高菲，趙昱，常青，李卓澄，李遠(yuǎn)強

1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗科，黑龍江哈爾濱 150080；2.廣西壯族自治區(qū)南溪區(qū)醫(yī)院麻醉科，廣西桂林 541002；3.黑龍江省醫(yī)院麻醉科，黑龍江哈爾濱 150036

老年患者急性腸梗阻是臨床上一類發(fā)病率較高的急診科疾病，由于老年患者的年齡偏高，器官功能不斷降低，身體素質(zhì)也相對較差，這也使得絕大多數(shù)老年患者在接受腸梗阻術(shù)后認(rèn)知功能的發(fā)病率也不斷升高，引起了臨床工作者的更多重視[1]。腦血氧飽和度作為反映腦組織氧含量的一個直接指標(biāo)，能夠在一定程度上反映出腦組織的氧供需平衡情況及相應(yīng)的改變，同時近年來的一系列的研究也證實了通過有效的監(jiān)測并維持患者氧供需平衡的情況，能夠有效減少患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，更好地促進患者的預(yù)后恢復(fù)[2]。因此，本次研究為了更好地對老年患者腦氧飽和度水平的監(jiān)測，選取2020年2月—2022年2月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的120例因腸梗阻接受手術(shù)切除術(shù)治療患者作為研究對象，在常規(guī)腦氧飽和度監(jiān)測基礎(chǔ)上增加了腦電雙拼指數(shù)（bispectral index, BIS）的監(jiān)測，旨在獲得更好的監(jiān)測效果，減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)表法將本院收治的120例因腸梗阻接受手術(shù)切除術(shù)治療患者分為兩組，各60例，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)（20190630）。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)診斷以及實驗室檢查后確診；符合腸梗阻手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；心功能Ⅱ~Ⅲ級；休克指數(shù)<1；患者知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在嚴(yán)重的水鹽電解質(zhì)平衡以及紊亂者；合并存在嚴(yán)重的器官功能衰竭者；合并存在嚴(yán)重的感染及炎性癥狀者；重度貧血者，合并存在嚴(yán)重的肝腎損傷等改變者；高血壓分級為3級以上者；合并存在精神類疾病史以及腦出血性疾病史者。

1.3 方法

兩組患者均由于急性腸梗阻接受手術(shù)治療和心電監(jiān)測，快速建立了靜脈通道。全部患者均按照常規(guī)方法對患者實施麻醉處理，給予胃腸道減壓處理后，再次進行麻醉處理。對照組給予常規(guī)腦氧監(jiān)測的方法后結(jié)合患者的情況進行醫(yī)療干預(yù)。觀察組在其基礎(chǔ)上增加BIS監(jiān)測針對患者的個體表現(xiàn)進行醫(yī)療干預(yù)，BIS檢測值需要維持在40~60之間[3]。兩組患者均給予氣管插管麻醉處理，同時在連接麻醉機后間接性地給予機械控制通氣處理，麻醉維持操作方法：丙泊酚以及瑞芬太尼給予持續(xù)性的泵注處理，并在此期間給予靜脈推注苯磺酸順阿曲庫銨。監(jiān)測與維持術(shù)中患者的鼻咽溫度。

1.4 觀察指標(biāo)

①抽取患者5 mL靜脈血液樣本后，保證樣本無污染，進入到血液實驗室進行離心處理，3 000 r/min，離心10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法對血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase, NSE）及中樞神經(jīng)特異性蛋白（s100-β）水平測量。②簡易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-mental State Examination,MMSE）共30項題目，正確為1分，總分0~30分，得分越高精神狀態(tài)表現(xiàn)越好[4]。③蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）共8個認(rèn)知領(lǐng)域總分30分，得分越高認(rèn)知功能越好[5]。④患者在術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥認(rèn)定為術(shù)后認(rèn)知功能障礙。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期血清NSE、s100-β蛋白水平對比

兩組術(shù)前、術(shù)中的血清NSE水平、s100-β蛋白水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)中清NSE水平及s100-β蛋白水平與術(shù)前相比均較高，術(shù)后與術(shù)中相比均較低，且觀察組術(shù)后NSE水平、s100-β水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期血清NSE、s100β蛋白水平對比[()，ng/mL]

表2 兩組患者圍術(shù)期血清NSE、s100β蛋白水平對比[()，ng/mL]

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值NSE s100-β術(shù)前6.40±1.45 6.41±1.39 0.039 0.969術(shù)中13.25±5.10 13.00±4.75 0.278 0.782術(shù)后11.20±3.21 9.35±2.64 3.448 0.001術(shù)前299.54±81.20 300.12±79.77 0.040 0.969術(shù)中675.14±284.66 670.23±281.20 0.095 0.924術(shù)后463.98±90.24 431.25±82.33 2.076 0.040

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后MMSE及MoCA量表評分對比

兩組術(shù)后1 d MMSE及MoCA量表評分低于術(shù)前1 d，術(shù)后7 d MMSE及MoCA量表評分高于術(shù)后1 d，且觀察組術(shù)后7 d MMSE及MoCA量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后MMSE及MoCA量表評分對比 [()，分]

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后MMSE及MoCA量表評分對比 [()，分]

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值MMSE MoCA術(shù)前1 d 25.14±1.54 25.20±1.60 0.209 0.835術(shù)后1 d 22.71±1.57 22.69±1.82 0.065 0.949術(shù)后7 d 23.51±2.13 24.79±2.05 3.354 0.001術(shù)前1 d 25.60±1.25 25.48±1.32 0.511 0.610術(shù)后1 d 23.74±1.62 23.88±0.98 0.573 0.568術(shù)后7 d 24.53±1.42 25.75±1.69 4.281<0.001

2.3 兩組患者術(shù)后短暫認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對比

對照組術(shù)后發(fā)生短暫認(rèn)知功能障礙8例，發(fā)生率為13.33%（8/60），觀察組術(shù)后發(fā)生短暫認(rèn)知功能障礙1例，發(fā)生率為1.67%（1/60），觀察組術(shù)后短暫認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.324，P<0.05）。

3 討論

在當(dāng)前臨床工作中關(guān)于術(shù)后短暫認(rèn)知功能的發(fā)生尚無明確定論，可能因多種原因所引起的腦組織低灌注所引起的缺氧所致，且老年患者年齡較高，術(shù)前基礎(chǔ)疾病較多，各項指標(biāo)容易產(chǎn)生異常，對內(nèi)外界疾病因素侵襲的抵抗力也相對較差，存在感染甚至是休克，組織缺血缺氧、水鹽紊亂以及電解質(zhì)失衡等情況，加之應(yīng)激反應(yīng)的存在均可在一定程度上增加術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險，降低了日后疾病康復(fù)質(zhì)量，對患者回歸正常生活狀態(tài)帶來不利影響[6-8]。因此，通過結(jié)合當(dāng)前臨床工作經(jīng)驗并參考權(quán)威文獻，旨在幫助患者獲得良好的預(yù)后結(jié)局[9-11]。

腦氧飽和度監(jiān)測作為當(dāng)前臨床工作中一類應(yīng)用較為廣泛的監(jiān)測技術(shù)手段，通過利用紅外光譜技術(shù)對局部腦組織的混合動脈血氧情況進行監(jiān)測，臨床優(yōu)勢較多，具有快速、高效、靈敏等特點，一旦患者的腦氧飽和度監(jiān)測結(jié)果異常降低時，則預(yù)示此時患者的腦組織開始出現(xiàn)了缺血缺氧等改變，在既往諸多臨床工作中已經(jīng)被證實能夠為腦氧供需平衡提供可靠依據(jù)，同時也發(fā)現(xiàn)該監(jiān)測方法具有重要的檢測意義[12-14]。因此，通過給予更加可靠的方法對腦氧飽和度進行監(jiān)測效果意義突出，更加科學(xué)全面地對患者腦組織代謝基本情況進行分析，由此降低因原發(fā)疾病所導(dǎo)致的腦損傷、腦中風(fēng)或者其他神經(jīng)損傷疾病的發(fā)生風(fēng)險。BIS作為一種通過采用腦電的方法對患者當(dāng)前鎮(zhèn)靜水平進行監(jiān)測的可靠手段，其臨床作用機制在于通過利用腦電圖的功率及頻率，經(jīng)過雙重頻率分析以獲得混合信息并將其擬合成為一個0~100分的最佳數(shù)字以獲得當(dāng)前腦組織狀態(tài)結(jié)果。也是目前用于監(jiān)測麻醉深度的一類非常準(zhǔn)確的方法，其工作原理在于通過利用腦電波形顯示出腦細(xì)胞群自發(fā)而又有節(jié)律的電活動，多被用于反映以及監(jiān)測當(dāng)前的麻醉深度[15]。

本研究中，本院就術(shù)中局部腦氧飽和度水平監(jiān)測對老年腸梗阻術(shù)后短暫認(rèn)知障礙的影響進行分析結(jié)果可見，觀察組術(shù)后的血清NSE水平及s100-β蛋白水平分別為（9.35±2.64）、（431.25±82.33）ng/mL，低于對照組的（11.20±3.21）ng/mL、（463.98±90.24）ng/mL（P<0.05），兩組術(shù)中血清NSE水平及s100-β蛋白水平與術(shù)前相比均較高，術(shù)后與術(shù)中相比均較低（P<0.05）。與鄭思敏等[15]的研究報道基本一致，在其研究中，給予腦氧監(jiān)測的觀察組患者以及對照組患者術(shù)后24 h的NSE及s200-β蛋白分別為[（7.13±1.06）mg/L vs （8.05±1.37）mg/L、（0.15±0.02）mg/L vs （0.17±0.04）mg/L]，觀察組術(shù)后24 h與對照組術(shù)后24 h相比NSE及s200-β蛋白均較低。本研究中，觀察組術(shù)后7 d的MMSE及MoCA量表評分分別為（24.79±2.05）分、（25.75±1.69）分，高于對照組的（23.51±2.13）分、（24.53±1.42）分（P<0.05），兩組術(shù)后1 d MMSE及MoCA量表評分與術(shù)前1 d相比均較低，術(shù)后7 d與術(shù)后1 d相比均較高（P<0.05）。與莊芹等[16]的研究報道基本一致，在其報道中，在給予腦氧飽和度監(jiān)測下實施老年腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后7 d的MMSE及MoCA的評分分別為（24.60±1.78）分、（24.57±1.41）分，明顯高于對照組的（23.27±1.60）分、（23.67±1.68）分。本研究中，觀察組術(shù)后短暫認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為1.67%（1/60），低于對照組的13.33%（8/60）（P<0.05）。說明可有效降低術(shù)后短暫認(rèn)知障礙的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，術(shù)中局部腦氧飽和度水平監(jiān)測聯(lián)合BIS應(yīng)用在老年腸梗阻患者中可促進調(diào)節(jié)NSE及s100-β蛋白水平，減少對患者認(rèn)知功能及智力狀態(tài)帶來的不良影響，降低術(shù)后短暫認(rèn)知障礙的發(fā)生風(fēng)險。