劉衛(wèi)青，王昕泰，楊 燕

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100045

過(guò)敏性紫癜（henoch?schonlein purpura，HSP）是最常見(jiàn)的兒童期系統(tǒng)性血管炎[1]。以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ)，以非血小板減少性的皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫脹、消化道黏膜出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)，一年四季皆可發(fā)病[2]。兒童中多見(jiàn)單純皮膚型過(guò)敏性紫癜，起病急驟，主要分布在負(fù)重部位，多見(jiàn)于下肢遠(yuǎn)端，踝關(guān)節(jié)周?chē)芗笥覍?duì)稱(chēng)，壓不褪色，高出皮面，部分融合成片狀。皮損部位還可形成出血性水皰，出現(xiàn)潰瘍等。過(guò)敏性紫癜屬于中醫(yī)“肌衄”“葡萄疫”“血證”“斑疹”“紫癜”等范疇[3]。中醫(yī)辨證為風(fēng)熱傷絡(luò)、血熱妄行、氣不攝血和陰虛火旺4 個(gè)證型，其中血熱妄行和風(fēng)熱傷絡(luò)型居多[4]。應(yīng)用中醫(yī)理論辨證施治，采用清熱解毒、涼血消斑、活血化瘀、解毒透疹自擬方，運(yùn)用中藥溻漬療法在局部進(jìn)行浸泡、濕敷，藥物成分通過(guò)皮膚滲透、轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收，藥效高度聚集，直達(dá)病灶，一部分藥物進(jìn)入毛細(xì)血管，達(dá)到緩解癥狀、縮短病程、改善預(yù)后的治療目的。本研究采用中藥溻漬治療過(guò)敏性紫癜皮膚型患兒，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2021 年12 月—2022 年6 月我院內(nèi)科綜合病房收治的過(guò)敏性紫癜（皮膚型）患兒120 例為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組60 例和觀察組60 例。對(duì)照組：男36 例，女24 例；年齡(9.0±3.8)歲；體重(28.0±8.8)kg。觀 察 組：男32 例，女28 例；年 齡(9.0±2.8)歲；體重(26.0±9.6)kg。兩組患兒性別、年齡、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]，發(fā)病前有上呼吸道感染病史或服食某些藥物、食物等；急性起病，皮膚出現(xiàn)大小不等皮疹，以雙下肢為主，左右對(duì)稱(chēng)，壓不褪色，高出皮面，部分融合成片狀，可伴有血管神經(jīng)性水腫。中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中過(guò)敏性紫癜皮膚型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合過(guò)敏性紫癜皮膚型典型臨床癥狀及上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒依從性好；③年齡<18 歲，病程不超過(guò)1 個(gè)月；④患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并使用其他治療皮疹的外用藥物者; ②皮損伴血皰或破潰者；③對(duì)中藥溻漬處方藥物過(guò)敏者；④有感知覺(jué)障礙者，無(wú)法配合本研究者。

1.4 護(hù)理方法 兩組均給予一般護(hù)理：注意休息，急性期避免劇烈活動(dòng)，給予免動(dòng)物蛋白飲食。觀察皮疹的動(dòng)態(tài)變化、皮疹形態(tài)，每天詳細(xì)記錄皮疹的情況；保持皮膚清潔，避免擦傷及搔抓；穿寬松的棉質(zhì)衣褲，保持床單位整潔，避免接觸可能誘發(fā)或加重皮疹的各種過(guò)敏原。

對(duì)照組（常規(guī)治療）給予如下西藥治療：①維生素C 注射液（廠家：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020640）靜脈輸注，每次0.2 g，每日1次。②復(fù)方甘草酸單銨注射液（廠家：吉林百年漢克制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20053986）靜脈輸注，每次2 mL，每日1 次或2 次。③鹽酸西替利嗪片[廠家：新華制藥（高密）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990095]口服每次5～10 mg，每日1 次。共治療10 d。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥溻漬療法。處方：紫草10 g，青黛3 g，生地黃10 g，牡丹皮15 g，地膚子15 g，茯苓皮15 g 等，水煎，每次1 000 mL。中藥溻漬湯劑由我院煎藥室統(tǒng)一煎制配送。將4～6 層無(wú)菌紗布浸于藥液中，取出擰干，以不滴水為宜，敷于治療部位，藥液溫度以38 ℃為宜。固定時(shí)采用保鮮膜外裹，防止藥液外滲，維持藥液濕度，持續(xù)時(shí)間30 min，每天2 次。每隔10 min 用注射器抽取1 次藥液將敷布重新浸漬藥液以保證療效。冬季選用生理電子儀器熱敷，達(dá)到溫?zé)嵝?yīng)，選擇弱檔強(qiáng)度，以免燙傷患兒。治療過(guò)程中觀察溻漬皮膚部位情況，隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患兒的感受。用藥后及時(shí)進(jìn)行療效評(píng)估，做好相關(guān)記錄。共治療10 d。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、皮疹消退天數(shù)及安全性。皮疹消退即皮疹完全消退或僅遺留色素沉著，且2 d 內(nèi)無(wú)新出皮疹。7 d 內(nèi)皮疹消退判斷為治愈，7～9 d 皮疹消退為好轉(zhuǎn)，10 d 及以上皮疹消退為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間差異分析采用t檢驗(yàn)，定性資料用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮疹消退時(shí)間比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組皮疹消退時(shí)間比較（±s）單位：d

注：P<0.01。

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)60 60消退時(shí)間7.6±1.8 5.8±2.1

2.2 兩組患兒療效比較 觀察組治愈率為80.00%，對(duì)照組治愈率為41.67%，兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒療效比較 單位：例

2.3 安全性評(píng)價(jià) 觀察組60 例患兒治療期間均未發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

3 討論

目前，過(guò)敏性紫癜直接病因尚未明確，有分析認(rèn)為可能與感染和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)；從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，過(guò)敏性紫癜屬于中醫(yī)“肌衄”“葡萄疫”“血證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒陽(yáng)氣未充，乃稚陰稚陽(yáng)之體，氣血不足，衛(wèi)外不固，外感時(shí)邪，風(fēng)寒暑濕燥火等六淫邪氣皆易從陽(yáng)火化，積聚肌膚之間，外邪屬性風(fēng)熱，與氣血相博，損傷絡(luò)脈，熱迫血行，溢于脈外，溢于皮下，可見(jiàn)病發(fā)紫癜[7]。清代外治大家吳師機(jī)認(rèn)為:“通內(nèi)治之理行外治之法”，并且在《理瀹駢文》中明確提出，外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳，他認(rèn)為溻漬等諸外治法同樣具有“調(diào)陰陽(yáng)、和五臟、升清降濁”的功用[8?9]。中藥溻漬將紗布浸蘸藥液濕敷于皮疹處，治療處方以清熱解毒、活血化瘀、涼血消斑、解毒透疹、抗炎消腫為原則達(dá)到治療目的。青黛清熱解毒，涼血消斑消腫；紫草清熱涼血，活血，解毒透疹，具有消炎、止血的功效[10]；赤芍活血通絡(luò)、涼血散瘀，具有改善微循環(huán)、抗炎作用[11]；荊芥和防風(fēng)祛風(fēng)解表，透疹止癢；生地黃涼血止血和養(yǎng)陰清熱；牡丹皮和地膚子清熱涼血，活血化瘀，祛風(fēng)止癢，清熱燥濕。諸藥合用，利用中草藥的藥性達(dá)到清熱解毒、涼血消斑、活血化瘀、疏通氣血、解毒透疹的療效。中藥溻漬法作用機(jī)理是將藥物成分通過(guò)皮膚表層進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，滲透皮膚直接作用于局部皮疹處，絡(luò)穴腠理，貫絡(luò)通經(jīng)，改善血管微循環(huán)發(fā)揮治療作用[12]，直接作用于病變的各個(gè)部位，促進(jìn)新陳代謝，使廣泛的小血管炎癥漸消，從而加速紫癜消退。有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用中醫(yī)外治療法治療兒童過(guò)敏性紫癜皮膚型收到了很好的效果[13]。皮膚用藥的機(jī)制可能遠(yuǎn)不止于此，研究認(rèn)為傳統(tǒng)中藥不含促透劑，皮膚吸收的物質(zhì)質(zhì)量少，不至于直接產(chǎn)生藥效，所以考慮可能存在中藥刺激機(jī)體經(jīng)絡(luò)、激活機(jī)體免疫通道等，從而發(fā)揮遠(yuǎn)超藥物藥效的治療效果[14]。兒童過(guò)敏性紫癜的復(fù)發(fā)率較高，常出現(xiàn)病情反復(fù)，頻繁復(fù)發(fā)導(dǎo)致病情呈慢性化進(jìn)展，影響患兒健康及生活質(zhì)量[15?16]。西醫(yī)針對(duì)本病主要是對(duì)癥治療、祛除病因。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥溻漬療法治療皮膚型過(guò)敏性紫癜，能有效減緩癥狀，縮短病程，療效顯著，患兒依從性好，操作簡(jiǎn)單，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究初步證實(shí)了溻漬療法治療過(guò)敏性紫癜皮膚型的療效可靠，使用方便，患兒依從性好，副作用少，初步揭示溻漬治療在皮膚疾病的應(yīng)用效果，未來(lái)研究可以擴(kuò)展更多兒科皮膚疾病的應(yīng)用，如特應(yīng)性皮炎、濕疹、痱子、蕁麻疹、色素性紫癜樣皮病，在中醫(yī)辨證論治的前提下推廣溻漬治療，為皮膚病患兒恢復(fù)健康助力。