郭敘英，李華，楊娟

贛州市中醫(yī)院，江西 贛州 341000

失禁性皮炎是大小便失禁患者因皮膚暴露于尿液、糞便中引起的皮膚疾病，人體尿液中含有尿素、氨等物質(zhì)，呈弱堿性，皮膚處于該潮濕狀態(tài)下容易出現(xiàn)紅腫、濕疹、水泡等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量［1］。一旦發(fā)生失禁性皮炎，不僅加重患者身體及心理痛苦程度，還會增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低治療依從性，出現(xiàn)糜爛、皮膚感染等嚴(yán)重癥狀［2］。因此，采取有效措施積極治療失禁性皮炎患者十分必要。以往臨床治療失禁性皮炎多以皮膚清潔、潤膚、外涂藥物等為主，如使用爐甘石洗劑、3M 液體敷料等治療，雖然有一定療效，但多數(shù)醫(yī)院的3M 液體敷料等新型材料難以到位，且費(fèi)用較為昂貴，患者接納度低，應(yīng)用受限［3-4］。近年，中醫(yī)逐漸被用于皮膚病治療中，贛州市中醫(yī)院在臨床實(shí)踐中總結(jié)出中藥外治濕疹患者的經(jīng)驗(yàn)，研制出濕毒散方劑外敷治療，具有方便快捷、價格低廉、療效確切等優(yōu)勢，患者接納度高。本研究旨在探究濕毒散方劑治療失禁性皮炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2022 年03 月贛州市中醫(yī)院收治的80 例失禁性皮炎患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，各40 例。對照組中，男性、女性分別有18 例、22 例；年齡（64.58±4.22）歲，年齡范圍51～80 歲；病程：≤1 個月12 例、＞1～3 個月15 例、＞3～6 個月8 例、＞6 個月5 例；紅腫面積（24.25±3.16）cm2，紅腫面積范圍12～35 cm2；失禁性皮炎干預(yù)工具(IAD-IT)分級：早期12 例、中度22 例、重度6 例。治療組中，男性、女性分別有16 例、24 例；年齡（65.12±4.81）歲，年齡范圍53～82 歲；病程：≤1 個月11 例、＞1～3個月17 例、＞3～6 個月6 例、＞6 個月6 例；紅腫面積（24.57±3.21）cm2，紅腫面積范圍13～37 cm2；IAD-IT 分級：早期14 例、中度21 例、重度5 例。兩組一般資料有可比性（P>0.05）。研究經(jīng)贛州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①失禁性皮炎符合皮膚科新診斷［5］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，因大小便失禁導(dǎo)致的皮炎；②患者精神正常，無認(rèn)知功能障礙；③依從性好，可積極配合此次調(diào)查；④患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他皮膚病者；②骶尾部發(fā)生壓瘡者；③合并惡性腫瘤者；④伴免疫系統(tǒng)疾病者；⑤合并對創(chuàng)面愈合有影響的疾病者；⑥合并肛管直腸瘺、生殖器瘺等肛門直腸畸形者；⑦過敏體質(zhì)者。

1.3 方法

（1）對照組：進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括積極治療原發(fā)病，給予飲食指導(dǎo)，進(jìn)食富含維生素、高蛋白等食物忌辛辣刺激、油膩之物；可適時留取大便進(jìn)行化驗(yàn)，必要情況下，根據(jù)皮膚分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，針對性給予抗生素治療。保證患者床單干凈整潔，定時為患者翻、拍背，避免皮炎處受壓迫，告知患者保持皮膚清潔、干燥狀態(tài)。叮囑患者每次大小便后及時清洗，保持動作輕柔，避免用力擦拭，減少尿液及糞便對皮膚的刺激。清洗后用質(zhì)地柔軟的毛巾蘸取溫水輕輕擦拭肛周皮膚，然后用生理鹽水棉球輕輕擦洗；待干燥后，利用0.5%碘伏對有破潰者的創(chuàng)面進(jìn)行消毒，用氧氣吹干后，均勻涂抹氧化鋅軟膏。于臀部墊一次性護(hù)理墊，將其平鋪整齊，避免刺激皮膚。（2）治療組：在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合濕毒散方劑治療。方劑組成如下：黃柏200 g、煅龍骨200 g、蛇床子100 g、青黛100 g，將上述方劑研磨成細(xì)粉，于患者大小便后用溫水清洗，待干后，將濕毒散方劑粉撲在皮膚表面，厚度約0.5 mm，保持皮膚干凈，告知患者大小便清洗后再撲粉，2～3 次/天。用藥7 d。

1.4 評價指標(biāo)

（1）療效，用藥7 d 后判定療效。治愈：患者皮膚完全恢復(fù)正常，紅腫、糜爛等表現(xiàn)消失，皮損消退，創(chuàng)面愈合，患者無疼痛；顯效：患者皮膚狀態(tài)有所改善，紅腫、糜爛等基本消失，紅腫、疼痛有所改善；無效：皮膚狀態(tài)無好轉(zhuǎn)?？傆行?（治愈＋顯效）/總例數(shù)×100%。（2）記錄兩組皮炎愈合及皮損消退時間。（3）疼痛程度，于用藥前、用藥后3 d、7 d，采用視覺模擬評分法（VAS）［6］進(jìn)行評估，總分0～10 分，得分越高，患者疼痛越重。（4）記錄并比較兩組瘙癢、灼熱、全身不適等不良反應(yīng)情況，并記錄隨訪6 個月期間復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，兩組間比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療組有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較［例（%）］

2.2 皮炎愈合及皮損消退時間

治療組皮炎愈合及皮損消退時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組皮炎愈合及皮損消退時間比較（） d

表2 兩組皮炎愈合及皮損消退時間比較（） d

2.3 疼痛程度

用藥前，兩組VAS 評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥后3 d、7 d，兩組VAS 評分顯著下降，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組VAS評分比較（） 分

表3 兩組VAS評分比較（） 分

2.4 不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較［例（%）］

3 討論

失禁性皮炎是大小便失禁患者常見并發(fā)癥，多發(fā)生于會陰，也會發(fā)生于腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)等部位。因尿液中尿素氮等會改變皮膚pH 值，容易破壞皮膚弱酸性；大便中蛋白水解酶在一定程度上削弱皮膚角質(zhì)層，容易造成失禁性皮炎。失禁性皮炎主要癥狀為紅斑、糜爛及紅疹，若未經(jīng)及時有效治療及護(hù)理，會加重病情，導(dǎo)致皮膚剝脫或?qū)е赂腥镜炔l(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量［7-8］。因此，給予失禁性皮炎患者有效治療措施成為近年皮膚科研究重點(diǎn)。傳統(tǒng)治療主要是對患者進(jìn)行肛周皮膚清潔、應(yīng)用皮膚保護(hù)劑等措施，雖然可有效改善患者癥狀，減輕皮膚紅腫程度等，但因反復(fù)擦洗、涂抹等會在一定程度上影響皮膚愈合，增加醫(yī)護(hù)人員工作量［9-10］。

中醫(yī)認(rèn)為，失禁性皮炎的發(fā)病機(jī)制主要為氣血虧虛，導(dǎo)致氣質(zhì)血凝，經(jīng)絡(luò)阻滯，肌膚失養(yǎng)導(dǎo)致皮膚損傷，臨床治療應(yīng)以行氣止痛、活血通絡(luò)、去腐生肌等為主要原則［11-12］。濕毒散方劑是在治療濕疹患者中總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)方，由黃柏、煅龍骨等中藥組成，研磨成細(xì)粉后直接將藥粉撲于皮膚表面，具有操作方便、價格低廉等優(yōu)勢，受到患者青睞［13］。本研究結(jié)果顯示，用藥后，治療組有效率高于對照組，皮炎愈合及皮損消退時間均短于對照組，且觀察組用藥后3 d、7 d 的VAS 評分低于對照組，結(jié)果表明，濕毒散方劑治療失禁性皮炎療效確切，可減輕患者疼痛感，促進(jìn)皮炎愈合，縮短皮損消退時間。原因分析為，方中黃柏能夠清熱燥濕，解毒療瘡，可起到清熱解毒、消炎抑菌的作用；煅龍骨具有斂汗固精、生肌斂瘡等功效；蛇床子可燥濕祛風(fēng)、殺蟲止癢，且可提高機(jī)體抗過敏能力；青黛可清熱解毒、涼血消斑，且能夠達(dá)到抗炎、抗病原微生物等作用；藥物合用，能夠達(dá)到清熱解毒、生肌斂瘡、止癢抑菌等作用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕患者疼痛感，提高治療效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明濕毒散方劑不會增加不良反應(yīng)風(fēng)險，有一定安全性；兩組復(fù)發(fā)率無差異的原因可能與研究隨訪時間較短有關(guān)，這也是研究的局限，未來還需延長隨訪時間進(jìn)一步證實(shí)該方劑的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，濕毒散方劑治療失禁性皮炎療效確切，能夠減輕患者疼痛程度，縮短皮炎愈合及皮損消退時間，且不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低。