趙聰 蔣秋煥 張茜

河南省人民醫(yī)院 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科，鄭州 450000

隨著營(yíng)養(yǎng)學(xué)的快速發(fā)展，近些年?duì)I養(yǎng)支持在臨床護(hù)理工作中發(fā)揮著積極作用［1-2］。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或不足為產(chǎn)科常見(jiàn)現(xiàn)象之一［3］。孕前營(yíng)養(yǎng)不足或過(guò)剩會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致極低體質(zhì)量?jī)夯蚓薮髢?，增加產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)［4］，并且產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)對(duì)乳汁數(shù)量及質(zhì)量造成一定影響，進(jìn)而影響新生兒身體健康［5］。產(chǎn)科護(hù)士作為與孕產(chǎn)婦密切接觸的人群，其營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平及營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理將對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生影響［6-7］?，F(xiàn)階段產(chǎn)科護(hù)士由于對(duì)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)掌握不足，在科學(xué)飲食、均衡營(yíng)養(yǎng)方面還有所欠缺，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持的力度尚不理想［8-9］，導(dǎo)致產(chǎn)科患者可能存在一定營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。為此，本研究對(duì)產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)教學(xué)，探究其對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理和知信行的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

選擇2020年7月至2021年6月河南省人民醫(yī)院行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)教學(xué)的產(chǎn)科護(hù)士42名作為研究組，另選擇2019年7 月至2020 年6 月河南省人民醫(yī)院培訓(xùn)前的產(chǎn)科護(hù)士39 名作為對(duì)照組。研究組男7 名，女35 名，年齡24～45（34.81±2.53）歲；職稱：21 名初級(jí)，14 名中級(jí)，7 名高級(jí)；學(xué)歷：24 名?？?，18 名本科及以上。對(duì)照組男4 名，女35 名，年齡23～45（35.17±2.41）歲；職稱：19 名初級(jí)，15 名中級(jí)，5 名高級(jí)；學(xué)歷：21 名?？?，18 名本科及以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴產(chǎn)科在職護(hù)士；⑵有產(chǎn)科入職培訓(xùn)史；⑶產(chǎn)科工作時(shí)間不短于2 年；⑷知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士；⑵實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士；⑶手術(shù)室、門診等其他科室護(hù)士。本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2.方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)教學(xué)，即科室定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)產(chǎn)科疾病等相關(guān)知識(shí)及最新指南，并定期考核。研究組實(shí)施營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)教學(xué)，具體如下。

2.1.成立教學(xué)小組 小組組成成員為2 名營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師、2 名心理科醫(yī)師、2 名產(chǎn)科主任醫(yī)師、1 名產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)，組員職稱均為中級(jí)以上且有>5 年工作經(jīng)驗(yàn)。組員依據(jù)《臨床診療指南：臨床營(yíng)養(yǎng)科分冊(cè)》［10］，并查閱相關(guān)資料，共同設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容與方法，明確研究目的及內(nèi)容，并經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)以確保教學(xué)同質(zhì)性。

2.2.營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn) 教學(xué)小組對(duì)產(chǎn)科護(hù)士開(kāi)展為期1 個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，具體實(shí)施方法如下。⑴理論教學(xué)。①線下教學(xué)：每周進(jìn)行2 次集中現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，每次1.5 h，共8次。內(nèi)容包括基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、產(chǎn)婦孕期及產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估、孕期合并癥營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)等。在講解營(yíng)養(yǎng)知識(shí)過(guò)程中列舉產(chǎn)科營(yíng)養(yǎng)案例，并設(shè)置思考題，引導(dǎo)被培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行討論分析，以加強(qiáng)記憶。②線上教學(xué)：組建微信群，每周上傳1 份詳細(xì)的教學(xué)視頻，并設(shè)置打卡機(jī)制。監(jiān)督產(chǎn)科護(hù)士完成培訓(xùn)，并在群中引導(dǎo)護(hù)士各抒己見(jiàn)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并針對(duì)性干預(yù)因工作壓力導(dǎo)致的負(fù)面情緒，同時(shí)進(jìn)一步完善培訓(xùn)計(jì)劃。⑵實(shí)踐教學(xué)：教學(xué)前將全部產(chǎn)科護(hù)士劃為若干小組，每組依據(jù)規(guī)定情境分別選擇孕產(chǎn)婦、家屬、醫(yī)護(hù)人員等角色，按照提供的背景資料完成情景模擬，模擬完畢后培訓(xùn)人員鼓勵(lì)大家發(fā)表看法，最終進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)建議。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)

⑴營(yíng)養(yǎng)支持知曉率：參照李堯等［11］的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉問(wèn)卷，制定適合產(chǎn)科護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷包括基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)、產(chǎn)科營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題識(shí)別、營(yíng)養(yǎng)不良護(hù)理4個(gè)方面，每方面共有10個(gè)問(wèn)題，有6題回答正確即為知曉。1 個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束后由護(hù)士長(zhǎng)組織產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行自評(píng)。⑵知信行：參照許海琴和朱雁［12］的營(yíng)養(yǎng)支持知信行問(wèn)卷，以知信行模式作為理論框架，結(jié)合產(chǎn)科護(hù)士培訓(xùn)特點(diǎn)，采用德?tīng)柗品?gòu)建適合產(chǎn)科護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)支持知信行問(wèn)卷，咨詢3 名營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家，并經(jīng)3輪修訂而成。其中，知識(shí)方面共6條項(xiàng)目，每條正確、錯(cuò)誤分別計(jì)1分、0分，滿分6分；信念方面共6條項(xiàng)目，每條自“完全不同意”至“完全同意”計(jì)1～5 分，滿分30 分；行為方面共6 條項(xiàng)目，每條自“從不”至“總是”計(jì)1～5分，滿分30分。1個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束后由護(hù)士長(zhǎng)組織產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行自評(píng)。⑶母嬰營(yíng)養(yǎng)支持情況：于培訓(xùn)前、后各隨機(jī)抽取產(chǎn)科單胎妊娠孕產(chǎn)婦100 例進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持調(diào)查，比較兩組患者剖宮產(chǎn)率、新生兒體質(zhì)量及巨大兒情況。⑷滿意度：采用河南省人民醫(yī)院自擬滿意度問(wèn)卷評(píng)估培訓(xùn)前、后各100 例孕產(chǎn)婦滿意度情況，該問(wèn)卷包括基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、護(hù)理態(tài)度3個(gè)方面，每個(gè)評(píng)分0～10分，評(píng)分越高越滿意。培訓(xùn)前、1個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束后由責(zé)任護(hù)士發(fā)放給孕產(chǎn)婦進(jìn)行自評(píng)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 軟件處理結(jié)果。以例（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2或Fisher 精確檢驗(yàn)；以（±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

1.兩組產(chǎn)科護(hù)士營(yíng)養(yǎng)支持知曉率比較

研究組基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)、產(chǎn)科營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題識(shí)別、營(yíng)養(yǎng)不良護(hù)理知曉率高于對(duì)照組（均P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)科護(hù)士營(yíng)養(yǎng)支持知曉率比較[人（%）]

2.兩組產(chǎn)科護(hù)士營(yíng)養(yǎng)支持知信行比較

研究組營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)、信念、行為評(píng)分均比對(duì)照組高（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)科護(hù)士營(yíng)養(yǎng)支持知信行對(duì)比（分，± s）

表2 兩組產(chǎn)科護(hù)士營(yíng)養(yǎng)支持知信行對(duì)比（分，± s）

注：研究組實(shí)施營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)教學(xué)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)教學(xué)

組別研究組對(duì)照組t值P值人數(shù)42 39知識(shí)評(píng)分4.95±0.83 4.37±0.68 3.425 0.001信念評(píng)分24.81±3.75 22.96±2.27 2.661 0.009行為評(píng)分25.38±3.84 23.06±2.36 3.260 0.002

3.培訓(xùn)前、后產(chǎn)科單胎妊娠孕產(chǎn)婦在兩組產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理下的營(yíng)養(yǎng)支持情況比較

兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組巨大兒發(fā)生率5.00%，低于對(duì)照組的16.00%（P<0.05）；研究組新生兒體質(zhì)量比對(duì)照組低（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 培訓(xùn)前、后產(chǎn)科單胎妊娠孕產(chǎn)婦在兩組產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理下的營(yíng)養(yǎng)支持情況對(duì)比

4.孕產(chǎn)婦對(duì)兩組產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理工作的滿意度比較

兩組孕產(chǎn)婦基礎(chǔ)護(hù)理滿意度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、護(hù)理態(tài)度及總體滿意度均比對(duì)照組高（均P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 培訓(xùn)前、后孕產(chǎn)婦對(duì)兩組產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理工作的滿意度對(duì)比（分，± s）

表4 培訓(xùn)前、后孕產(chǎn)婦對(duì)兩組產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理工作的滿意度對(duì)比（分，± s）

注：研究組實(shí)施營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)教學(xué)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)教學(xué)

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)100 100基礎(chǔ)護(hù)理9.14±1.38 9.05±1.47 0.446 0.656營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理9.25±1.52 8.74±1.69 2.244 0.026護(hù)理態(tài)度9.06±1.68 8.45±1.41 2.781 0.006總體滿意度27.45±2.14 26.24±2.66 3.544 0.001

討論

產(chǎn)科孕產(chǎn)婦既要科學(xué)合理飲食以滿足孕期營(yíng)養(yǎng)需求，又要確保哺乳期提供優(yōu)質(zhì)且充足母乳以促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，故營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)產(chǎn)科孕產(chǎn)婦尤為重要［13-15］。護(hù)士作為臨床營(yíng)養(yǎng)支持的首要實(shí)施者與觀察者，其營(yíng)養(yǎng)支持的知識(shí)、態(tài)度及行為對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)管理具有關(guān)鍵作用［16］。因此，對(duì)產(chǎn)科護(hù)士開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)有利于為其對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育提供充足理論支撐，為母嬰良好結(jié)局提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

李娟等［17］指出，對(duì)某院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化診療培訓(xùn)可提升其營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平，提高營(yíng)養(yǎng)支持行為能力。許海琴和朱雁［12］對(duì)85 名腫瘤科護(hù)士進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后護(hù)士營(yíng)養(yǎng)支持知信行能力得到明顯提高，患者喂養(yǎng)不耐受情況明顯減少，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。本研究中，研究組基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)、產(chǎn)科營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題識(shí)別、營(yíng)養(yǎng)不良護(hù)理知曉率均比對(duì)照組高，表明產(chǎn)科開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)教學(xué)有助于提高護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)中邀請(qǐng)知名營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家參與教學(xué)計(jì)劃制定與授課，以1 個(gè)月為限，針對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠期、產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)及孕期合并癥引發(fā)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題進(jìn)行教學(xué)，彌補(bǔ)產(chǎn)科護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)欠缺，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，使培訓(xùn)后護(hù)士可為孕產(chǎn)婦提供更加專業(yè)的有關(guān)營(yíng)養(yǎng)支持方面的健康教育，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦科學(xué)合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)［18-20］。產(chǎn)科護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、信念及行為可直接影響孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)攝入狀況，其一言一行均對(duì)孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)支持發(fā)揮重要作用［21-22］。劉慧松等［23］報(bào)道，對(duì)ICU 護(hù)士進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)多模式培訓(xùn)可提高其營(yíng)養(yǎng)知信行能力。本研究中，研究組營(yíng)養(yǎng)支持知信行評(píng)分均比對(duì)照組高，與上述報(bào)道相似，提示產(chǎn)科開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)教學(xué)有助于提高護(hù)士營(yíng)養(yǎng)支持知信行能力。分析原因，培訓(xùn)后產(chǎn)科護(hù)士可更加熟練掌握專業(yè)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，并且線上線下教學(xué)配合情景模擬可培養(yǎng)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，促使其主動(dòng)積極學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，增強(qiáng)信念，進(jìn)而在臨床工作中提供更加專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)支持行為，提升護(hù)理質(zhì)量［24-25］。

產(chǎn)科孕產(chǎn)婦母嬰健康均與妊娠期營(yíng)養(yǎng)情況有關(guān)，且對(duì)母嬰結(jié)局具有較大影響［26］。孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)不足可導(dǎo)致早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量乃至智力發(fā)育異常，而營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩則會(huì)增加妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)、巨大兒等，故對(duì)孕產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)支持非常重要［27-29］。本研究中，研究組巨大兒發(fā)生率及新生兒體質(zhì)量均比對(duì)照組低，說(shuō)明產(chǎn)科開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)教學(xué)可為孕產(chǎn)婦提供營(yíng)養(yǎng)支持，改善母嬰結(jié)局。這可能與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)后產(chǎn)科護(hù)士針對(duì)孕產(chǎn)婦自身特點(diǎn)提供專業(yè)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，包括各種食物營(yíng)養(yǎng)價(jià)值、孕產(chǎn)期飲食指導(dǎo)等，并定期監(jiān)測(cè)其飲食結(jié)構(gòu)以便發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整有關(guān)［30-31］。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，研究組孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、護(hù)理態(tài)度及總體滿意度均比對(duì)照組高，提示產(chǎn)科開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)教學(xué)有利于提升護(hù)士營(yíng)養(yǎng)支持力度，改善孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況，從而提高其護(hù)理滿意度。

綜上所述，產(chǎn)科開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)教學(xué)有助于提高護(hù)士營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理和知信行能力，改善產(chǎn)科孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況，提高護(hù)理滿意度。