的食物，如香蕉、胡蘿卜、黑豆、黑芝麻、桑葚果、大棗、雞蛋、魚(yú)肉、新鮮家禽肉類(lèi)、奶類(lèi)等，忌油膩、辛辣、酒精、醇甘厚味等之品以及煙，使患者營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)食有度；⑥生活護(hù)理：建立科學(xué)有效的生活習(xí)慣，作息規(guī)律、早休息、不熬夜，保障充足良好的睡眠。均持續(xù)干預(yù)12 周對(duì)比效果。第3 個(gè)月、第6 個(gè)月患者復(fù)診進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，記錄皮損處毛發(fā)生長(zhǎng)情況、毛囊生長(zhǎng)情況等，治療部位有無(wú)不良反應(yīng)，包括紅、腫、痛、癢、燒灼感和暫時(shí)性的皮膚刺激等情況。

3.療效評(píng)價(jià)

在治療前、治療3 個(gè)月后和治療6 個(gè)月后，由皮膚科專(zhuān)家對(duì)患者頭頂部照片的頭發(fā)數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，次要指標(biāo)由患者自己進(jìn)行評(píng)估評(píng)分。

3.1.臨床療效［8］皮膚科主治醫(yī)生在盲態(tài)下對(duì)患者頭發(fā)的生長(zhǎng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。在治療前、治療6 個(gè)月后，依據(jù)治療前后拍攝的頭頂部照片中，頭發(fā)密度的變化來(lái)判斷治療效果。治療效果以4 分法來(lái)表示：無(wú)效為0 分、一般為1 分、良好為2 分、優(yōu)秀為3 分。有效率=（良好+優(yōu)秀）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2.頭發(fā)密度統(tǒng)計(jì) 使用科室專(zhuān)業(yè)拍攝設(shè)備，包括相機(jī)（佳能EOS 650D 相機(jī)），為保證拍攝角度、距離一致采用固定的三角架進(jìn)行拍攝。治療前后患者的發(fā)型保持一致，以頂部為中心將頭發(fā)向四周散射樣整理。在治療前、治療3個(gè)月后和治療6個(gè)月后，由皮膚科主治醫(yī)生對(duì)患者約2 cm2大小的同部位頭發(fā)數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

3.3.患者自身評(píng)估評(píng)分 在治療前、治療3 個(gè)月后和治療6 個(gè)月后對(duì)每位患者均進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容為頭皮油脂分泌、頭皮屑及脫發(fā)等情況。

3.4.焦慮抑郁評(píng)分 以分值進(jìn)行評(píng)判（總分為100 分），分值越高表示越嚴(yán)重，對(duì)患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估。

3.5.不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 治療部位有無(wú)紅、腫、痛、癢、燒灼感和暫時(shí)性的皮膚刺激等。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組治療AGA的療效評(píng)價(jià)

治療6 個(gè)月后，觀察組和對(duì)照組的有效率分別為87.5%、67.5%，兩組間AGA 療效評(píng)價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.59，P=0.032）。見(jiàn)表1。

表1 兩組雄激素性脫發(fā)患者治療6個(gè)月后療效比較[例（%）]

2.兩組新生毛發(fā)數(shù)量比較

干預(yù)后觀察組新生毛發(fā)數(shù)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組雄激素性脫發(fā)患者治療前后頭發(fā)數(shù)量比較（根/cm2，± s）

表2 兩組雄激素性脫發(fā)患者治療前后頭發(fā)數(shù)量比較（根/cm2，± s）

注：對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)；與同組治療前比較，aP<0.05，與同組治療3個(gè)月后比較，bP<0.05

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)40 40治療前172.45±23.65 170.60±22.54 0.36 0.721治療3個(gè)月后184.05±21.03a 195.48±26.85a 2.12 0.037治療6個(gè)月后204.38±28.12ab 221.35±25.16ab 2.84 0.006

3.兩組自我評(píng)價(jià)比較

經(jīng)治療，對(duì)照組34 例、觀察組37 例患者自覺(jué)頭皮油脂分泌、頭皮屑、瘙癢、脫發(fā)等癥狀較治療前減輕。

4.兩組焦慮抑郁情緒變化

治療后，觀察組SAS 及SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（均P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組雄激素性脫發(fā)患者治療前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分，± s）

表3 兩組雄激素性脫發(fā)患者治療前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分，± s）

注：對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)；SAS為焦慮自評(píng)量表，SDS 為抑郁自評(píng)量表；與同組治療前比較，aP<0.05

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)40 40 SAS治療前74.23±3.25 74.63±4.21 0.48 0.636治療后48.20±4.71a 45.55±3.43a 2.88 0.005 SDS治療前75.25±4.23 75.53±5.26 0.26 0.794治療后49.33±4.23a 46.43±1.57a 4.07<0.001

5.兩組不良反應(yīng)情況比較

治療后，所有患者都未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組與觀察組各3 例患者表述在針刺部位出現(xiàn)輕度的紅斑、鱗屑、瘙癢，與米諾地爾酊刺激可能有關(guān)，局部薄涂新適確得鹵米松乳膏1～3 d后均癥狀消失。

討論

AGA是一種具有多基因的隱性遺傳疾病。據(jù)國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道，AGA 患者有家族遺傳史的占53.3%～63.9%，且父系明顯高于母系［1-2］。當(dāng)今在全基因組測(cè)序、定位研究中發(fā)現(xiàn)若干易感基因，但尚未明確其發(fā)病基因［9］。AGA 最主要的決定性發(fā)病因素為雄激素，其他發(fā)病因素包括毛囊周?chē)装Y，生活壓力、緊張、焦慮等的不斷增大，不良的生活和飲食習(xí)慣均會(huì)加劇AGA的癥狀。

皮膚由表皮、真皮、皮下組織和皮膚附屬器組成，是人體最大的保護(hù)器官［10］。皮膚的最外層是表皮，由角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層以及基底層組成，藥物的透皮滲透被角質(zhì)層的磚墻結(jié)構(gòu)阻滯，構(gòu)成了藥物透皮吸收的主要屏障［11］。微針針刺是一種中胚層治療，對(duì)皮膚和毛發(fā)可產(chǎn)生多種功效：（1）通過(guò)人工微小損傷皮膚，從而刺激表皮和真皮修復(fù)與再生，利用皮膚修復(fù)產(chǎn)生多種生長(zhǎng)因子（如血小板衍生生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、β 連環(huán)蛋白、Wnt3a 和Wnt10b 的表達(dá)等），刺激毛囊隆突部干細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)毛囊進(jìn)入生長(zhǎng)期，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)［12］；（2）通過(guò)在表皮和真皮上部，創(chuàng)造大量微孔道增加外用藥物或產(chǎn)品的滲透，從而升華各種藥物或產(chǎn)品的療效［13］。

多項(xiàng)研究證明，綜合護(hù)理干預(yù)在疾病護(hù)理中能夠有效的改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，提升治療療效［14-18］。綜合護(hù)理是指包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康知識(shí)的宣教、心理咨詢(xún)的護(hù)理、患者個(gè)性化的飲食營(yíng)養(yǎng)等在內(nèi)的全面護(hù)理干預(yù)方法［19］。對(duì)于脫發(fā)這種難治性疾病，患者治療療程漫長(zhǎng)如何進(jìn)行全病程的綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)緩解患者焦慮抑郁情緒，提高治療依從性，從而提高治療療效有著非常重要的意義。在臨床治療中，采取常規(guī)護(hù)理可發(fā)揮協(xié)助作用，但對(duì)臨床療效、患者情緒未起到明顯干預(yù)成果，綜合療效不能達(dá)到臨床預(yù)期。綜合護(hù)理干預(yù)是護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)化的表現(xiàn)，在護(hù)理過(guò)程中建立各項(xiàng)護(hù)理程序，整體協(xié)調(diào)一致，各個(gè)環(huán)節(jié)緊緊相扣，從而確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

本研究顯示，脫發(fā)患者負(fù)面情緒加劇的原因有：對(duì)疾病認(rèn)知不足、無(wú)治療意識(shí)與信心、復(fù)診率低、治療依從性差等。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)使患者明白積極地配合治療能夠有效控制病情進(jìn)展，提升治療療效，改善現(xiàn)狀。觀察組在經(jīng)過(guò)治療后毛發(fā)密度、粗度以及患者焦慮抑郁情緒改善效果均明顯高于對(duì)照組，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可以更有效地提高患者治療依從性，進(jìn)一步提升治療效果。

綜上所述，納米微針聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)治療AGA，能夠有效消除患者焦慮抑郁情緒，提升治療依從性，達(dá)到更好的治療療效，值得臨床推廣應(yīng)用。