謝媛琪,饒俊鵬,劉亞莉,陳熠,劉玉,黃建清

(1.南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院 感染內(nèi)科,廣東 湛江 524005;2.南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院 衛(wèi)勤處;3.南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院 護理部;4.南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院 心內(nèi)科;5.南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科)

2020年心肺復(fù)蘇指南[1]中指出,心肺復(fù)蘇黃金救援時間只有4 min,戰(zhàn)傷救援人員應(yīng)盡快建立血管通路,以挽救其生命。而現(xiàn)實海況卻往往影響救治的實施及效率[2]。醫(yī)護人員的抗眩暈?zāi)芰κ呛Ｉ暇仍俣群唾|(zhì)量的重要影響因素之一[3]。目前,陸地醫(yī)院因醫(yī)療工作任務(wù)繁重,對醫(yī)護人員的體能有一定要求,故平時組織訓(xùn)練常以綜合型抗眩暈長跑體能訓(xùn)練[4]為主。該項訓(xùn)練雖能改善受訓(xùn)人員的海上眩暈癥狀,但效果不夠顯著。為進一步提高醫(yī)護人員的抗眩暈?zāi)芰?、提升救援速?本研究分別采用抗眩暈操聯(lián)合滾輪訓(xùn)練及綜合型抗眩暈長跑體能訓(xùn)練[4]兩種方法訓(xùn)練3個月,并比較其訓(xùn)練效果,為海上救治提供參考依據(jù),現(xiàn)將研究報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年4月,采用便利抽樣法選取湛江某院42名護理人員作為研究對象。納入標準:(1)有3～5年的臨床實踐經(jīng)驗;(2)自愿接受并能按時進行各種訓(xùn)練與評估;(3)均未曾接受過抗眩暈適應(yīng)性訓(xùn)練。排除標準:(1)合并器質(zhì)性疾病不適宜接受劇烈活動;(2)罹患胃、腸道疾病。受訓(xùn)人員均簽署知情同意書,并自愿參與本研究。本課題經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過(院衛(wèi)[2021]100號)。按隨機數(shù)字表法將42名護理人員分為觀察組和對照組,每組21名。兩組護士的年齡、性別、文化程度相比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 因暈動病退化規(guī)律為3個月[5],因此研究將訓(xùn)練干預(yù)時間設(shè)為3個月。

1.2.1 對照組 既往研究[4,6]認為,跑步能明顯提高平衡能力有利于抗眩暈,故對照組采用傳統(tǒng)綜合型抗眩暈長跑體能訓(xùn)練。周一至周五16:45-17:45,對照組統(tǒng)一在院內(nèi)訓(xùn)練跑道進行長跑耐力訓(xùn)練。訓(xùn)練前全體人員肌肉拉伸10 min,長跑40 min,訓(xùn)練后放松10 min,共計1 h。長跑不限速度、不限距離,剛開始訓(xùn)練時以慢跑為主,訓(xùn)練一段時間后再依據(jù)個體素質(zhì)差異逐漸增加速度。

1.2.2 觀察組 采用實施抗眩暈操[7]+滾輪體能訓(xùn)練。周一至周五16:45-17:45,觀察組在院內(nèi)操場進行抗眩暈操訓(xùn)練(30 min)后進行滾輪(30 min)訓(xùn)練,共計1 h。訓(xùn)練指導(dǎo)者由熟練掌握各項抗眩暈訓(xùn)練技能的專業(yè)人員擔任,負責(zé)滾輪與抗眩暈操的示教。

1.2.2.1 抗眩暈操的具體內(nèi)容 該操共包含雙腳連續(xù)縱跳、坐撐左右側(cè)屈、圓背前后滾、仰臥左右側(cè)滾、左右側(cè)后滾、抱膝螺旋滾等6節(jié),具體內(nèi)容見表1?？寡灢倜抗?jié)動作10個為一組,6節(jié)為一個循環(huán),訓(xùn)練時長約30 min。

表1 抗眩暈操具體內(nèi)容

1.2.2.2 滾輪訓(xùn)練內(nèi)容 抗眩暈操訓(xùn)練完畢后即進行滾輪訓(xùn)練(30 min)。該項訓(xùn)練在2架滾輪上進行,1名訓(xùn)練指導(dǎo)者負責(zé)旋轉(zhuǎn)滾輪,另1名訓(xùn)練指導(dǎo)者注意觀察受訓(xùn)人員情況。滾輪訓(xùn)練安全要點:受訓(xùn)者著寬松運動衣褲、舒適運動鞋;每次練習(xí)前訓(xùn)練指導(dǎo)者均仔細檢查器械是否牢固安全,細致查看受訓(xùn)者的腳保護帶是否固定牢固;練習(xí)遵循由慢至快、由易至難、循序漸近的原則,若受訓(xùn)者有不適及時停止;練習(xí)完畢必須待受訓(xùn)者神智完全清醒恢復(fù)后方能緩慢下輪。

1.2.3 血管通路技術(shù)訓(xùn)練 本研究著重培訓(xùn)與考核套管針穿刺+骨髓腔輸液(IO通路)兩項技術(shù)?？己饲耙恢?組人員9:00-12:00在醫(yī)院示教室進行這兩項技術(shù)培訓(xùn)。兩項技術(shù)培訓(xùn)由某院神經(jīng)外科相關(guān)專家、靜脈治療護理組長負責(zé)。培訓(xùn)道具模型采用的是以色列Waismed Ltd公司生產(chǎn)的BIG一次性使用骨髓注射槍(配套廠家贈送的小腿模型道具)、德國貝朗公司生產(chǎn)的直行靜脈留置針、廣州藍蝶教學(xué)模型有限公司生產(chǎn)的手臂模型。

1.2.4 考核指標

1.2.4.1 模擬海上環(huán)境的建立 采用志成體育公司生產(chǎn)的浪木(600 cm×220 cm×300 cm)。2名訓(xùn)練指導(dǎo)者分別站在浪木首尾端的吊索中間搖晃浪木,以模擬海上中度搖擺9°～20°的環(huán)境。

1.2.4.2 眩暈程度判斷 判斷2組人員干預(yù)前及干預(yù)3個月后,在浪木模擬海上中度搖擺9°～20°的情況下完成套管針穿刺與骨髓腔輸液后的感覺,采用國際常用的暈船評分標準[8]。依據(jù)眩暈的癥狀和體征按嚴重程度,用0～7級評分,以無癥狀為0分,最嚴重的嘔吐為7分。眩暈程度為無眩暈(0分)、輕度眩暈(1～3分)、中度眩暈(4～6分)、重度眩暈(7分)4個等級。評價方式:待2項技術(shù)全部完成后,訓(xùn)練人員著陸平地時發(fā)放眩暈評價表,囑受訓(xùn)者如實自行填寫個人的眩暈癥狀。

1.2.4.3 建立血管通路的成功率與操作完成時間 (1)套管針考核為實施真人穿刺。干預(yù)前及干預(yù)3個月后,兩組護士均一起參加考核?？己饲八锌己苏吆炇鹬橥鈺?報經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批(院衛(wèi)[2021]100號)。設(shè)置2個抽簽箱,將兩組人員名字標注分組各放1個抽簽箱內(nèi),觀察組抽簽對照組組員、對照組組員抽簽觀察組員作為真人穿刺對象,穿刺部位選擇手背。(2)骨髓腔輸液以廠家贈送的小腿模型做道具,穿刺部位選擇脛骨近端?？己巳淘趽u晃的浪木上進行。2項操作連續(xù)進行,先考核真人套管針穿刺,后考核骨髓腔輸液,分開計時。從浪木模擬海上中度搖擺9°～20°、考核者向考官報告操作開始時計時,至穿刺成功注射5 ml生理鹽水、考核者向考官報告操作結(jié)束為考核結(jié)束。套管針穿刺以針見回血、液體輸入通暢,輸液部位無外滲為穿刺成功。骨髓腔輸液以骨髓槍一次能穿刺入小腿模型道具、穿刺部位正確為穿刺成功。穿刺成功率(%)=穿刺成功人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。本研究兩項操作均為必考項目,若兩項技術(shù)中有任意一項未一次穿刺成功,即該項操作失敗,故無該項操作的完成時間,不影響另一項考核。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士的眩暈程度比較 干預(yù)前,兩組護士的眩暈評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-0.814,P=0.416);干預(yù)3個月后,兩組護士眩暈癥狀均明顯減輕,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001);觀察組護士的眩暈癥狀減輕明顯優(yōu)于對照組護士,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-5.601,P<0.001),見表2。

表2 兩組護士干預(yù)前后眩暈狀況評分的比較[分,M(Q)]

2.2 兩組護士建立血管通路的成功率的比較 干預(yù)前,兩組護士建立血管通路的成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個月后,兩組護士骨髓穿刺成功率均達100%,且觀察組護士套管針穿刺成功率遠高于對照組護士,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 兩組護士建立血管通路成功率的比較[N=42,n(%)]

2.3 兩組護士建立血管通路的完成時間的比較 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前,兩組護士完成2項操作時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組護士完成兩項操作時間較干預(yù)前均明顯縮短,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01);且觀察組護士操作完成時間明顯少于對照組護士,差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表4。

表4 兩組護士建立血管通路完成時間的比較

3 討論

眩暈?zāi)巳梭w平衡系統(tǒng)失調(diào)現(xiàn)象,而影響人體平衡的因素涉及前庭感覺、本體感覺及視覺信息的正確輸入[9-11]。無論選擇何種鍛煉方式只需要堅持一定頻次的規(guī)律運動均能刺激前庭功能,提升抗眩暈?zāi)芰12-13]。由于跑步動作包括蹬地、折疊前擺、積極下壓、緩沖落地4個步驟,涉及髖、膝、踝三個環(huán)節(jié)相互配合,能夠增強受訓(xùn)者下肢肌肉的本體感覺,提高關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性、神經(jīng)肌肉的控制力以及調(diào)整視覺對空間姿態(tài)的影響,可以提高維持人體平衡能力,從而提升抗眩暈?zāi)芰6]。

抗眩暈操是針對前庭耳石器進行的刺激性訓(xùn)練。雙腳連續(xù)縱跳模擬涌浪刺激,有助增強前庭耳石器沿垂直軸方向的加速度的適應(yīng)性;坐撐左右側(cè)屈模擬斜浪刺激導(dǎo)致的艦船左右搖晃,有助增強前庭耳石器沿橫軸方向的加速度的適應(yīng)性;圓背前后滾模擬巨浪時的正面與側(cè)面襲擊,有助增強前庭耳石器沿前后軸方向的加速度的適應(yīng)性;仰臥左右側(cè)滾模擬艦船人員休息與工作時海浪來襲時的場景,有助增強半規(guī)管系統(tǒng)對角加速度的適應(yīng)性;左右側(cè)后滾模擬混合浪(前后浪+斜浪)的刺激,有助增強前庭耳石器沿橫軸、前后軸方向的加速度的適應(yīng)性;抱膝螺旋滾融合旋轉(zhuǎn)、前后、左右等全方位刺激,明顯提高半規(guī)管系統(tǒng)對角加速度和前庭耳石器沿橫軸、沿前后軸方向的加速度的適應(yīng)性[7]。滾輪訓(xùn)練是一項在回環(huán)、滾動、旋轉(zhuǎn)、晃動、翻騰、倒立中進行的運動,改變?nèi)梭w的空間定向感覺,專用于鍛煉人體平衡器官,提升渡海人員抗眩暈?zāi)芰Φ挠?xùn)練設(shè)施。滾輪訓(xùn)練后常感覺頭暈?zāi)垦６皇羌∪馑嵬?這是旋轉(zhuǎn)后人體平衡感覺器官的生理反應(yīng),該訓(xùn)練明顯提升人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)與前庭器官的協(xié)調(diào)性,有效增強心血管與呼吸系統(tǒng)調(diào)節(jié)機能,提升人體的運動平衡能力,增強內(nèi)耳器官對位移變化帶來的刺激適應(yīng),提升人體對抗眩暈的適應(yīng)能力[14]?？寡灢僦鲃渝憻?專業(yè)器材滾輪被動訓(xùn)練2者相結(jié)合的陸地訓(xùn)練能從前庭器官、空間定向感覺等多方位顯著提升受訓(xùn)者的抗眩暈?zāi)芰?為惡劣海況下成功建立血管通路實施救治奠定良好的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)抗眩暈操聯(lián)合滾輪訓(xùn)練后,護理人員在模擬復(fù)雜海況下依然能正常發(fā)揮陸地平穩(wěn)狀態(tài)下的技術(shù)操作水平,穿刺成功率較高,完成時間較短,提示抗眩暈操聯(lián)合滾輪訓(xùn)練是除長跑訓(xùn)練以外,一個值得推廣的優(yōu)秀訓(xùn)練方法。

4 小結(jié)

抗眩暈操簡單易學(xué),滾輪訓(xùn)練器材購置容易,成本相對低廉,危險性低,比較適合陸地訓(xùn)練,兩者相結(jié)合訓(xùn)練能增強護理人員的抗眩暈適應(yīng)性,提高建立血管通路的成功率,縮短完成時間。另外,本研究亦有不足,如此次參與研究者均為40歲以下的青壯年護士,無40歲以上人群;對照組選用的是傳統(tǒng)的長跑耐力訓(xùn)練,因熱身、放松活動+長跑,訓(xùn)練時間已長達1 h,故未能融入滾輪等適應(yīng)性訓(xùn)練元素,各項實驗數(shù)據(jù)可能有所偏差,未來可進行多中心大樣本的實驗,進一步完善該訓(xùn)練干預(yù)方法。