唐甜甜,李 慧,陳春雷

(安徽省亳州市人民醫(yī)院 急診醫(yī)學科,安徽 亳州,236800)

急性胰腺炎(AP)是由諸多因素導致胰腺組織自身消化、水腫、出血以及壞死而發(fā)生的炎癥性疾病,為臨床常見急腹癥之一[1]。AP患者大多存在高脂血癥、膽道疾病史以及酗酒、暴飲暴食等不良生活習慣,臨床癥狀包括高熱、嚴重惡心嘔吐、腹部劇烈疼痛等,病死率可達30%[2]。AP不僅發(fā)病迅速、進展快,而且可引發(fā)嚴重并發(fā)癥,致死率高。目前,臨床中AP患者大多接受以對癥治療為主的保守治療,但單一的對癥治療往往難以發(fā)揮積極有效的作用[3-4]。基于循證支持的護理干預能明顯改善AP患者的治療效果,減緩病情惡化。集束化護理是將醫(yī)學治療與護理集合于一體的護理新思維模式,可針對性制訂出一系列有循證支持的護理干預措施,對減輕病情和改善預后具有積極作用[5-6]。本研究觀察集束化護理干預對AP患者的治療效果,現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月亳州市人民醫(yī)院收治的88例AP患者作為研究對象,男69例,女19例,年齡30～77歲,平均(53.19±5.41)歲,住院時間4～13 d,平均(6.12±1.24) d。采用隨機數字表法將88例患者分為對照組與觀察組,每組44例。對照組男35例,女9例,年齡31～75歲,住院時間5～13 d;觀察組男34例,女10例,年齡30～77歲,住院時間4～10 d。2組患者年齡、住院時間、體質量、英國國家早期預警評分(NEWS)[7]比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經亳州市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

表1 2組患者一般資料比較

納入標準：① 符合AP診斷標準[8],且經影像學檢查證實者;② 伴有胃腸功能失調者;③ NEWS≥4分者;④ 臨床資料完整,且各項檢查完善者;⑤ 本人及家屬了解并簽署知情同意書者。排除標準：① 慢性胰腺炎或遺傳性特發(fā)性胰腺炎患者;② 合并肝、腎、心等器官衰竭者;③ 合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者;④ 因神經精神系統(tǒng)疾病無法滿足基本溝通需求,或依從性差,不能順利配合研究者;⑤ 哺乳期或妊娠期婦女;⑥ 臨床資料不全,或對本研究相關治療藥物過敏者。

1.2 方法

對照組在常規(guī)治療基礎上實施傳統(tǒng)護理干預。入院后,囑患者禁食禁水,以盡快糾正水電解質與酸堿平衡紊亂,并給予抗感染、營養(yǎng)支持等必要護理措施。護理過程中,定時協(xié)助患者更換體位,加強巡視,出現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生并采取措施,此外適時對患者進行心理健康教育。

觀察組在對照組基礎上同時實施集束化護理干預。⑴ 成立集束化護理小組：小組成員包括具有相關經驗的護士長和護士、科室主治醫(yī)師,均接受系統(tǒng)規(guī)范的相關專業(yè)知識培訓,在循證基礎上制訂集束化護理干預方案,成員之間互相監(jiān)督,保障護理工作順利開展。定期對小組成員進行考核(內容為集束化干預措施),以確保小組成員均能掌握集束化護理新技術,提高臨床護理操作技能。⑵ 集束化護理干預措施：① 早期補足血容量。AP患者發(fā)病早期常出現(xiàn)血容量不足情況,醫(yī)護人員應在患者發(fā)病6 h內給予大量補液,以盡快補足血容量,補液使用生理鹽水和乳酸林格氏液(該類溶液不僅能補充血容量,還能糾正水電解質與酸堿平衡紊亂癥狀),補液期間注意監(jiān)測出入量[9]。② 病情監(jiān)測。小組成員詳細記錄患者用藥情況并進行系統(tǒng)評估,密切監(jiān)測患者生命體征,觀察是否有神志不清、營養(yǎng)不良情況,若出現(xiàn)異常情況,應立即與主治醫(yī)師溝通,并及時采取干預措施。③ 飲食護理。囑患者早期禁食1～2 d,待胃腸功能恢復后,先進食少量流食,營養(yǎng)制劑應選用對胰腺刺激相對較小的氨基酸制劑或低脂制劑,以減輕胰腺負擔,然后循序漸進地過渡至半流食和正常飲食,根據患者耐受情況逐漸增量[6,10]。④ 其他護理。醫(yī)護人員對入院后患者進行心理評估和疼痛評估,根據評估結果制訂個性化的針對性護理方案;多與患者溝通,及時發(fā)現(xiàn)患者情緒波動情況并給予鼓勵和安慰,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心;加強巡視,治療期間保障患者安全。

1.3 觀察指標

① 采用麥吉爾疼痛量表(MPQ)[11]評估疼痛程度,分為無痛(0分)、輕微疼痛(1分)、疼痛引起不適(2分)、疼痛引起窘迫感(3分)、嚴重疼痛(4分)和無法忍受的劇痛(5分),統(tǒng)計各等級患者例數。將無法忍受的劇痛和嚴重疼痛視為“重度疼痛”,疼痛引起窘迫感和疼痛引起不適視為“中度疼痛”,將輕微疼痛和無痛視為“輕度疼痛或無痛”,比較2組患者干預后疼痛情況。② 采用胃腸功能障礙評分量表[12]評估胃腸道恢復情況,無脹氣和腸鳴音活躍為0分,麻痹性腸梗阻伴應激性潰瘍性出血為3分,得分越高說明胃腸功能障礙程度越嚴重。觀察2組患者排便時間、排氣時間、腹痛消失時間、退熱時間、腹脹減輕時間,時間越短說明恢復越快。③ 記錄2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括多器官功能障礙綜合征(MODS)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、腹腔囊腫和腹腔感染,比較2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率。④ 出院當日,調查2組患者的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 干預后疼痛情況

干預后,觀察組重度疼痛者占比低于對照組,輕度疼痛或無痛者占比高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者干預后疼痛情況比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀改善情況

干預后,觀察組腹痛消失時間、退熱時間、腹脹減輕時間、排便時間和排氣時間均早于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組患者干預后臨床癥狀改善情況比較 d

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.82%,低于對照組的31.82%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 患者滿意度

出院時,觀察組患者總滿意率為97.72%,高于對照組的75.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表5。

表5 2組患者滿意度情況比較[n(%)]

3 討 論

隨著社會醫(yī)療模式的轉變,人們對醫(yī)療服務的要求越來越高,不再滿足于基本的健康需求,這使得護理工作的開展難度亦相應提升[13-14]。醫(yī)護人員應積極適應醫(yī)療護理模式的轉變,做到“以患者為中心”,客觀分析患者的個性化需求。AP患者病情通常比較危急,極易因劇烈嘔吐造成體液及電解質迅速大量流失,引發(fā)休克、酸堿平衡失調等癥狀,若不能及時救治和護理,可并發(fā)MODS、ARDS、臟器功能損害,甚至損傷中樞神經系統(tǒng)引起胰性腦病,嚴重者還可危及生命[15]。因此,AP患者不僅應接受綜合治療,還應配合科學有效的護理干預措施。集束化護理干預是一種基于循證支持的新型護理方法,與常規(guī)對癥護理相比,可為護理工作提供更多的理論依據和實踐依據?；诩o理模式,護士可將AP患者護理期間相關問題與自身工作經驗相結合,客觀分析并總結常規(guī)護理措施的欠缺,制訂更具針對性的護理措施,降低AP患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率,起到優(yōu)化醫(yī)療護理服務的作用[6,16]。

本研究結果顯示,經集束化護理干預后,觀察組重度疼痛者占比低于對照組,輕度疼痛或無痛者占比高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明觀察組患者疼痛程度較對照組顯著減輕,即集束化護理干預能夠有效緩解AP患者疼痛。分析可能原因,集束化護理干預模式下,護理人員可根據量表評估結果針對性實施護理方案,遵醫(yī)囑及時使用合適的鎮(zhèn)痛藥物,并及時安撫和疏導患者的負面情緒。由此提示,護理人員不僅應關注入院患者的生理狀況,還應關注其心理狀況,做好人文關懷工作[17]。本研究結果還顯示,觀察組腹痛消失時間、退熱時間、腹脹減輕時間、排便時間和排氣時間均早于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明集束化護理干預能有效改善AP患者臨床癥狀。分析可能原因,集束化護理干預模式下,護理人員能根據患者腹痛腹脹癥狀、胃腸動力恢復情況和體質情況靈活地調整干預計劃,使患者病情得以快速減輕。護理人員經規(guī)范化培訓后,護理工作能力提高,能夠更加全面地實施飲食護理、營養(yǎng)支持等護理措施,取得優(yōu)于傳統(tǒng)護理模式的護理效果[18-19]。

本研究中,觀察組MODS、ARDS、腹腔囊腫、腹腔感染發(fā)生例數少于對照組,且并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組,說明集束化護理能夠降低AP患者并發(fā)癥發(fā)生率。分析可能原因,集束化護理干預過程中理論依據和實踐依據更多,可有效增強護理操作的針對性,醫(yī)護人員據此制訂更全面的優(yōu)質防控措施,重點監(jiān)測患者生命體征,增加巡視次數,一定程度上可預防并發(fā)癥的發(fā)生[20]。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組患者總滿意率顯著高于對照組,這可能與護理人員提供集束化護理后,觀察組患者病情恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院期間負性情緒得到有效安撫等有關。

綜上所述,集束化護理干預不僅能加快AP患者腹痛、腹脹、發(fā)熱等臨床癥狀的減輕,促進胃腸道功能盡快恢復,還能降低并發(fā)癥發(fā)生率,提升患者護理滿意度。