田曉敏

近年來,隨著醫(yī)學(xué)理論研究與科學(xué)技術(shù)的不斷進步,先進的治療手段和護理方式明顯降低了多種疾病的病死率,但腎衰竭依然嚴重威脅著人類的生命安全。目前,在我國腹膜透析是臨床治療慢性腎衰竭患者的常用方法之一,其基本原理是利用人體自身的腹膜作為透析膜,通過彌散和對流的方式進行物質(zhì)交換,從而清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物,達到糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的目的。由于腹膜具有面積大、毛細血管豐富的特點,且具有半透膜性質(zhì),故腹膜毛細血管內(nèi)的血漿可與腹腔中透析液進行廣泛的物質(zhì)交換,清除體內(nèi)毒素和無用代謝產(chǎn)物。腹膜透析技術(shù)簡單,集經(jīng)濟效益、安全保障為一體,可改善終末期腎病患者的生存質(zhì)量。

腹膜透析既能很好保存殘余腎臟功能,又可居家護理,成為很多慢性腎衰竭患者的首選治療方法。目前,由于環(huán)境和生活方式的改變我國慢性腎衰竭的發(fā)病率越來越高,腹膜透析患者也越來越多,患者的家庭護理成為臨床關(guān)注的焦點。由于部分腹膜透析患者在家庭護理過程中沒有正確而完整的指導(dǎo),出現(xiàn)各種并發(fā)癥,嚴重時可導(dǎo)致死亡,而且感染率也居高不下,因此患者的延續(xù)護理非常關(guān)鍵。良好的護理措施是保障腹膜透析效果的基礎(chǔ),還能更好地防止并發(fā)癥發(fā)生,同時結(jié)合現(xiàn)代化技術(shù)可確保腹膜透析的安全性,并達到較高的護理目標(biāo)。

《實用腹膜透析護理》由復(fù)旦大學(xué)出版社在2019年出版,主編曹艷佩、邢小紅、黃曉敏。全書分為3篇,共13個章節(jié),結(jié)合了腹膜透析領(lǐng)域護理專家的多年臨床經(jīng)驗,簡明扼要地闡述了腹膜透析基礎(chǔ)理論、腹膜透析中心的建設(shè)及管理、腹膜透析操作規(guī)范及流程、腹膜透析并發(fā)癥的管理、特殊患者的應(yīng)急預(yù)案以及患者隨訪管理等腹膜透析護理管理工作中經(jīng)常遇到的問題;還提供了臨床常用的評估表,旨在為腹膜透析專科護士的臨床護理工作提供參考。書中內(nèi)容全面且豐富,框架清晰明了,理論與實踐相結(jié)合,可規(guī)范各級醫(yī)院腹膜透析護理操作規(guī)程、提升患者管理質(zhì)量、提高護理管理水平。本書可作為?？谱o理人員的參考用書,也可為患者及家屬提供規(guī)范、科學(xué)的護理操作指導(dǎo)。

本文結(jié)合《實用腹膜透析護理》中關(guān)于腎衰竭患者腹膜透析護理的相關(guān)內(nèi)容,簡要介紹延續(xù)護理聯(lián)合信息化管理在腹膜透析患者中的應(yīng)用效果。

1 延續(xù)護理聯(lián)合信息化管理干預(yù)模式的構(gòu)建。1)團隊建設(shè):成立移動互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護理干預(yù)小組,干預(yù)小組由醫(yī)療負責(zé)人、護士長、責(zé)任醫(yī)師、保健師、營養(yǎng)學(xué)專家、心理咨詢師等構(gòu)成。小組成員均為資歷高、能力強的醫(yī)療技術(shù)人員,主要通過移動網(wǎng)絡(luò)平臺向患者提供腹膜透析的相關(guān)資料、資訊,以及較為全面的居家護理指導(dǎo);還可有效了解患者具體情況,協(xié)助患者進行自我防護。2)互聯(lián)網(wǎng)信息化服務(wù):通過建立QQ群、微信群、微信平臺公共帳號等,定期發(fā)布腹膜透析的相關(guān)資訊,包括腹膜透析相關(guān)癥狀描述、腹膜透析方法及治療目的、監(jiān)護措施、并發(fā)癥預(yù)防、營養(yǎng)保障、心理幫助、衛(wèi)生指南等內(nèi)容;同時對患者或家屬進行答疑、了解患者身心情況,還可以通過與患者視頻溝通,準確了解患者面色、精神狀態(tài)情況,對患者進行有效的長期護理服務(wù)。3)護患溝通:采用信息化技術(shù)管理患者,將測量的血壓、體質(zhì)量以及門診檢查結(jié)果通過手機拍照后發(fā)送至信息管理系統(tǒng)中,由主管醫(yī)生利用手機微信醫(yī)護終端了解患者的具體狀況,并通過血紅蛋白、血鉀、血尿素、血肌酐、肌酐清除率、體質(zhì)量、血壓等多項參數(shù),對腹膜透析患者進行統(tǒng)計、評估、管理與干預(yù);患者使用手機微信醫(yī)護終端,即可獲取飲食信息、疾病監(jiān)測、預(yù)約處理、用藥狀況等指導(dǎo),同時還可以進行在線查詢與溝通。4)階段性跟蹤:每年由固定人員通過電話、網(wǎng)絡(luò)等形式跟蹤延續(xù)護理的實施情況以及患者的護理進展,當(dāng)患者有疑問時也可以隨時通過醫(yī)生電話進行咨詢。

2 延續(xù)護理聯(lián)合信息化管理系統(tǒng)對腹膜透析患者不良事件的影響。腹膜透析作為一種常見的腎臟替代治療方式,護理的重點在于患者居家后腹膜透析管道的自我管理和保護,是患者需要長期堅持和遵循的規(guī)范。不過隨著腹膜透析時間的逐漸延長,患者對透析材料使用與注意事項的重視程度也隨之降低,導(dǎo)致居家腹膜透析時出現(xiàn)脫管等不良事件,以及發(fā)生腹膜炎等并發(fā)癥,嚴重時會造成腹膜透析可利用年限的急劇縮短。本研究發(fā)現(xiàn),通過延續(xù)護理聯(lián)合信息化管理系統(tǒng)的有效使用,有助于提高患者對腹膜透析管道污染及并發(fā)癥的認識,從而養(yǎng)成正確、規(guī)范的操作理念;并提升患者的重視程度、遵醫(yī)行為以及依從度,從而降低在居家腹膜透析中碘帽脫落、外接短管污染、管道損傷、腹膜炎、管道堵塞的發(fā)生率。

綜上所述,通過延續(xù)護理聯(lián)合信息化管理系統(tǒng)在腹膜透析患者中的有效運用,加強了腹膜透析患者院內(nèi)-家庭的聯(lián)合管理模式,逐步建立起信息化的延續(xù)護理方式,能極大提高患者治療依從度,減少并發(fā)癥風(fēng)險,且療效顯著。