杭琳 張潔萍 項丹玉 陳玉瑛 孫欣鑫 尹悅 廖月霞

1揚州大學(xué)，揚州 225009；2浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院普胸外科，杭州 310000；3揚州大學(xué)附屬醫(yī)院護理部，揚州 225001

世界衛(wèi)生組織（WHO）的報告指出，全世界每年有超過15億的早產(chǎn)兒出生。中國是世界上早產(chǎn)兒數(shù)量第二多的國家，每年約有117 萬早產(chǎn)兒出生［1-2］。WHO 建議嬰兒（在出生后的第一個小時內(nèi)）直接母乳喂養(yǎng)直到6個月大［2］。母乳對早產(chǎn)兒來說非常重要，早產(chǎn)兒不僅在出生后需要直接喝母乳，而且在生命的頭幾個月也需要堅持母乳喂養(yǎng)［4］。雖然母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒有獨特的健康益處，如減少與早產(chǎn)有關(guān)的并發(fā)癥，促進其長期發(fā)育，但早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的成功率往往低于足月兒［3］。成功開始和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)取決于許多因素，包括嬰兒和母親兩方面［4］。早產(chǎn)兒出生后即住院治療，但在中國許多新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）不能探望，導(dǎo)致了與母親分離，阻礙了出生后母乳喂養(yǎng)的建立，加上早產(chǎn)兒吸吮、吞咽和呼吸等功能不成熟，造成了早產(chǎn)兒出院后母乳喂養(yǎng)的困難［1-2］。母乳喂養(yǎng)困難受生理、心理和社會因素影響［5］。以往的質(zhì)性研究主要關(guān)注母親母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的經(jīng)驗及支持需求［1，6-9］，時間點主要是早產(chǎn)兒住院期間。本研究關(guān)注的是早產(chǎn)兒過渡期，過渡期是指早產(chǎn)兒出生后入住NICU 到出院至家中，由父母獨立照顧的過程［10］。因此，本研究旨在了解早產(chǎn)兒過渡期母親面臨的母乳喂養(yǎng)的社會支持需求以及挑戰(zhàn)，以期為后期的干預(yù)性研究提供參考依據(jù)。

研究方法

1.對象與方法

采用目的抽樣法，選取2020 年6 月至11 月在揚州大學(xué)附屬醫(yī)院早產(chǎn)兒隨訪門診就診的早產(chǎn)兒母親以及通過社區(qū)訪視的早產(chǎn)兒母親為研究對象，共18 例，年齡范圍27～41歲。（1）納入標準：①母親認知正常，有完整的語言表達能力；②胎齡小于37 周的早產(chǎn)兒；③母親在母乳喂養(yǎng)上不存在生理結(jié)構(gòu)缺陷。（2）排除標準：①母親有嚴重視聽障礙；②既往有精神病史；③合并嚴重器官、功能障礙。訪談人數(shù)以不能有新的主題生成為標準。本研究共選取18 例早產(chǎn)兒出院后母乳喂養(yǎng)的母親進行訪談，研究對象均知情同意，自愿加入本研究，研究對象的一般資料見表1。

表1 18例早產(chǎn)兒出院后母乳喂養(yǎng)母親的一般資料

2.研究方法

2.1.確定訪談提綱 通過查閱相關(guān)文獻并根據(jù)研究目的初步制定訪談提綱；在咨詢專家和預(yù)訪談4 例早產(chǎn)兒母親的基礎(chǔ)上確定了最終的訪談提綱。訪談提綱包括：（1）您對您的丈夫在孩子喂養(yǎng)方面表現(xiàn)的評價是怎樣的？您在母乳喂養(yǎng)過程中是否得到丈夫關(guān)于母乳喂養(yǎng)方面的幫助？對于他在母乳喂養(yǎng)上的做法，您的感受是什么？您希望丈夫在母乳喂養(yǎng)方面對您提供哪些幫助？（2）您的父母（公婆）在母乳喂養(yǎng)過程對您提供了哪些幫助？您跟父母（公婆）的關(guān)系在生孩子前后是否有差別？差別在哪些方面？您對于他們的做法的感受是什么？（3）您在母乳喂養(yǎng)過程中是否得到醫(yī)護人員關(guān)于母乳喂養(yǎng)方面的指導(dǎo)？您還希望醫(yī)務(wù)人員提供哪些關(guān)于早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)方面的指導(dǎo)和幫助？

2.2.資料收集方法 訪談地點為專門準備的訪談室或者研究對象家中，環(huán)境安靜。訪談前向受訪者說明本研究的目的、內(nèi)容及方法，承諾保密，自愿原則并簽署知情同意書。征得同意后對訪談過程進行錄音。由兩名研究人員進行訪談，其中1 名負責(zé)主持訪談，另外1 名負責(zé)觀察和記錄訪談過程中受訪者的非語言信息，包括表情、動作。

2.3.資料分析方法 訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)將訪談錄音轉(zhuǎn)為文字稿，及時整理訪談筆記。采用Colaizzi 7 步分析法進行資料分析。由3 名具備相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)背景的研究者對形成的文字資料進行反復(fù)閱讀和分析，對反復(fù)出現(xiàn)的內(nèi)容進行編碼，并將編碼后的觀點匯集，寫出詳細、無遺漏描述、辨別相似的觀點，最后提煉出主題。

結(jié) 果

1.社會支持的挑戰(zhàn)

代際養(yǎng)育理念差異：在家庭內(nèi)部，親子代之間對于新事物的認識、理解、使用不同，使得代際傳播存在差異，即“代溝”［11］。子代總是有著親代所沒有的經(jīng)驗，從而導(dǎo)致不同代間的價值觀念以及行為取向出現(xiàn)差異、隔閡甚至沖突。家中年長女性可能在嬰兒母乳喂養(yǎng)上發(fā)揮著重要作用［12］，嬰兒的（外）祖母是年長女性的代表，她們通常把自己掌握的知識看作權(quán)威，并將自己的知識灌輸給親代［13］。M2：“我婆婆在我生孩子后來照顧了一段時間，老年人的想法和我們不一樣，現(xiàn)在孩子還是我和我老公照顧。”M4：“我家老大是我婆婆帶的，寵得要命，孩子犯錯了就對他大吼大叫，我公公也插嘴批評他，小孩子自己有錯，我也不好插嘴，但是孩子一直隱忍著，脾氣變得很暴躁，所以這次生二胎不是很想讓她來了。”另一位母親對婆婆表現(xiàn)出強烈的情緒反應(yīng)，甚至出現(xiàn)了高血壓：“我婆婆和我分歧很大，我不想睬她，我和她兩個觀念，她非得年輕人跟著她的思想走，搞得自己是專家一樣?！盡9：“和公婆，沒孩子之前還挺好的，生孩子后處了1 個多月，在孩子教養(yǎng)、作息啊方面有過一兩次口角，我喜歡科學(xué)教養(yǎng)孩子，他們遵守自己的老經(jīng)驗，也非常寵孩子?！?/p>

2.對社會支持的需求

2.1.期望專業(yè)人員的針對性指導(dǎo) 早產(chǎn)兒未出院前，大多數(shù)母親未感到母乳喂養(yǎng)的困難，而在早產(chǎn)兒出院后一系列母乳喂養(yǎng)問題常常撲面而來，此時，母親更期望得到專業(yè)人員（醫(yī)護）的針對性指導(dǎo)。M7：“醫(yī)生護士主動指導(dǎo)比較少，我們主動問為主，孩子出院了問題就多了，剛剛我小孩子喝奶吐了，不知道怎么回事。”M10：“我住院期間，可能我孩子不在身邊，不像孩子在的，護士會教吸奶，孩子不在沒法教，我就沒學(xué)到，后來和月嫂學(xué)習(xí)的?！盡14：“希望多普及一些知識，因為孩子不在身邊沒發(fā)現(xiàn)那么復(fù)雜，出院后確實遇到了很多喂養(yǎng)問題，就經(jīng)常想請醫(yī)生幫助，也希望醫(yī)生能對我們夫妻提供具體的針對性的母乳喂養(yǎng)建議。”

2.2.希望配偶的積極參與和支持 早產(chǎn)兒母親希望配偶在母乳喂養(yǎng)上給予更多的幫助。（1）采集運送母乳。M6：“我寶寶住在保暖箱期間，我也沒辦法送奶，又希望他能吃母乳，就覺得老公能幫忙送送奶呀，讓寶寶吃上母乳，就挺好的吧?！盡10：“我老公能幫我送奶到寶寶病房的話，我挺開心的?！保?）情感支持。M12：“我在出院后十來天的樣子，心情很低落很嚇人，有一種失戀的感覺，因為孩子不在身邊，老公也不在身邊，奶水又不太好。挺希望老公能多和我溝通溝通鼓勵鼓勵我?！贝H差異影響了母親母乳喂養(yǎng)行為，配偶在兩者之間能起到關(guān)鍵的協(xié)調(diào)作用。M16：“在母乳喂養(yǎng)上，我婆婆有他的舊思想，也不是我媽媽，我實在很難辦，就希望我老公能在中間多說說，多和婆婆溝通。”（3）分擔(dān)家務(wù)以及育兒任務(wù)。M18：“我坐月子以及剛生完小孩子有段時間不方便泵奶，如果我老公能幫我弄弄就好啦?！盡8：“我老公平時上班比較忙，就基本是我一個人，出月子之后，也是我一個人帶。當(dāng)然也希望他能主動幫我做點什么家務(wù)之類的?！保?）學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)知識與方法。母親希望提供一些針對配偶的母乳喂養(yǎng)知識的學(xué)習(xí)。M11：“父親可以學(xué)習(xí)些母乳喂養(yǎng)知識，提出關(guān)于母乳喂養(yǎng)技巧的建議，幫助我在母乳喂養(yǎng)上多分擔(dān)一點?！盡12：“我老公能主動學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)的知識就好了，幫我一起分擔(dān)母乳喂養(yǎng)，在我束手無策時能替我做些決定?！盡15：“母乳喂養(yǎng)方面最沒用的就是爸爸了，希望有些什么課程能教教我老公母乳喂養(yǎng)。”

討 論

本研究的目的是探討早產(chǎn)兒過渡期母親母乳喂養(yǎng)社會支持的需求及挑戰(zhàn)，由于母親與老一輩女性母乳喂養(yǎng)者代際養(yǎng)育理念存在差異，成為了母親母乳喂養(yǎng)的挑戰(zhàn)。在社會支持需求方面，母親希望得到配偶和專業(yè)人員的支持［14］。

本研究發(fā)現(xiàn)，母親在面對母乳喂養(yǎng)困難時需得到諸多支持，如專業(yè)人員的支持（醫(yī)護、月嫂等）和家庭支持（配偶和父母的支持）等，支持會促進母親更好地應(yīng)對母乳喂養(yǎng)困難。這與馮文蘭等［15］的研究結(jié)果一致，家庭支持與母乳喂養(yǎng)自我效能有關(guān)。在Mercado等［16］的研究中表明，哺乳專家的支持可以提高早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率。同伴支持對母乳喂養(yǎng)也存在正向作用［17］。但同伴咨詢師的知識水平會影響她們所提供的支持的效果。當(dāng)母親獲得矛盾性的意見時，會產(chǎn)生對同伴咨詢師知識水平的擔(dān)心，此時她們更信賴專業(yè)醫(yī)護人員提供的基于循證的信息支持［18］。有研究表明，同伴咨詢師聯(lián)合專業(yè)母乳咨詢師對母乳喂養(yǎng)的促進效果更為顯著，新生兒父親是產(chǎn)婦選擇喂養(yǎng)方式的主要影響者，父親的態(tài)度和支持顯著影響早產(chǎn)兒母親的母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間［19-21］。因此加強早產(chǎn)兒母親母乳喂養(yǎng)的支持至關(guān)重要，醫(yī)護人員應(yīng)及時了解并解決早產(chǎn)兒母親分娩的需求。采用同伴咨詢，注重家庭朋友等對早產(chǎn)兒母親的作用，以及時解決早產(chǎn)兒母親出院后遇到的母乳喂養(yǎng)困難。

綜上所述，早產(chǎn)兒過渡期母親會因代際養(yǎng)育理念差異影響母乳喂養(yǎng)，母親期望得到專業(yè)人員和配偶的支持堅持母乳喂養(yǎng)。因此，關(guān)注早產(chǎn)兒母親心理，加強社會支持對改善早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)至關(guān)重要。

作者貢獻聲明杭琳：醞釀和設(shè)計試驗，實施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，統(tǒng)計分析；張潔萍：對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，指導(dǎo)，支持性貢獻；項丹玉：指導(dǎo)，支持性貢獻；陳玉瑛：指導(dǎo)文章內(nèi)容設(shè)計，提供數(shù)據(jù)收集平臺及資源，輔助數(shù)據(jù)收集；孫欣鑫、尹悅、廖月霞：輔助數(shù)據(jù)收集，指導(dǎo)文章內(nèi)容設(shè)計