王欣琦，李雪梅，張偉英

（1. 同濟大學醫(yī)學院，上海 200092； 2. 同濟大學附屬東方醫(yī)院，上海 200120）

腦卒中是重要致死及致殘原因，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復發(fā)率、高死亡率及多并發(fā)癥等特點[1]。失眠為腦卒中的常見并發(fā)癥，被稱為卒中后失眠（poststroke insomnia，PSI）[2]，發(fā)生率高達75%～95%[3]。PSI不僅會延緩受損腦組織的功能恢復，增加焦慮、抑郁、甚至自殺的風險，亦可導致卒中復發(fā)，影響患者康復[4-5]。積極治療失眠有助于促進腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復，提高生活質(zhì)量[6]。國外對PSI 關注較早，研究熱點從影響因素調(diào)查、患病率統(tǒng)計，逐步轉(zhuǎn)移到PSI的干預和預防護理。其中，PSI 的干預以物理療法（如運動）和針灸最為常見[7-8]。目前國內(nèi)越來越多的學者開始關注PSI，相關文獻數(shù)量也日趨增多，已有一定的文獻積累。考慮到各類期刊收錄文獻的質(zhì)量不一，而核心期刊更能反映某一領域大體的關注熱點和前沿動態(tài)[9]。本研究采用文獻計量學方法分析我國核心期刊刊登的PSI 相關文獻，了解國內(nèi)該領域大體的研究現(xiàn)狀與熱點趨勢，以期為護理人員了解該領域的研究進展及思考后續(xù)研究方向提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略系統(tǒng)檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫，檢索時間為建庫至2021年12月31 日。以（“腦卒中”O(jiān)R“腦血管意外”O(jiān)R“腦栓塞”O(jiān)R“腦梗死”O(jiān)R“腦出血”O(jiān)R“腦中風”O(jiān)R“卒中”O(jiān)R“中風”）AND（“失眠”O(jiān)R“入睡和睡眠障礙”O(jiān)R“不寐”O(jiān)R“睡眠障礙”O(jiān)R“睡眠問題”O(jiān)R“睡眠質(zhì)量”）AND（“護理”O(jiān)R“護士”）為檢索策略進行檢索，文獻類型選擇期刊論文。

1.2 文獻納入與排除標準納入標準：①患者經(jīng)顱腦CT 或MRI 確診為腦卒中；②研究主題與失眠、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量下降相關；③與護理相關；④正式發(fā)表于中國科技論文統(tǒng)計源期刊（2021 版）和（或）北京大學中文核心期刊（2021－2023 年版）所收錄的期刊上。排除標準：①睡眠障礙類型為睡眠呼吸暫停；②患者在卒中前已存在睡眠問題；③重復發(fā)表的文獻；④動物研究類文獻；⑤簡訊類文獻。

1.3 文獻篩選將檢索到的文獻導入EndNote中進行查重，剔除重復文獻后，將文獻按期刊名稱進行排序，剔除期刊名不符的文獻。隨后由2名研究者分別獨立對剩余文獻進行篩選，閱讀題目和摘要后進行初篩，閱讀全文后進行復篩。如有爭議則由第3名研究者進行評判。

1.4 文獻分析方法應用Excel 表格建立數(shù)據(jù)庫并提取文獻的相關資料，包括發(fā)表年份、第一作者、作者數(shù)量、合作作者、機構(gòu)、基金資助、關鍵詞、文獻研究類型、研究對象、干預措施及干預時間等。

2 結(jié)果

2.1 文獻數(shù)量共檢索到3 079 篇文獻，去除重復文獻1 282 篇、語言及期刊不符1 686 篇，最終納入111 篇文獻。PSI 相關文獻在國內(nèi)核心期刊的年發(fā)文量總體呈上升趨勢（見圖1）。2008 年之后，年發(fā)文量相比而言處于高位（年均發(fā)文量≥4篇）。

圖1 2002—2021年國內(nèi)PSI護理相關文獻發(fā)文量趨勢圖

2.6 地區(qū)分析第一作者所在地區(qū)包含16 個省和3個直轄市（北京、天津、上海），其中發(fā)文量＞5 篇的地區(qū)分布，見表3。

軍功爵制是對五等爵制分封體制的一種繼承，然而它卻與五等爵制有著明顯的差異和不同。五等爵制規(guī)定，天子、諸侯、大夫、士農(nóng)工的世襲而定，“天子一位，公一位，侯一位，伯一位，子，男一位，凡五等也”[13]P782統(tǒng)治者內(nèi)部等級和被統(tǒng)治著的身份地位也是受到五爵制的限定?！疤熳诱撸舴Q也，爵所以稱天下者何？王者父天母地，為天之子也。所以名之為公候者何？公者，通也，公正無私意也。侯者，候也，候逆順也。伯者，白也。子者，孳也，孳孳無己也，男者，任也?！盵14]P2而軍功爵制則是春秋時期，諸侯根據(jù)當時的政治形勢和社會環(huán)境對庶民做出的一種妥協(xié)。

表1 刊載PSI護理相關文獻數(shù)量≥3篇的期刊

（1）專業(yè)定位不太明確．很多高校現(xiàn)有的信息與計算科學專業(yè)人才培養(yǎng)目標一般只概略性說明人才培養(yǎng)的總體要求和范圍，忽略了結(jié)合自身學校的特色和定位對人才培養(yǎng)目標進行詳細清晰的說明，從而導致在培養(yǎng)人才時目標不明確，定位不清晰．

保持口腔衛(wèi)生，用0. 9%生理鹽水清潔口腔，每天2次，可增強食欲，防止口腔炎。汗多的寶寶要及時更換潮濕的衣服，并用干毛巾把汗液擦干，這對皮膚散熱及抵抗病菌有好處。

表2 31篇基金項目資助文獻在該年總發(fā)文量中的占比情況

2.4 核心作者及合作情況納入的111篇文獻共涉及377名作者，以第一作者計，其發(fā)文量為1～3篇。核心作者是指發(fā)文數(shù)量較多、影響力較大的作者集體。根據(jù)公式發(fā)文量在M篇以上的作者為核心作者，Nmax 為發(fā)文量最多作者的文獻數(shù)量[10]。本研究Nmax 為3，計算得出M為1.30，即發(fā)文量≥2 篇的作者為核心作者。以第一作者計，共有核心作者6名，發(fā)文2～3 篇。常用的合作情況指標是合作率和合作水平。合作率是指作者數(shù)量≥2 的文獻數(shù)量占全部文獻數(shù)量的比例[11]。合作水平用所有文獻的平均作者合作度表示，作者合作度即文獻的作者數(shù)量[12]。84 篇文獻由2 名及以上作者合作完成，合作率為75.68%。作者合作度最高為9，合作水平為2.97。主要合作形式是醫(yī)院各科室間合作，占比52.30%。

在馬克思主義中國化的過程中，進步社團起了重要的作用。這些進步社團在當時先進青年組織下，積極研究和傳播馬克思主義，探索社會的改造，有力地促進和推動了馬克思主義中國化。其中尤以北京大學馬克思學說研究會、新民學會、北京大學平民教育演講團、社會主義青年團等為著名。

2.5 機構(gòu)分布以第一作者計，共涉及95 個機構(gòu)，包括全國多個省市的醫(yī)院及高等院校。發(fā)文量≥3 篇的醫(yī)院包括華北理工大學附屬醫(yī)院（4 篇）、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院（3 篇）、上海長征醫(yī)院（3 篇）。發(fā)文量由高到低的高等院校依次為華北理工大學、徐州醫(yī)學院、山東中醫(yī)藥大學、四川大學、川北醫(yī)學院、第二軍醫(yī)大學、長春中醫(yī)藥大學、湖南中醫(yī)藥大學，除華北理工大學發(fā)文量為3 篇外其余均為1 篇。多機構(gòu)（≥2 個）合作發(fā)表的文獻為23 篇（20.72%），僅1 篇文獻是3 個機構(gòu)合作發(fā)表的。

2.2 期刊分布111 篇文獻刊登于60 種核心期刊，其中，被北京大學中文核心期刊收錄35篇（31.53%）?！蹲o理研究》刊載的文獻數(shù)量最多，為10篇（9.01%）。發(fā)文量≥3篇的期刊有10種（16.67%），見表1。

如今，畢節(jié)已基本實現(xiàn)了打造黔西北綜合交通樞紐的目標。鐵路、高速公路、航空，構(gòu)成了畢節(jié)立體交通的骨架，國、省干線、通鄉(xiāng)公路、通村公路、通組公路，暢通了畢節(jié)立體交通的經(jīng)絡血脈，500公里的水運通航里程，則成了畢節(jié)立體交通網(wǎng)絡的有益補充。

表3 PSI護理相關文獻數(shù)量＞5篇的地區(qū)分布

3.4.1.1 PSI 風險因素的研究對風險因素進行調(diào)查分析，有助于護理人員早期識別并及時采取針對性干預措施，亦可為制訂預防策略提供較好的指導依據(jù)。2002－2011年共納入9篇橫斷面研究，均為PSI風險因素的調(diào)查。對其研讀發(fā)現(xiàn)，其中8 項研究的結(jié)果相似，風險因素大致分為環(huán)境因素、心理因素、疾病因素3 個方面。另一項研究對已出現(xiàn)失眠的腦卒中患者進行調(diào)查，顯示PSI 的發(fā)病率與性別、年齡、卒中部位有關，即女性發(fā)病率高于男性，≥70 歲的人群發(fā)病率最高，＜50歲次之，50～69 歲較低，卒中部位以左半球高于右半球，皮質(zhì)下＞大腦皮質(zhì)＞小腦[19]。綜上可知，多數(shù)研究調(diào)查得到的風險因素缺乏腦卒中的疾病特色，可能是護理人員未針對腦卒中的疾病特點編制相應問卷進行調(diào)查導致風險因素針對性不足。

2.8 文獻研究類型及部分干預性研究內(nèi)容分析納入的111 篇文獻中，隨機對照研究77 篇（69.37%）、綜述類文獻13 篇（11.71%）、自身前后對照研究11 篇（9.91%）、橫斷面調(diào)查10篇（9.01%）。其中，9篇橫斷面調(diào)查發(fā)表于2002－2011年，主題均是PSI的原因分析。對隨機對照研究和自身前后對照研究的干預措施總結(jié)發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)護理相關干預措施的文獻為37 篇，包括穴位按摩（15 篇）、耳穴貼壓（12 篇）、情志護理（9篇）、中醫(yī)飲食調(diào)護（6 篇）、中藥足?。? 篇）、中藥藥膳（2 篇）等。除中醫(yī)護理外，綜合性護理干預（8 篇）、正念療法（5 篇）、舒適護理（3 篇）、放松訓練（3 篇）、系統(tǒng)健康教育（3篇）等出現(xiàn)的頻次亦較高。

3 討論

3.4 我國PSI 護理研究熱點分析文獻計量學是圖書情報科學的子學科之一，可反映某一領域的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢[17]。關鍵詞是對文章內(nèi)容的高度凝練，可反映某領域的研究熱點[18]。對關鍵詞進行文獻計量學分析發(fā)現(xiàn)，PSI 護理領域的重點內(nèi)容集中于干預措施，與舒適護理、中醫(yī)護理、正念療法等關鍵詞高度相關。進一步分析發(fā)現(xiàn)，PSI 的中醫(yī)治療開展較早，但多以醫(yī)師為主導，未體現(xiàn)中醫(yī)護理特色。近年來中醫(yī)護理逐漸得到重視，不斷有新的研究點出現(xiàn)。結(jié)合關鍵詞對提取的文獻內(nèi)容進行分析發(fā)現(xiàn)，2002－2011 年主要對PSI 的風險因素和舒適護理開展研究，2012－2021 年的研究熱點已逐步轉(zhuǎn)到中醫(yī)護理、正念療法等措施對PSI的改善作用。

3.2 我國PSI 護理各地區(qū)發(fā)展不平衡，優(yōu)勢研究團隊數(shù)量少，機構(gòu)合作研究情況一般從文獻地區(qū)分布看，PSI護理相關文獻主要集中于華東、華北地區(qū)。原因可能是華東、華北地區(qū)人口眾多，地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平較高，卒中患病群體大，人們對PSI 的關注度高[13-14]。從合作情況來看，本研究的作者合作水平明顯低于中國科技期刊引證報告統(tǒng)計的4.0[15]，合作水平較低。核心作者是PSI 護理領域深入發(fā)展的基石，故應堅定現(xiàn)有核心作者研究方向，繼續(xù)培養(yǎng)高水平的研究者，增加優(yōu)勢研究團隊數(shù)量[10]。PSI 護理相關文獻的機構(gòu)合作主要以當?shù)蒯t(yī)院間合作為主，院校合作較少、社區(qū)參與度低，多點、多機構(gòu)、多?？崎g的合作是未來學者們開展PSI護理研究需關注的要點。

3.3 我國PSI 護理研究類型以隨機對照研究為主，研究對象缺乏針對性本研究結(jié)果顯示，PSI護理領域的研究類型以干預性研究為主，深入挖掘可有效緩解PSI的干預措施。對納入的干預性研究進行研讀發(fā)現(xiàn)，部分研究在隨機分組、盲法運用、質(zhì)量控制等方面的描述缺失，多數(shù)研究未提及干預時間或僅用“干預前、干預后”代替，嚴謹性較差，與國外的高質(zhì)量干預性研究仍有一定差距[16]。整體來看，缺少高質(zhì)量的系統(tǒng)評價和質(zhì)性研究，可轉(zhuǎn)化為臨床實踐的最佳證據(jù)有限，在一定程度上阻遏了PSI 護理的高質(zhì)量發(fā)展。PSI 領域的研究對象覆蓋面較窄，多數(shù)僅提及腦卒中失眠患者，并未闡明卒中類型及所處疾病階段。不同卒中類型及疾病所處階段的疾病特點不同，失眠表現(xiàn)及干預措施亦應有所不同。未來研究應重點關注不同類型、不同時期腦卒中的失眠原因及特點，并制訂有針對性的干預措施。

3.1 我國PSI 護理的發(fā)展態(tài)勢較好，但基金項目覆蓋率小，專業(yè)特色有待加強中國科技核心期刊及北京大學中文核心期刊是經(jīng)學術指標綜合評定、護理專家評判而篩選出的影響力較大、學術質(zhì)量較高的優(yōu)秀期刊，可更好地反映研究領域的大體發(fā)展情況與熱點趨勢。圖1 結(jié)果顯示，納入的文獻數(shù)量較多并呈上升趨勢，可見PSI 護理已得到國內(nèi)學者的關注，發(fā)展前景較好?；鹫撐牡恼急瓤沙尸F(xiàn)一個學科的研究動向和發(fā)展趨勢。近些年，PSI護理領域得到基金資助的論文逐漸增多，但總體數(shù)量仍較少、覆蓋率低，說明學者雖然對PSI 護理領域的關注度有所增加，但還需深入挖掘。本研究發(fā)現(xiàn)，PSI 護理相關文獻刊載的期刊分布廣，亦未形成期刊專欄，這種極度分散的情況呈現(xiàn)出該領域的研究正處于初步探索期。建議護理人員重點關注腦卒中患者的睡眠情況，把握研究熱點，聚焦于PSI 領域下的眾多分支問題，從不同維度分析PSI 的原因及風險因素，并制訂預防干預策略，以期采取有針對性的措施降低PSI的發(fā)生率。

2.3 基金資助情況納入的111 篇文獻中有31 篇（27.93%）文獻有基金項目資助，涉及基金32類。其來源如下：國家級（國家自然科學基金、國家重點研發(fā)計劃、國家中醫(yī)藥管理局基金）5 項（15.63%），省部級（省科技廳、省教育廳、省衛(wèi)健委、省中醫(yī)藥管理局）14 項（43.75%），直轄市級2 項（6.25%），市級5 項（15.63%），高校級3 項（9.38%），醫(yī)院級1 項（3.13%），國家級協(xié)會1 項（3.13%），省級學會1 項（3.13%）。其中6 篇文章受到2 項基金資助，其余均受到1 項基金資助。31 篇有基金項目資助的文獻在該年總發(fā)文量中的占比情況見表2。

3.4.1 早期研究熱點（2002－2011年）

2.7 關鍵詞分析對關鍵詞進行分析發(fā)現(xiàn)，除失眠、睡眠障礙、護理等與檢索詞重復的關鍵詞外，出現(xiàn)頻次較多的關鍵詞依次為：護理干預、生活質(zhì)量、中醫(yī)護理、抑郁、焦慮、正念、負性情緒、中藥足浴、耳穴貼壓、舒適護理、影響因素、穴位按摩。以護理干預為關鍵詞的研究多采用綜合性護理措施，包括心理護理、飲食護理、睡前護理及中醫(yī)護理（穴位按摩為主）。中醫(yī)護理作為單獨的關鍵詞出現(xiàn)頻次亦較多，中藥足浴、耳穴貼壓、穴位按摩屬于中醫(yī)護理技術之一，在PSI 領域較為常用?？梢?，中醫(yī)護理在PSI 領域應用廣泛，且PSI 護理的相關研究不僅關注患者的睡眠護理，同時也重視患者的生活質(zhì)量提高及焦慮、抑郁等負性情緒的緩解等。

通過擴展卡爾曼濾波的方法,在濾除噪聲及跟蹤信號頻率的情況下,我們對卡爾曼濾波輸出端的信號通過軟件鎖相環(huán)的算法進行信號的相位鎖定,通過仿真分析,經(jīng)過卡爾曼濾波的改善,鎖相環(huán)可以輸出穩(wěn)定的參考信號。

3.4.1.2 PSI 的舒適護理舒適護理于2008－2010 年應用較為頻繁，是一種整體、個體化的護理模式，旨在為患者的身體、心理、社會營造出最舒適的狀態(tài)，以促進身心全面康復，提高生活質(zhì)量[20]。舒適護理主要對可影響患者舒適的不良因素進行干預，未對具體干預內(nèi)容進行限定，不同研究采用的具體內(nèi)容不同。一項研究采取的干預內(nèi)容包括環(huán)境管理、情緒管理、體位管理、飲食管理、睡眠衛(wèi)生教育[21]。吳小桂等[20]在睡眠管理、體位管理的基礎上添加了導管護理、呼吸道護理、疼痛護理等。近些年舒適護理甚少被應用，這可能與護理學科迅速發(fā)展后，專業(yè)、?？坪吞厣o理成為趨勢，而舒適護理包含于常規(guī)護理之中有關。

3.4.2 近期研究熱點（2012－2021年）

3.4.2.1 PSI的中醫(yī)護理腦卒中、失眠均為中醫(yī)的優(yōu)勢病種[22]，中醫(yī)藥在PSI 的治療中優(yōu)勢較為突出，“中醫(yī)護理”一詞在PSI 領域出現(xiàn)的頻率明顯增多，可見國內(nèi)對中醫(yī)護理的重視度正逐漸上升，這與國家中醫(yī)藥扶持政策的陸續(xù)出臺密切相關。2016 年國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局頒布的《腦卒中綜合防治工作方案》中明確提出要發(fā)揮中醫(yī)藥作用，開展腦卒中患者的中醫(yī)特色健康管理[13]。對納入文獻研讀發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護理多為多種中醫(yī)療法聯(lián)合應用。其中，以穴位按摩為干預方式之一的文獻數(shù)量較多。但對關鍵詞分析發(fā)現(xiàn)，“穴位按摩”出現(xiàn)頻率較低，這可能與多數(shù)文獻將各類中醫(yī)護理技術僅以“中醫(yī)護理”統(tǒng)一概括，未對其細化有關?？梢娫赑SI 領域，中醫(yī)護理相關研究還需要深入，同時應加強中醫(yī)?？谱o士的培養(yǎng)，形成規(guī)范的培養(yǎng)模式[23]。未來應加強綜合醫(yī)院與中醫(yī)醫(yī)院的合作，加強PSI中醫(yī)護理相關研究，創(chuàng)建中醫(yī)護理特色。

英格曼神甫穿著他最隆重的一套服飾，因長久不穿而被蟲蛀得大洞小眼。他一頭銀白色的頭發(fā)梳向腦后，戴著沉重的教帽，杵著沉重的教杖走上講臺。

3.4.2.2 PSI 的正念療法正念療法是一種新型心理治療技術，倡導以開放、接受的態(tài)度主動關注痛苦體驗[24]，近年來被應用于PSI護理領域。有研究表明，PSI患者易伴發(fā)焦慮、抑郁等負性情緒，而抑郁亦是腦卒中患者出現(xiàn)失眠的危險因素之一[25]，故有效緩解此類負性情緒對PSI 的防治十分重要。正念療法通過增加下丘腦灰質(zhì)密度、降低杏仁核密度以增加大腦可塑性，可有效消除負性情緒，進而影響睡眠結(jié)構(gòu)，減少噩夢發(fā)生率、延長深睡眠時間、提高睡眠質(zhì)量[24]。在國內(nèi)PSI 護理領域，多數(shù)研究采用該療法聯(lián)合其他措施共同發(fā)揮作用，以結(jié)合舒緩音樂訓練為主，結(jié)合應用中醫(yī)護理措施的相關研究也嶄露頭角。2020 年的一項研究采用正念療法與耳穴埋豆聯(lián)合干預，結(jié)果顯示可有效改善腦卒中患者的睡眠質(zhì)量及負性情緒[26]。由此可見，隨著PSI 研究的深入，正念療法已成為研究熱點之一，隨著與其配合使用的干預措施逐漸增多，與中醫(yī)護理的聯(lián)合應用或可成為未來的熱點內(nèi)容之一。

4 小結(jié)

本文采用文獻計量學方法對國內(nèi)核心期刊發(fā)表的PSI護理相關文獻進行整理，從文獻數(shù)量、期刊分布、基金項目、作者、機構(gòu)、地區(qū)、關鍵詞、研究內(nèi)容等角度描述我國該領域大體的研究現(xiàn)狀，并總結(jié)研究熱點。本研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)PSI 護理注重干預，對預防護理的關注度不夠，未來需加強對卒中患者睡眠質(zhì)量的關注，做好預防護理，以期降低PSI 的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。另外，國內(nèi)核心期刊刊載的PSI 文獻所采用的干預措施大多為單純的中醫(yī)護理或西醫(yī)護理，中西醫(yī)結(jié)合護理的相關研究較少，且療效評價以主觀為主，未來還需結(jié)合PSI 的客觀評價指標采用中西醫(yī)結(jié)合護理措施進行更多高質(zhì)量的研究，為建立規(guī)范化的護理體系奠定基礎。本研究僅說明我國PSI 護理大體的研究現(xiàn)狀與熱點，不足以全面反映國際發(fā)展趨勢，后續(xù)將檢索主要英文數(shù)據(jù)庫并分析PSI 護理文獻，有望創(chuàng)新和發(fā)展PSI中西醫(yī)結(jié)合護理，提高患者的睡眠質(zhì)量。