馮云霞

21歲劉某，最近1個(gè)月總是惡心、嘔吐、乏力、食欲缺乏，多次到醫(yī)院診治，胃鏡做了并沒檢查出什么問題。1周前再次因?yàn)閲I吐到醫(yī)院診治，這次醫(yī)生給安排了血常規(guī)、腎功能等抽血檢查，結(jié)果提示血肌酐1000微摩/升，并伴有中度貧血，醫(yī)生建議劉某住院治療。住院期間完善一系列檢查后醫(yī)生告訴劉某，他的疾病診斷考慮慢性腎臟病5期，也就是常說的尿毒癥，需要腎臟替代治療。聽到這個(gè)消息，劉某腦海閃過一連串問題：什么是尿毒癥？什么是腎臟替代治療？什么是血液透析？還能不能治療好呀？還能工作嗎？

下面就來了解一下關(guān)于尿毒癥的相關(guān)問題。

什么是尿毒癥？

慢性腎衰竭為各種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展的共同結(jié)局，它是以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡和全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)的一種臨床綜合征。慢性腎衰竭的終末期即為人們常說的尿毒癥。

尿毒癥患者可以選擇哪些腎臟替代治療方式？

尿毒癥患者可以選擇的腎臟替代治療方式包括血液透析、腹膜透析和腎移植，血液透析和腹膜透析可代替腎臟部分排泄功能，成功的腎移植可完全恢復(fù)腎功能，臨床上需要根據(jù)患者的病情選擇合適的腎臟替代治療方式。

什么是血液透析？

血液透析簡稱血透，主要替代腎臟對(duì)溶質(zhì)（主要是小分子溶質(zhì)）和液體的清除功能，其利用半透膜原理，通過溶質(zhì)交換清除血液內(nèi)的代謝廢物，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)清除過多的液體。血液透析時(shí)，血液經(jīng)過血管通路進(jìn)入體外循環(huán)，在蠕動(dòng)泵的推動(dòng)下進(jìn)入透析器（內(nèi)含透析膜）與透析液發(fā)生溶質(zhì)交換后再經(jīng)血管通路回到體內(nèi)。

為了充分透析，尿毒癥患者的血液凈化治療包括血液透析、血液濾過、血液灌流等方式，以血液透析為主。這些透析方式可以替代透析者部分腎臟功能，使透析者能夠長期生存下去。

血液透析治療后腎功能是否能夠恢復(fù)？何時(shí)可以脫離透析治療？

血液透析僅僅是替代腎臟的部分功能，腎功能能否恢復(fù)及能否脫離透析治療須依據(jù)腎衰竭的原因、種類、程度等綜合分析，因此是否能夠脫離透析需要醫(yī)生判斷病情才能作出決定，患者不可自行停止透析。

血液透析頻次和時(shí)長？

血液透析一般為每周3次，每次4～6小時(shí)，需要根據(jù)透析者具體情況調(diào)整透析劑量以達(dá)到透析充分。透析不充分是引起各種并發(fā)癥和導(dǎo)致長期透析患者死亡的常見原因。

雖然血肌酐高，但是尿量正常就不用透析？

當(dāng)慢性腎衰竭患者血肌酐高到一定水平時(shí)可能就需要進(jìn)行透析治療，什么時(shí)候進(jìn)行透析治療或者每周需要透析幾次，血肌酐和尿量并不是所有決定指標(biāo)，而是應(yīng)該由經(jīng)治的腎病?？漆t(yī)生根據(jù)具體病情綜合判斷作出決定。既不是越早透析越好，也不是遲透析就一定好。

血液透析治療了是不是可以放開吃喝了？透析患者有何飲食禁忌？

血液透析患者的吃喝仍有很多講究。首先要吃得衛(wèi)生、健康、減少食品添加劑的攝入。其次，尿毒癥患者少吃堅(jiān)果等含磷較高的食物，尿量減少的透析者少吃水分含量比較多的食物，如西瓜、稀飯，存在高鉀血癥的透析者要少吃含鉀高的蔬菜和水果，如豌豆、香菇、柚子、車?yán)遄拥?。最后，透析過程中對(duì)蛋白質(zhì)消耗特別大，需要保證足夠的熱量攝入和保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，透析者需要每天吃雞鴨魚肉、雞蛋、牛奶等蛋白含量高的食物，增加純淀粉類食物攝取。

尿毒癥患者血液透析后能活多久？

尿毒癥患者存活時(shí)間長短與導(dǎo)致尿毒癥的原發(fā)疾病、年齡相關(guān)，更主要的是與尿毒癥所引起的并發(fā)癥和透析充分性相關(guān)。一般情況下，對(duì)于中青年的尿毒癥患者，通過規(guī)律血液透析和及時(shí)進(jìn)行并發(fā)癥的治療，在日常生活中注意飲食的調(diào)整，往往可以維持?jǐn)?shù)十年，目前國際報(bào)道了靠血液透析存活時(shí)間為50多年。老年人由于在透析時(shí)并發(fā)癥比較多，存活的時(shí)間可能受到限制。

尿毒癥患者做血液透析能正常工作嗎？透析后身體會(huì)有哪些變化？

依靠血液透析維持生命的患者需要每周至少3次定時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行透析治療，透析4小時(shí)結(jié)束后回到正常生活軌跡，可以正常工作，但是平日飲食稍有受限。透析者一般經(jīng)過最初約3個(gè)月適應(yīng)期，如果患者體重控制得比較合適，透析前后狀態(tài)沒有多大差別。

尿毒癥患者能用口服藥物或中藥取代透析治療嗎？血液透析治療了是不是就不用服用其他藥物了？

目前為止還沒有任何一種口服藥物可以取代血液透析的作用，對(duì)于有透析指征的患者如不行透析治療可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命。血液透析是替代腎臟部分功能，腎臟的內(nèi)分泌功能還需要其他藥物替代，如使用重組人促紅素等藥物，尿毒癥患者還可能有高血壓等并發(fā)癥，需要服用降壓藥物控制，所以尿毒癥患者是否需要其他藥物治療需要腎病科?？漆t(yī)師根據(jù)情況綜合評(píng)定。

血液透析者日常注意事項(xiàng)有哪些？

①保持積極心態(tài)，保持心情愉悅；②飲食上注意保持低磷、低鹽、高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，保障足夠熱量攝入，尿量明顯減少的患者要控制水分?jǐn)z入，高鉀患者應(yīng)減少鉀的攝入；③做好自我監(jiān)測，每日監(jiān)測血壓，定期監(jiān)測血常規(guī)、電解質(zhì)、甲狀旁腺激素等；④適當(dāng)鍛煉，預(yù)防感染；⑤堅(jiān)持規(guī)律透析治療，如有不適及時(shí)就醫(yī)。