艾丹，鐘麗珍，黃國(guó)輝，吳榮珍

江西省婦幼保健院，江西 南昌 330006

女性不孕癥在我國(guó)育齡女性中的發(fā)病率約有10%，其發(fā)生與盆腔疾病、排卵障礙等相關(guān)［1］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用與普及，宮腔鏡、腹腔鏡等在婦科手術(shù)治療中得到較為廣泛的應(yīng)用，由于兩種內(nèi)鏡探查范圍有所差異，聯(lián)合應(yīng)用于婦科手術(shù)治療中，可進(jìn)一步擴(kuò)大手術(shù)視野，更好的清除病灶，實(shí)現(xiàn)精確治療，效果確切［2］。但手術(shù)仍屬于有創(chuàng)治療，創(chuàng)傷刺激等會(huì)引起不同程度應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后疼痛、胃腸功能失調(diào)等，影響術(shù)后康復(fù)，臨床還應(yīng)采取一定的處理措施［3］。加速康復(fù)外科（ERAS）是通過采取圍術(shù)期優(yōu)化措施，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加快術(shù)后康復(fù)，目前已經(jīng)廣泛用于手術(shù)流程中。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在減輕癥狀、防治手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥方面有諸多優(yōu)勢(shì)，其中中醫(yī)藥以安全性高、副作用少等優(yōu)勢(shì)而備受青睞?？祴D消炎栓是一種中成藥，有化瘀止痛、清熱解毒、利濕散結(jié)等功效，常用于盆腔炎、陰道炎等婦科疾病治療中［4］?；诖?，本研究就康婦消炎栓在不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)后加速康復(fù)外科中的應(yīng)用效果開展分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2021 年12 月江西省婦幼保健院收治的80 例宮腹腔鏡不孕癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40 例。本研究經(jīng)江西省婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。觀察組年齡（29.06±2.55）歲，年齡范圍21～38 歲；不孕時(shí)間（5.04±1.48）年，不孕時(shí)間范圍1～8 年；21 例原發(fā)性不孕，19 例繼發(fā)性不孕。對(duì)照組年齡（29.11±2.34）歲，年齡范圍20～39 歲；不孕時(shí)間（5.01±1.59）年，不孕時(shí)間范圍1～9 年；22 例原發(fā)性不孕，18 例繼發(fā)性不孕。組間資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《不孕癥診斷指南》［5］中不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前明確診斷，并行宮腹腔鏡治療；患者或其近親屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前腎功能、血常規(guī)等檢查指標(biāo)異常者；存有心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；對(duì)非甾體類、阿片類等藥物過敏者；存有消化道不良史者；存有代謝障礙、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；中途退出研究者。

1.3 方法

對(duì)照組采取ERAS 路徑：（1）術(shù)前1 d 早晨口服20～30 mL 的乳果糖果口服溶液以軟化大便，正常進(jìn)食，術(shù)前6 h 禁食固體食物、2 h 禁飲透明飲料；腹腔鏡選擇穿刺口避開毛發(fā)密集部位，不備皮。（2）術(shù)中留置尿管，選擇氣管插管全身麻醉，限制補(bǔ)液；輸注液體加溫處理，手術(shù)床鋪墊保溫毯保溫，維持體溫穩(wěn)定。（3）術(shù)后采取止痛泵止痛，并做好預(yù)防感染、止血、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療；麻醉清醒2 h 少量多次飲溫水，2 h 翻身1 次，術(shù)后6 h在患者身體條件允許的情況下緩慢下床活動(dòng)，術(shù)后6 h 拔除尿管。（4）加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆立即對(duì)癥處理；評(píng)估并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，提前防治。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取康婦消炎栓［葵花藥業(yè)集團(tuán)（伊春）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z23022143，規(guī)格：2.0 g］治療：術(shù)后第1 天開始早晚各1 粒塞肛，2 次/天，持續(xù)使用5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后疼痛，康復(fù)質(zhì)量（惡心嘔吐、體溫、胃腸道功能、飲食情況、補(bǔ)液情況、活動(dòng)情況、功能狀態(tài)），睡眠質(zhì)量，并發(fā)癥及安全性。（1）術(shù)后疼痛，使用視覺模擬量表（VAS）［6］評(píng)價(jià)?；颊咴?0 cm 的標(biāo)尺上標(biāo)注能夠反應(yīng)術(shù)后疼痛的位置，1 cm 計(jì)1 分，評(píng)分范圍0～10 分，無痛為0 分為無痛、輕度疼痛為1～3 分、中度疼痛為4～6 分、重度疼痛為7～10 分。（2）康復(fù)質(zhì)量，術(shù)后按照自制ERAS康復(fù)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)惡心嘔吐（1 分：有惡心嘔吐，2分：惡心且偶爾有嘔吐，3 分：惡心，4 分：偶有胃部不適，5 分：無不適）；體溫（1 分：>39 ℃，2 分：38.5～39 ℃，3 分：38.0～38.4 ℃，4 分：37.3～37.9 ℃，5 分：<37.3 ℃）；胃腸道功能（1 分：未排氣且有明顯腹脹，2 分：未排氣且輕微腹脹，3 分：未排氣無明顯腹脹，4 分：已排氣且輕微腹脹，5 分：已排氣且無腹脹）；飲食情況（1 分：禁水，2 分：溫水，3分：流質(zhì)飲食，4 分：半流質(zhì)飲食，5 分：普通飲食）；補(bǔ)液情況（1 分：>3 000 mL，2 分：2 000～3000 mL，3 分：1 000～1 999 mL，4 分：<1 000 mL，5 分：無補(bǔ)液）；活動(dòng)情況（1 分：無活動(dòng)，2 分：下床活動(dòng)100 步，3 分：自己徒步去病房外，4 分：活動(dòng)時(shí)間超2 h，5分：正?；顒?dòng)）；以卡氏評(píng)分法（KPS）評(píng)價(jià)功能狀態(tài)，滿分100 分，評(píng)分越高則功能狀態(tài)越好。（3）睡眠質(zhì)量，分為優(yōu)（睡眠良好），良（睡眠淺），中（入睡難、易醒、再睡難），差（睡眠時(shí)間不足2 h 甚至需藥物干預(yù)）4 個(gè)評(píng)級(jí)。（4）并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、腸麻痹、出血等。（5）評(píng)價(jià)兩組安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛對(duì)比

觀察組術(shù)后疼痛輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1 所示。

表1 兩組術(shù)后疼痛比較［例（%）］

2.2 康復(fù)質(zhì)量對(duì)比

觀察組術(shù)后惡心嘔吐、體溫、胃腸道功能等評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2 所示。

表2 兩組康復(fù)質(zhì)量比較（） 分

表2 兩組康復(fù)質(zhì)量比較（） 分

2.3 睡眠質(zhì)量對(duì)比

觀察組睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3 所示。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較［例（%）］

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表4 所示。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

2.5 安全性

兩組患者治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

不孕癥的發(fā)病機(jī)制具有復(fù)雜性、多樣性等特點(diǎn)，其發(fā)生及發(fā)展與子宮、卵巢、輸卵管異常等有關(guān)［6］。宮腔鏡、腹腔鏡是臨床常用內(nèi)鏡，聯(lián)合使用能更好地觀察盆腔、腹腔等部位全貌，了解輸卵管外形、暢通度、病變范圍、梗阻部位及周圍是否有粘連現(xiàn)象等信息，具有微創(chuàng)、安全性高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)［7-8］。但不孕癥患者在手術(shù)麻醉、胃腸暴露、創(chuàng)傷刺激等因素影響下，易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹等癥狀，影響術(shù)后飲食與排便，不利于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入，增加感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［9］。同時(shí)麻醉藥物、圍術(shù)期禁食、術(shù)后久臥床、鎮(zhèn)痛藥物等圍術(shù)期刺激，會(huì)致使炎性介質(zhì)釋放，干擾胃腸植物神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制，影響胃腸激素分泌，導(dǎo)致腸麻痹的發(fā)生，對(duì)手術(shù)預(yù)后不利［10］。

ERAS 理念是針對(duì)外科手術(shù)而提出的一種護(hù)理模式，涉及圍術(shù)期的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括術(shù)前禁食、術(shù)中保溫、術(shù)后鎮(zhèn)痛等，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷與應(yīng)激反應(yīng)［11］。臨床有研究［12］指出，以ERAS 理念為指導(dǎo)的圍術(shù)期優(yōu)化措施用于婦科腹部手術(shù)患者中，能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快康復(fù)進(jìn)程。術(shù)前強(qiáng)調(diào)縮短禁食與禁飲時(shí)間，能減輕禁食水引起的蛋白質(zhì)消耗，為手術(shù)消耗提供能量基礎(chǔ)，并能減少對(duì)胃腸功能的干擾，利于術(shù)后胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。優(yōu)化術(shù)中保溫管理，維持患者核心體溫，預(yù)防體溫下降引起的應(yīng)激反應(yīng)，有利于麻醉藥代謝，避免藥物殘留造成的腸麻痹。術(shù)后疼痛是影響胃腸功能恢復(fù)及并發(fā)癥預(yù)防的重要因素之一，采取止痛泵止痛，能根據(jù)個(gè)體疼痛程度靈活調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵，從而增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減輕疼痛對(duì)早期活動(dòng)的影響。術(shù)后早期活動(dòng)，并盡早進(jìn)行經(jīng)口進(jìn)食，可刺激胃腸道，縮短腸麻痹時(shí)間，盡早恢復(fù)正常飲食，有利于術(shù)后康復(fù)。中醫(yī)治療在臨床上備受關(guān)注，中醫(yī)認(rèn)為不孕癥術(shù)后臟腑經(jīng)絡(luò)受損，氣血陰陽失調(diào)，瘀滯、濕熱、熱毒相互作用，會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)，臨床干預(yù)應(yīng)注重涼血化瘀、清熱解毒、燥濕止痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛輕于對(duì)照組，惡心嘔吐、體溫、胃腸道功能、飲食情況、補(bǔ)液情況、活動(dòng)情況、功能狀態(tài)評(píng)分及睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。提示康婦消炎栓能促進(jìn)不孕癥宮腹腔鏡患者術(shù)后疼痛緩解及胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)。齊歡歡、李長(zhǎng)忠［13］研究顯示，康婦消炎栓在婦科腹部術(shù)后加速康復(fù)中的應(yīng)用效果確切，能提升患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，與本研究結(jié)果具有一致性。中藥栓劑是將飲片或提取物與適宜基質(zhì)混合后制成的固體制劑，具有使用簡(jiǎn)單、吸收快等優(yōu)勢(shì)。康婦消炎栓是由五味消毒飲與苦參湯加減制成，主要中藥有苦參、敗醬草、蘆薈、紫草、紫花地丁、豬膽粉、蒲公英等。其中苦參為君藥，有清熱燥濕、瀉下焦熱等功效；穿心蓮、紫草為臣藥，有活血消腫、清熱解毒之功效，并能夠增強(qiáng)君藥清熱涼血之效；蒲公英、紫花地丁、敗醬草為佐藥，具有涼血止痛、清熱解毒、逐瘀散結(jié)之效；蘆薈、豬膽粉為使藥，可起到抑菌、殺蟲、止癢之效。全方配伍，共奏利濕散結(jié)、清熱解毒、涼血化瘀、燥濕止痛之效［14］。研究［15］顯示，苦參中含有的氧化苦參堿、苦參堿等成分，有抗炎、消腫、止痛等作用；穿心蓮、蒲公英、敗醬草、紫花地丁均有廣譜抗菌作用，可減輕炎性反應(yīng)。在不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后使用康婦消炎栓，藥物能經(jīng)直腸黏膜吸收入血，直接對(duì)病變部位作用，血藥濃度快速達(dá)峰值，加快局部炎癥吸收與消散，從而及時(shí)緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者盡早恢復(fù)，減輕手術(shù)造成的不良影響，提升睡眠質(zhì)量?？祴D消炎栓使用方便，且副反應(yīng)少，安全可靠，具有臨床推廣價(jià)值。

綜上所述，將康婦消炎栓用于不孕癥宮腹腔鏡快速康復(fù)中，能減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善。