肖苑敏

無痛胃鏡是在普通胃鏡檢查的基礎(chǔ)上，先通過靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑，幫助患者迅速進(jìn)入鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)，在毫無知覺中完成胃鏡檢查，并在檢查完畢后迅速蘇醒。無痛胃鏡檢查使用的麻醉藥物具備起效快、代謝快、蘇醒快的特點(diǎn)，常采用的麻醉藥物有丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、地佐辛、納布啡、右美托咪定等。

什么為無痛胃鏡的復(fù)合麻醉？

復(fù)合麻醉是指同時(shí)或先后應(yīng)用兩種以上麻醉藥物的麻醉方法。因?yàn)槁樽硭幐饔袃?yōu)缺點(diǎn)，無痛胃鏡經(jīng)常采用復(fù)合麻醉方案，以減輕患者使用麻醉藥品后的不適感和提高安全性。

無痛胃鏡復(fù)合麻醉藥物一般分為哪幾種？

1.丙泊酚

丙泊酚是一種靜脈全麻藥，具有起效快、排泄快、蘇醒快、無蓄積效應(yīng)等顯著優(yōu)點(diǎn)，為無痛胃鏡常用麻醉藥物，但其鎮(zhèn)痛作用較弱且可造成呼吸功能及循環(huán)的抑制，故應(yīng)用時(shí)復(fù)合小劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥可有效達(dá)到麻醉效果，同時(shí)減輕丙泊酚對(duì)患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)面影響。

2.舒芬太尼

舒芬太尼為強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，有良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，且可同時(shí)保證足夠的心肌氧供應(yīng)。小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡治療中可以改善患者心率以及血氧飽和度。

3.瑞芬太尼

瑞芬太尼為超短效阿片類激動(dòng)劑，具有起效快、效價(jià)高、半衰期穩(wěn)定等特點(diǎn)，臨床上將丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合使用，發(fā)揮瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)的特點(diǎn)，抑制咽喉反射和交感神經(jīng)興奮，減弱應(yīng)激反應(yīng)，減少檢查過程中不良反應(yīng)的發(fā)生。

4.地佐辛

地佐辛屬于典型的阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，其鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當(dāng)，呼吸抑制作用低于嗎啡，其惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率也低。針對(duì)實(shí)施無痛胃鏡術(shù)的老年患者，臨床采用地佐辛、依托咪酯復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，可穩(wěn)定患者呼吸和循環(huán)功能，降低清醒時(shí)間，安全有效。

5.納布啡

納布啡具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，復(fù)合使用能明顯減少丙泊酚用量，并具有較低的呼吸抑制率，蘇醒快。丙泊酚復(fù)合鹽酸納布啡用于無痛胃鏡的麻醉效果和安全性均優(yōu)于地佐辛、舒芬太尼，嗆咳率、術(shù)后惡心嘔吐及頭暈、嗜睡發(fā)生率顯著降低。

6.右美托咪定

右美托咪定是一種新型選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，患者不僅無痛胃鏡檢查時(shí)出現(xiàn)的不適癥狀明顯減少，對(duì)其呼吸、血壓等造成的影響也隨之減少。有研究證實(shí)右美托咪定在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和藥物安全性方面比丙泊酚有顯著優(yōu)勢(shì)。