徐紹蓮，袁中敏，程小敏，許 遠(yuǎn)，李 雪

1.六安市第二人民醫(yī)院，安徽 237000；2.六安市人民醫(yī)院；3.六安世立醫(yī)院

慢性腎臟疾病(CKD)是公認(rèn)的全球一個(gè)主要的健康問題[1]。腎移植是腎臟替代治療最佳選擇，但由于器官供體短缺，我國大部分病人仍需依賴透析療法維持生命，其中超過80%的尿毒癥病人選擇接受血液透析治療[2]。據(jù)2015 年中國腎臟病網(wǎng)絡(luò)（CKD?NET）年報(bào)報(bào)告,我國接受腎臟替代治療的尿毒癥發(fā)病率為122.19/百萬人口，患病率已達(dá)442.13/百萬人口[3]，并呈現(xiàn)逐年增高趨勢。血液透析雖可有效清除體內(nèi)毒素，糾正水、酸堿平衡紊亂和延長生存期限，但接受血液透析的病人必須承擔(dān)潛在的慢性疾病和治療方案的負(fù)擔(dān)，使病人與機(jī)器“捆綁”。病人的壓力與他們所面臨的復(fù)雜治療和飲食方案、經(jīng)歷的各種飲食和時(shí)間限制，使他們在社會(huì)、家庭乃至夫妻關(guān)系中的功能角色均發(fā)生了變化[4]，使病人難以領(lǐng)悟到生命的意義和價(jià)值，引起靈性困擾，嚴(yán)重影響他們的生命質(zhì)量。靈性健康是病人內(nèi)心感到平和與寧靜的主觀感覺，肯定自我價(jià)值，以開放的和可接受的態(tài)度去處理人際關(guān)系，并擁有內(nèi)心“能量”并自我安慰[5]。目前，國內(nèi)外對(duì)靈性健康的相關(guān)研究較少，且多集中在腫瘤病人人群中[5?7]。靈性健康狀況的評(píng)估需要通過評(píng)估工具實(shí)現(xiàn)，慢性疾病治療功能評(píng)估?靈性量表?12（The Functional Assess?ment of Chronic Illness Therapy?Spiritual Well?Being，F(xiàn)ACIT?Sp?12）于20 世紀(jì)90 年代被開發(fā),現(xiàn)在正在使用的是第4 版，并先后翻譯為30 多種語言[8]。本研究通過量表翻譯、回譯并參考相關(guān)文獻(xiàn)[7]，旨在得到適合我國文化背景的中文版FACIT?Sp?12，并驗(yàn)證其在維持性血液透析病人中的信度和效度。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用分層系統(tǒng)抽樣法，選取2022 年3 月在本市10 所醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級(jí)醫(yī)院3 所、二級(jí)醫(yī)院7 所）透析室進(jìn)行血液透析的病人463 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～59 歲；②符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；③連續(xù)規(guī)律透析時(shí)間≥3 個(gè)月，每周≥2 次，臨床情況穩(wěn)定；④無心、腦、肺等嚴(yán)重疾病者；⑤意識(shí)清楚，能進(jìn)行正常交流；⑥自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有乙醇、藥物依賴病史；②合并嚴(yán)重心、腦、肺器質(zhì)性疾病，自身免疫及代謝性疾病等；③有精神疾病或有明確精神疾病家族史病人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般問卷調(diào)查表 研究者自行編制一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作狀況、宗教信仰、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、透析齡、透析頻次、原發(fā)病及合并癥等項(xiàng)目。

1.2.2 FACIT?Sp?12 該量表是慢性疾病治療功能評(píng)估（Functional Assessment of Chronic Illness Therapy，F(xiàn)ACIT）系統(tǒng)中的子量表之一[8]，包括平和、意義和信念3 個(gè)維度，共12 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，0分為一點(diǎn)也不，1 分為有一點(diǎn)，2 分為有些，3 分為相當(dāng)，4 分為非常，總分0～48 分，<24 分為低等水平，24～35分為中等水平，≥36 分為高等水平，得分越高，表示病人靈性狀況越好。首先與www.facit.org 網(wǎng)站取得聯(lián)系，獲取英文版與簡體中文版FACIT?Sp?12，由2 名英語水平6 級(jí)護(hù)理研究生對(duì)問卷進(jìn)行翻譯和回譯，再參考網(wǎng)站提供的中文版量表和劉翔宇等[7]2016 年修訂的中文版量表，確保文字簡單、易懂，無歧義，形成量表初稿。選擇函詢專家11 人檢測量表內(nèi)容效度，根據(jù)專家修訂意見進(jìn)行量表再完善，其中精神心理專家3 人，副高級(jí)及以上職稱；血液透析?？谱o(hù)士3 人，?？乒ぷ髂晗蕖?0 年；血液透析室護(hù)士長3 人，?？乒ぷ髂晗蕖?0年，副主任護(hù)師；護(hù)理學(xué)院教授1 人，教育工作年限20年；精神?？漆t(yī)院護(hù)理部主任1 人，主任護(hù)師；碩士5人，本科6 人。隨機(jī)抽取慢性病門診候診中年病人30例進(jìn)行預(yù)調(diào)查，確保文字理解無異議，形成中文版FACIT?Sp?12，見表1。

表1 中文版FACIT?Sp?12 內(nèi)容 單位：分

1.3 資料收集方法 依托于本市血液透析質(zhì)控中心，第1 輪問卷對(duì)10 所血液透析室及病人基本情況進(jìn)行摸底調(diào)查，了解護(hù)理人力資源情況、病人總數(shù)及目標(biāo)病人數(shù)。各透析室抽取1 名或2 名血液透析?？谱o(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，形成統(tǒng)一問卷調(diào)查流程及指導(dǎo)語。采用分層系統(tǒng)抽樣法，以各血液透析室提供的病人編號(hào)，按1∶（4～5）比例抽取18～59 歲病人500 例，發(fā)放電子版問卷，回收491 份。后期質(zhì)控篩查剔除填寫用時(shí)過短、有明顯錯(cuò)誤的問卷，獲取有效問卷463 份，樣本量估算達(dá)到1∶10 的基本要求。間隔14 d 再次采用便利抽樣法抽取其中50 例病人進(jìn)行重測信度檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用問卷星電子問卷調(diào)查，將結(jié)果直接導(dǎo)出為Excel 數(shù)據(jù)表格，采用SPSS 25.0、AMOS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。病人一般人口學(xué)資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)、方差分析。信度評(píng)價(jià)采用Cronbach's α 系數(shù)評(píng)價(jià)量表的內(nèi)部一致性，采用Kappa 值、Pearson 相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)量表重測信度。內(nèi)容效度采用專家法，計(jì)算平均量表水平的內(nèi)容效度（S?CVI/Ave）、全體一致性內(nèi)容效度（S?CVI/UA）、條目水平的內(nèi)容效度（I?CVI）；結(jié)構(gòu)效度通過對(duì)463例維持性血液透析病人數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，分析其絕對(duì)擬合指數(shù)及相對(duì)擬合指數(shù)各指標(biāo)擬合情況。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液透析病人一般資料及靈性健康得分情況 血液透析病人年齡21～59（47.39±8.78）歲，F(xiàn)ACIT?Sp?12 得分為（24.83±9.01）分，條目均分為（2.07±0.75）分，不同人口學(xué)特征病人FACIT?Sp?12得分比較見表2。

表2 不同人口學(xué)特征血液透析病人FACIT?Sp?12 得分比較（±s，n=463）單位：分

表2 不同人口學(xué)特征血液透析病人FACIT?Sp?12 得分比較（±s，n=463）單位：分

項(xiàng)目性別分類P男女統(tǒng)計(jì)值t=-0.472 0.637年齡F=8.631<0.001文化程度F=1.317 0.268婚姻狀況工作狀況t=5.339<0.001 21～39 歲40～49 歲50～59 歲小學(xué)及以下初中高中/中專?？萍耙陨弦鸦槲椿?離異/喪偶在職離/退休農(nóng)民無業(yè)<1 000 元1 000～2 999 元3 000～4 999 元≥5 000 元城鎮(zhèn)居民醫(yī)保城鎮(zhèn)職工醫(yī)保新農(nóng)合其他佛教基督教無<1 000 元1 000～2 999 元≥3 000 元慢性腎小球疾病糖尿病腎病高血壓腎病其他<1 年1～5 年>5～10 年>10 年2.0 次2.5 次3.0 次血液透析血液透析+血液透析濾過（HDF）血液透析+血液灌流(HP)血液透析+HDF+HP自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺人造血管中心靜脈長期導(dǎo)管中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管1 種2 種或3 種>3 種例數(shù)313 150 97 134 232 133 233 58 39 374 89 33 29 157 244 223 156 54 30 65 43 344 11 26 20 417 324 120 19 152 122 153 36 55 158 94 156 56 44 363 174 105 19 165 410 10 36 7 231 185 47 FACIT?Sp?12 得分24.69±9.05 25.11±8.97 21.55±9.63 25.22±8.43 25.96±8.80 25.25±8.87 24.06±8.76 25.91±9.40 26.36±10.31 25.89±8.75 20.37±8.81 32.15±8.61 25.41±8.07 24.06±8.06 24.27±9.37 24.54±8.69 24.65±9.31 24.50±9.05 28.47±9.49 26.14±10.21 27.84±8.28 24.28±8.83 22.45±7.95 26.85±12.15 23.60±9.53 24.76±8.77 24.88±8.79 24.43±9.30 26.47±11.30 24.24±9.57 24.88±9.23 25.26±8.38 25.28±8.76 23.53±9.68 26.41±9.33 26.21±8.53 22.85±8.35 26.39±9.09 25.86±8.56 24.46±9.05 25.82±9.43 24.67±8.36 28.53±9.84 23.45±8.71 25.04±8.86 23.90±10.70 22.08±9.85 27.71±10.84 25.67±9.41 23.89±8.37 24.36±9.25 F=8.378<0.001家庭人均月收入F=1.756 0.155醫(yī)療費(fèi)用支付方式F=2.763 0.042宗教信仰F=0.847 0.429月自付醫(yī)療費(fèi)用F=0.435 0.648原發(fā)病F=0.360 0.782透析齡F=5.404 0.001每周平均透析次數(shù)F=1.438 0.239透析方案F=3.108 0.026透析血管通路F=1.466 0.223合并癥種類F=2.078 0.126

2.2 中文版FACIT?Sp?12信度 量表重測信度Kappa值 為0.831（P<0.05），Pearson 相 關(guān) 分 析 顯 示r值 為0.996(P<0.05）。Cronbach's α 系數(shù)為0.917，平和維度Cronbach's α 系數(shù)為0.856，意義維度Cronbach's α 系數(shù)為0.611，信念維度Cronbach's α 系數(shù)為0.907，各條目Cronbach's α 系數(shù)為0.903～0.940。各維度得分見表3。各維度得分與量表總分Pearson 相關(guān)分析結(jié)果見表4。

表3 血液透析病人中文版FACIT?Sp?12 各維度得分情況(±s，n=463) 單位：分

表3 血液透析病人中文版FACIT?Sp?12 各維度得分情況(±s，n=463) 單位：分

維度平和意義信念條目數(shù)444得分7.90±3.37 9.26±2.91 7.66±3.68均分1.98±0.84 2.32±0.73 1.92±0.92

表4 各維度得分與總分的相關(guān)性（r 值）

2.3 中文版FACIT?Sp?12 效度 內(nèi)容效度分析結(jié)果顯示，F(xiàn)ACIT?Sp?12各條目的I?CVI值為0.820～1.000，S?CVI/UA 為0.917，S?CVI/Ave 為0.920，表明該問卷具有較好的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度采用驗(yàn)證性因子分析，驗(yàn)證性因子分析結(jié)果表明中文版FACIT?Sp?12 擬合指標(biāo)均達(dá)到理想值，表明模型擬合較好，見表5、圖1。

圖1 驗(yàn)證性因子分析模型圖

表5 中文版FACIT?Sp?12 驗(yàn)證性因子分析結(jié)果

3 討論

3.1 中文版FACIT?Sp?12 條目分析及維持性血液透析病人靈性健康現(xiàn)狀 FACIT?Sp?12 為經(jīng)過長期實(shí)踐及驗(yàn)證的成熟量表，該量表被開發(fā)之初即為12 個(gè)條目，12 個(gè)條目所歸屬的維度（因子）經(jīng)歷了不斷地變化與調(diào)整[10?12]，目前常用的為三因子模型，所提供的信息量更具體，三因子模型比兩因子模型提供了更好的數(shù)據(jù)擬合[10,13?14]。本研究通過翻譯、回譯、參考文獻(xiàn)，并結(jié)合專家對(duì)量表的修改建議，僅對(duì)部分文字的語言進(jìn)行了調(diào)整，使其更符合我國語言習(xí)慣。量表?xiàng)l目4、條目8 是針對(duì)條目1、條目5 的反向提問，部分專家建議刪除或修改為正向問題，但考慮原量表的設(shè)計(jì)初衷及前期研究者的經(jīng)驗(yàn)，按量表評(píng)分指南（www.facit.org）及相關(guān)文獻(xiàn)[14]對(duì)兩個(gè)負(fù)向問題得分進(jìn)行逆轉(zhuǎn)修正，再納入量表分析。經(jīng)過對(duì)463 例維持性血液透析病人問卷進(jìn)行分析，得出3 因子量表的指標(biāo)擬合度更好。本研究結(jié)果顯示，維持性血液透析病人FACIT?Sp?12 總分為（24.83±9.01）分，明顯低于謝紅梅等[15]對(duì)乳腺癌圍術(shù)期病人靈性健康評(píng)分[（30.02±9.95）分]及彭紅等[16]對(duì)肝癌術(shù)后病人的靈性健康水平[（27.78±8.54）分]，說明維持性血液透析病人精神心理壓力更大，靈性健康狀況更差。希臘的一項(xiàng)研究中維持性血液透析病人FACIT?Sp?12 總分為(30.55±8.22)分[12]，也明顯優(yōu)于本研究。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，宗教信仰能有效提升病人的靈性健康水平[17?19]。終末期腎病病人大多喪失勞動(dòng)能力，失業(yè)比例非常高，家庭經(jīng)濟(jì)壓力及社會(huì)壓力大，病人婚姻、家庭狀況也是影響其精神健康的主要因素之一。

3.2 中文版FACIT?Sp?12 信度分析 量表信度是對(duì)其可靠性及一致性的驗(yàn)證，量表的信度越高，可靠性及可信程度越大[20]。本研究問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.917，各條目Cronbach's α 系數(shù)為 0.903～0.940，具有較高內(nèi)部一致性。同時(shí)，重測信度檢驗(yàn)結(jié)果顯示Kappa值 為0.831（P<0.05），Pearson 相 關(guān) 分 析 顯 示r值 為0.996(P<0.05），表明問卷的內(nèi)部一致性信度、重測信度均較高。

3.3 中文版FACIT?Sp?12 效度分析 本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)ACIT?Sp?12的I?CVI值為0.820～1.000，S?CVI/UA為0.917，S?CVI/Ave 為0.920，表明該問卷具有較好的內(nèi)容效度。原始英文版量表為成熟經(jīng)典量表，本研究僅對(duì)量表進(jìn)行了語言習(xí)慣調(diào)整，不再對(duì)其進(jìn)行探索性因子分析。結(jié)構(gòu)效度采用了驗(yàn)證性因子分析，結(jié)果顯示中文版FACIT?Sp?12 擬合指標(biāo)均達(dá)到理想值，表明模型擬合較好。

4 小結(jié)

本研究通過收集10 所血液透析室病人數(shù)據(jù)，進(jìn)行中文版FACIT?Sp?12 信度和效度分析，同時(shí)通過收集資料了解了本地區(qū)維持性血液透析病人靈性健康現(xiàn)狀。采用分層系統(tǒng)抽樣的方法，使用問卷星電子問卷，通過對(duì)問卷設(shè)計(jì)，答題方式簡單，不存在答題漏項(xiàng)情況，問卷回收率高，數(shù)據(jù)導(dǎo)出方便，減少了二次人工錄入的誤差。本研究的不足主要是收集數(shù)據(jù)僅限于本地區(qū)病人，病人文化層次相對(duì)較低，二級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)占比較高，代表性相對(duì)不足。研究結(jié)果顯示病人普遍存在靈性健康水平偏低的現(xiàn)象，需要多方面關(guān)注終末期腎病病人精神心理健康狀況。