白 萍，魏永婷，孫智超，董肖凡，王建花，蔡萬(wàn)全，趙 杰，吳銘萱，揣文娟

國(guó)家癌癥中心 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院，北京 100021

輸液性靜脈炎是指靜脈輸液刺激血管引起的血管炎性反應(yīng)，是靜脈輸液治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，表現(xiàn)為靜脈紅腫、疼痛，局部呈條索狀，甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎癥改變，其發(fā)病率高，危害較大。文獻(xiàn)報(bào)道，輸液性靜脈炎的發(fā)生率最高可達(dá)70%[2?4]。一旦病人發(fā)生輸液性靜脈炎，往往會(huì)導(dǎo)致治療被迫中斷、重新置管、感染率上升、病人的負(fù)面情緒形成、增加醫(yī)療成本等問(wèn)題，甚至影響治療效果[5]。對(duì)輸液性靜脈炎進(jìn)行早期的識(shí)別預(yù)警、及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，對(duì)降低輸液性靜脈炎發(fā)生率及降低醫(yī)療成本有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)輸液性靜脈炎的研究主要集中在發(fā)生后的干預(yù)、護(hù)理措施等，較少在預(yù)防領(lǐng)域?qū)ζ滹L(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行探索[6]。腫瘤病人身體情況差、免疫力低下，且部分病人在術(shù)前進(jìn)行了放化療相關(guān)治療，血管壁脆性差，是輸液性靜脈炎的高發(fā)人群[7]。圍術(shù)期的各種理化刺激和環(huán)境因素也增加了輸液性靜脈炎的發(fā)生率，麻醉誘導(dǎo)期大量誘導(dǎo)藥物的快速推注、術(shù)中大量補(bǔ)液、快速補(bǔ)液、術(shù)中緊急快速輸血、術(shù)中對(duì)術(shù)區(qū)血管的損傷造成凝血因子及血管緊張素等的變化、術(shù)中低體溫等均會(huì)造成腫瘤病人血管壁的潛在損傷，導(dǎo)致輸液性靜脈炎的發(fā)生[8?9]。雖然，有研究證實(shí)穿刺部位、穿刺方法、化療藥物等均是腫瘤病人發(fā)生外周靜脈輸液性靜脈炎的危險(xiǎn)因素，但目前國(guó)內(nèi)較少有針對(duì)腫瘤手術(shù)病人輸液性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)和評(píng)估研究。本研究旨在探討腫瘤手術(shù)病人外周靜脈術(shù)中輸液性靜脈炎的發(fā)生率并構(gòu)建其風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，以期為臨床早期識(shí)別輸液性靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并提供干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便抽樣法，選取2021 年4 月—2022年9 月在我院手術(shù)室行外科手術(shù)的腫瘤住院病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前或術(shù)中留置外周靜脈穿刺針；②術(shù)中使用該留置針進(jìn)行給藥、輸液、輸血等操作；③病人年齡≥18 歲且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前已發(fā)生靜脈炎者；②術(shù)前留置針留置時(shí)間超過(guò)24 h者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中因滲液、病人躁動(dòng)等導(dǎo)致留置針脫出而拔針者；②術(shù)后72 h 內(nèi)出院且無(wú)法隨訪觀察者；③病人出現(xiàn)死亡或其他無(wú)法配合隨訪的情況者；④病人發(fā)生藥物外滲、靜脈血栓形成、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等。本研究已取得我院醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：21/098—2769），所有研究對(duì)象均知情同意。

1.2 穿刺方法 所有外周靜脈留置針穿刺均在術(shù)前由護(hù)士在病房或在手術(shù)室完成，操作標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療操作技術(shù)規(guī)范》（WS/T 433—2013）及我院靜脈穿刺操作規(guī)范執(zhí)行，穿刺前做好手衛(wèi)生及穿刺處皮膚消毒，穿刺完畢后均使用透明敷貼粘貼穿刺部位及留置針，采用高舉平臺(tái)法固定管路，統(tǒng)一使用精密密閉式輸液器進(jìn)行輸液。

1.3 病例對(duì)照設(shè)置及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)前瞻性隨訪結(jié)局指標(biāo)，將研究對(duì)象分為發(fā)生靜脈炎組和未發(fā)生靜脈炎組。輸液性靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[10]，按其嚴(yán)重程度將靜脈炎分為0～Ⅳ級(jí)，0 級(jí)：無(wú)癥狀；Ⅰ級(jí)：局部疼痛、紅斑或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：局部疼痛、紅斑或水腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：局部疼痛、紅斑或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)；Ⅳ級(jí)：局部疼痛、紅斑或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)，長(zhǎng)度大于2.5 cm，可伴有膿液。分級(jí)判定為Ⅰ級(jí)及以上均視為發(fā)生靜脈炎。靜脈炎分級(jí)判定方法：由2 名研究組成員共同判定，取一致判定結(jié)果為最終分級(jí)判定結(jié)果，如2 人意見(jiàn)不一致則由研究團(tuán)隊(duì)中第3 人進(jìn)行協(xié)商判定。

1.4 資料收集內(nèi)容及方法

1.4.1 輸液性靜脈炎 由1 名研究者在術(shù)后即刻、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h 進(jìn)行隨訪觀察，并與1 名病房護(hù)士共同判定。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，靜脈炎一般發(fā)生于72 h 內(nèi)[11]，因此，本研究設(shè)定為如術(shù)后72 h 靜脈炎分級(jí)仍判定為0 級(jí)，則最終視為0 級(jí)；如在術(shù)后任意時(shí)刻判定為Ⅰ級(jí)或以上，則記錄當(dāng)前分級(jí)并終止隨訪，分級(jí)達(dá)Ⅱ級(jí)及以上者，由研究者會(huì)同病房護(hù)士共同會(huì)診討論，根據(jù)需求暫停輸液或拔除留置針、及時(shí)解除病人疼痛并給予相應(yīng)處理；如病人在術(shù)后72內(nèi)拔除留置針，則由研究者在拔除后2 h 內(nèi)隨訪判定結(jié)果并額外追蹤12 h。

1.4.2 其他指標(biāo) 包括性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、麻醉方式、穿刺部位、1 周內(nèi)穿刺史、是否一次穿刺、術(shù)前化療、術(shù)前放療、輸液量、術(shù)中輸血、是否使用地塞米松、合并癥等。

1.5 留置針的保護(hù) 考慮到麻醉誘導(dǎo)期、術(shù)中及術(shù)后麻醉蘇醒期病人可能會(huì)出現(xiàn)肌顫、躁動(dòng)等情況，術(shù)中手術(shù)室護(hù)士需對(duì)留置針執(zhí)行相關(guān)保護(hù)措施，主要措施包括：①透明敷貼如存在部分翹邊的情況則及時(shí)更換新的敷貼；②對(duì)輸液管路增加一處3M 透明膠布粘貼；③蘇醒期對(duì)躁動(dòng)病人進(jìn)行必要的約束；④術(shù)中病人發(fā)生體位改變時(shí)，應(yīng)隨時(shí)關(guān)注輸液管路情況。

1.6 病人出現(xiàn)其他相關(guān)并發(fā)癥的處理 所有病人術(shù)后均按照術(shù)后常規(guī)進(jìn)行補(bǔ)液，控制輸液種類(lèi)，禁止使用外周靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液等，避免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，如果發(fā)生并發(fā)癥則立即給予處理。①藥物滲出及藥物外滲：立即停止在原部位輸液及給藥，抬高患肢并及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。觀察外滲處或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和病人遠(yuǎn)端血運(yùn)情況。②導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成：可疑發(fā)生靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)限制病人活動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫等，應(yīng)立即通知醫(yī)生并及時(shí)處理、記錄。嚴(yán)密觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部、胸部的腫脹、疼痛、皮膚溫度和顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。③導(dǎo)管堵塞：如發(fā)生外周靜脈置管導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析其堵塞原因，不可強(qiáng)行推注生理鹽水，如確認(rèn)堵塞時(shí)應(yīng)立即拔除，研究團(tuán)隊(duì)成員隨訪12 h。④導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：立即停止輸液，拔除外周靜脈導(dǎo)管，抽血進(jìn)行血培養(yǎng)并記錄。⑤輸液反應(yīng)及輸血反應(yīng)：停止輸血，減慢或停止輸液，更換輸液輸血器，保留輸液輸血器并上報(bào)輸血科，立即遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，密切觀察病人病情并如實(shí)記錄。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行錄入和分析，定性資料應(yīng)用例數(shù)、百分比（%）進(jìn)行描述，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則選用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)、Kruskal?WallisH檢驗(yàn)等。采用Logistic 回歸分析輸液性靜脈炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，并通過(guò)回歸方程構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，通過(guò)H?L 擬合優(yōu)度檢驗(yàn)、受試者工作特征曲線（ROC）下面積等判斷模型的區(qū)分度和校準(zhǔn)度。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤病人一般資料 共收集病人1 187 例，其中9 例資料不全予以剔除，最終納入1 178 例，其中肺癌445 例，甲狀腺癌262 例，乳腺癌89 例，子宮內(nèi)膜癌61例，卵巢癌51 例，腎癌43 例，盆腔腫瘤35 例，宮頸癌26例，食管癌25 例，結(jié)直腸癌24 例，肝癌16 例，前列腺癌15 例，縱隔腫瘤13 例，膀胱癌13 例，胃癌12 例，胰腺癌7 例，四肢軟組織腫瘤6 例，顱內(nèi)腫瘤5 例，腎上腺腫瘤5 例，其他腫瘤25 例。1 178 例研究對(duì)象中67 例病人發(fā)生輸液性靜脈炎，發(fā)生率為5.69%，其中Ⅰ級(jí)靜脈炎63 例，占94.03%。67 例靜脈炎中術(shù)后即刻發(fā)生14 例，術(shù)后6 h 發(fā)生25 例，術(shù)后12 h 發(fā)生11 例，術(shù)后24 h 發(fā)生16 例，術(shù)后48 h 發(fā)生1 例，以術(shù)后6～24 h 發(fā)生率最高（77.61%）。

2.2 腫瘤手術(shù)病人外周靜脈發(fā)生輸液性靜脈炎影響因素的單因素分析（見(jiàn)表1）

表1 腫瘤手術(shù)病人外周靜脈發(fā)生輸液性靜脈炎影響因素的單因素分析 單位：例

2.3 腫瘤手術(shù)病人外周靜脈發(fā)生輸液性靜脈炎影響因素的多因素分析 以術(shù)后是否發(fā)生輸液性靜脈炎作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量作為自變量，進(jìn)行Logistic 回歸分析，自變量賦值情況見(jiàn)表2，結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 腫瘤手術(shù)病人外周靜脈發(fā)生輸液性靜脈炎影響因素的Logistic 回歸分析結(jié)果

2.4 腫瘤手術(shù)病人外周靜脈輸液性靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建及評(píng)價(jià) 根據(jù)回歸分析結(jié)果構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，即靜脈炎=-3.105+0.740×吸煙史+0.585×穿刺部位（左右側(cè)）-0.814×一次穿刺-0.811×輸液加溫+1.570×穿刺肢體，通過(guò)建模組數(shù)據(jù)對(duì)該模型的預(yù)測(cè)效果進(jìn)行分析，模型Hosmer?Lemeshow 擬合優(yōu)度檢驗(yàn)顯示，χ2=5.936，P=0.547，校準(zhǔn)度較好，模型ROC 曲線下面積為0.704（0.641，0.767），P<0.001，見(jiàn) 圖1。模 型 最 大 約 登 指 數(shù) 為0.299，敏感度為0.597，特異度為0.702，模型區(qū)分度與校準(zhǔn)度良好。

圖1 腫瘤手術(shù)病人外周靜脈輸液性靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的ROC 曲線

3 討論

3.1 構(gòu)建的腫瘤手術(shù)病人外周靜脈輸液性靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型具有一定的實(shí)用性和科學(xué)性 本研究結(jié)果顯示，腫瘤病人發(fā)生外周靜脈術(shù)中輸液性靜脈炎67 例，發(fā)生率為5.69%，與劉秋秋等[12]針對(duì)肺癌與食管癌手術(shù)病人的調(diào)查結(jié)果（6.15%）一致，但低于李旭英等[13?14]研究結(jié)果，這可能與研究對(duì)象群體選擇不一致、留置時(shí)間不同有關(guān)。李旭英等[13]研究中病人靜脈留置針平均留置時(shí)間在70 h 以上，而本研究中大部分病人均于術(shù)后24 h 拔除留置針，降低了靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)輸液護(hù)士協(xié)會(huì)認(rèn)為靜脈炎發(fā)生率≤5%是可以接受的[3]，提示腫瘤病人術(shù)中輸液性靜脈炎還需國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者進(jìn)一步關(guān)注并予以改善。本研究結(jié)果顯示，腫瘤病人術(shù)后6～24 h 靜脈炎發(fā)生率最高，Ⅰ級(jí)靜脈炎占94.03%，與Cicolini 等[15]報(bào)道結(jié)果（94.4%）一致，說(shuō)明腫瘤病人外周靜脈輸液性靜脈炎仍以輕癥為主。本研究對(duì)象中以肺癌和甲狀腺癌病人為主，近年來(lái)，隨著癌癥篩查、早診早治的普及以及診斷技術(shù)和水平的提高，肺癌及甲狀腺癌中早期腫瘤比例不斷提高[16?17]，因此，本研究中這類(lèi)病人病情較輕，術(shù)前接受放化療的病人比例較小，血管壁未受到化療藥物刺激及損傷，病人靜脈通路較好，護(hù)士穿刺技術(shù)的提升也避免了反復(fù)穿刺。以上諸因素均使靜脈炎發(fā)生率降低。雖然本研究中腫瘤病人外周靜脈術(shù)中輸液性靜脈炎發(fā)生率較低，但惡性腫瘤病人特有的血液高凝狀態(tài)，以及腫瘤壞死因子?α、白介素?1β 等炎癥因子可間接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞[18]，使其發(fā)生輸液性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于一般手術(shù)病人，因此，臨床中也應(yīng)給予充分重視，提前針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效預(yù)防，并在術(shù)后6～24 h 內(nèi)及時(shí)觀察，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

本研究的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)包括臨床中常用且便于獲取的吸煙史、穿刺部位、一次穿刺、輸液加溫、穿刺肢體等，并根據(jù)此模型計(jì)算出腫瘤病人術(shù)中發(fā)生輸液性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)值，模型ROC 曲線下面積為0.704，模型區(qū)分度與校準(zhǔn)度均較為良好。一般認(rèn)為，ROC 曲線下面積0.7～0.9 表示具有中等程度的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性，預(yù)測(cè)效果可以接受[19]。本研究構(gòu)建的腫瘤病人外周靜脈術(shù)中輸液性靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型在圍術(shù)期護(hù)理實(shí)踐時(shí)，可充分評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)因素并對(duì)輸液性靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，通過(guò)提高靜脈穿刺技術(shù)、合理選擇穿刺部位、采用輸液加溫等可控措施預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，具有一定的實(shí)用性和科學(xué)性，模型也為腫瘤病人外周靜脈術(shù)中輸液性靜脈炎的預(yù)防提供了循證依據(jù)。此外，構(gòu)建模型ROC 曲線下面積為0.704，這也提示本研究中仍有部分因素未完全納入，模型的靈敏度還有繼續(xù)提升的空間，這有賴(lài)于進(jìn)一步研究，不斷改善模型指標(biāo)，促進(jìn)其在臨床中的規(guī)范應(yīng)用。

3.2 腫瘤手術(shù)病人外周靜脈輸液性靜脈炎危險(xiǎn)因素

3.2.1 吸煙史 盡管趙潔等[20]研究證實(shí)，吸煙史與機(jī)械性靜脈炎之間并無(wú)相關(guān)性，Lee 等[21?23]在針對(duì)靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)因素研究分析時(shí)也未納入吸煙史的一般特征，然而仍有研究指出吸煙會(huì)增加靜脈炎的發(fā)生率[24]?？紤]到腫瘤病人的特殊性，本研究仍然將吸煙史作為風(fēng)險(xiǎn)因素納入，結(jié)果顯示，吸煙史是腫瘤病人術(shù)中外周靜脈輸液性靜脈炎的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，有吸煙史的病人發(fā)生輸液性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)吸煙史病人的2.097 倍。長(zhǎng)期吸煙者的血液極易發(fā)生血脂異常，表現(xiàn)為低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）增高，LDL?C 進(jìn)而被氧化為氧化型低密度脂蛋白，后者直接導(dǎo)致了血管內(nèi)皮功能的損害[25]，進(jìn)而誘發(fā)了靜脈炎的發(fā)生。

3.2.2 穿刺部位及穿刺肢體 本研究結(jié)果顯示，穿刺部位及穿刺肢體均是腫瘤病人術(shù)中外周靜脈輸液性靜脈炎的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子，右側(cè)肢體穿刺發(fā)生輸液性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)是左側(cè)穿刺的1.795 倍，下肢穿刺是上肢穿刺的4.808 倍。提示手術(shù)室護(hù)士在對(duì)腫瘤病人術(shù)前進(jìn)行外周靜脈穿刺時(shí)，盡量選擇左側(cè)肢體和上肢，避免下肢穿刺。姚勛霞等[26]在研究中也指出，注射部位及血管選擇不當(dāng)是外周靜脈輸液性靜脈炎的危險(xiǎn)因素。與左側(cè)肢體相比，右側(cè)肢體活動(dòng)較多，容易造成機(jī)械損傷，而下肢血管靜脈瓣較多、血液回流慢、麻醉誘導(dǎo)藥物滯留時(shí)間較長(zhǎng)，更容易發(fā)生輸液性靜脈炎[27]。穿刺部位選擇一直是臨床護(hù)士操作時(shí)的困擾因素，Sim?es等[28]在一項(xiàng)最新的隨機(jī)對(duì)照研究中指出，相比于肘窩、腕部，在手背進(jìn)行外周靜脈穿刺能降低輸液性靜脈炎的發(fā)生率。然而Lee 等[21]在對(duì)骨科病人進(jìn)行輸液性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)模型構(gòu)建時(shí)發(fā)現(xiàn)，穿刺部位左右側(cè)及上下肢之間的發(fā)生率并無(wú)差異，這可能與病人疾病種類(lèi)的特殊性有關(guān)。國(guó)外一項(xiàng)高級(jí)別循證證據(jù)也指出，成人外周靜脈穿刺時(shí)應(yīng)選擇上肢進(jìn)行穿刺，任何下肢穿刺應(yīng)盡早移動(dòng)到上肢[29]，因此，本研究仍建議盡量避免下肢穿刺。

3.2.3 穿刺技術(shù) 正確的穿刺姿勢(shì)、熟練的穿刺技術(shù)是規(guī)范穿刺的前提，本研究證實(shí)，一次穿刺成功病人發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)較低，穿刺技術(shù)是腫瘤病人術(shù)中外周靜脈輸液性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)因素。反復(fù)的穿刺不僅會(huì)給病人帶來(lái)不好的身心體驗(yàn)、影響病人的主觀滿(mǎn)意度，也會(huì)通過(guò)反復(fù)穿刺帶來(lái)的血管壁直接損傷導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[29]。其次，穿刺失敗病人大多存在著血管壁彈性差等特點(diǎn)，穿刺失敗形成血腫后也更容易誘發(fā)靜脈炎。Kassahun 等[30]研究發(fā)現(xiàn)，29.7%的成年病人會(huì)發(fā)生首針穿刺失敗，靜脈炎發(fā)生比例高達(dá)80.65%，遠(yuǎn)高于一次穿刺成功的病人，而這一發(fā)生率在癌癥病人中更高[31]。提示手術(shù)室護(hù)士應(yīng)努力提高穿刺技術(shù)，在對(duì)腫瘤病人進(jìn)行臨床靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇血管并規(guī)范操作，改進(jìn)穿刺技術(shù)，必要時(shí)可使用超聲引導(dǎo)等防止多針穿刺[31]，通過(guò)提高手術(shù)室護(hù)士的穿刺技術(shù)減少輸液性靜脈炎的發(fā)生。

3.2.4 輸液加溫 本研究結(jié)果顯示，輸液加溫能夠有效降低輸液性靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。輸注液體與機(jī)體血液的溫度差會(huì)刺激血管壁，誘導(dǎo)輸液性靜脈炎的發(fā)生。建議輸注液體時(shí)將溫度維持在25～35 ℃[12]，輸液加溫可擴(kuò)大血管直徑，加快血液循環(huán)，溫度上升使液體黏度降低，減少局部刺激，防止機(jī)體凝血功能紊亂，減弱對(duì)靜脈壁的刺激，從而降低靜脈炎發(fā)生率[32?33]。提示手術(shù)室護(hù)士在圍術(shù)期輸液管理時(shí)，應(yīng)采用輸血輸液加溫儀等恒溫設(shè)備，規(guī)范輸液流程及管路管理，但需注意的是，加溫溫度不可超過(guò)42 ℃，以免引起紅細(xì)胞變形[34]。

4 小結(jié)

本研究構(gòu)建了腫瘤手術(shù)病人外周靜脈輸液性靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，具有良好的實(shí)用性和科學(xué)性，有利于護(hù)士圍術(shù)期盡早識(shí)別輸液性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)因素，降低其發(fā)生率。但本研究也存在著一些局限性，本研究?jī)H限于單中心的病人數(shù)據(jù)，未來(lái)可開(kāi)展多中心研究；其次，本研究中仍有部分因素未被納入，未來(lái)可繼續(xù)納入更多因素進(jìn)行研究以?xún)?yōu)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的預(yù)測(cè)性能，為臨床腫瘤病人圍術(shù)期輸液性靜脈炎的有效預(yù)防提供依據(jù)。