吳 美，夏 露，張 莉，竇軼群，吳金球，蔡亦雯

（1. 復旦大學附屬華東醫(yī)院，上海 200040；2. 復旦大學護理學院，上海 200032）

日間手術是指當天入院進行手術，24 h 內就可以出院的一種手術模式[1]。日間手術因其能夠縮短住院時長、減少術前等待時間、降低院內交叉感染概率等特點，在我國逐步發(fā)展成為大趨勢[2-3]。隨著我國人口平均預期壽命的不斷延長，手術人群逐漸老年化、高齡化，選擇日間手術的患者呈現老齡化趨勢[4]。然而，由于日間手術的時限性，老年患者及其家屬對日間手術的快節(jié)奏存在感知差異[5]，家屬作為患者整體康復的主要照顧者，在其中起著重要的作用。研究發(fā)現，家庭支持可以幫助老年日間手術患者適應日間手術的節(jié)奏[6]，并在安全治療的前提下快速進入出院康復階段。因此，本研究旨在通過質性訪談了解老年患者家屬對于日間手術流程的感知，分析日間手術流程目前存在的問題并探索老年患者家屬在陪伴過程中的需求，為臨床適老化日間手術流程的構建提供參考依據，促進適老化醫(yī)療護理環(huán)境的改善。

1 對象與方法

1.1對象采用目的抽樣法，選取2021 年10－12 月于復旦大學附屬華東醫(yī)院進行日間手術的老年患者家屬作為研究對象。納入標準：①患者年齡＞60 歲；②了解患者病情且全程陪同參與日間手術整個流程；②具有較穩(wěn)定的精神狀態(tài)，認知、行為及表達能力尚可；③患者及其家屬簽署本次研究知情同意書。排除住院時長＜0.5 d 的患者家屬。樣本量以資料信息飽和、無新的主題呈現為止。本次研究最終納入10 名訪談對象，研究對象基本資料見表1。

表1 研究對象基本資料（N=10）

1.2 方法

1.2.1擬定訪談提綱擬定訪談提綱如下：①作為家屬，對于就診過程的感受有哪些？具體講講您的體驗過程。②在遇到這些問題后，您是通過什么途徑獲得解答？您認為有什么更好的途徑可以獲得解決。③在了解本院對日間手術的具體流程介紹后，您對日間手術就診過程的哪些階段會有迷茫？④在本次日間手術流程的體驗過程中，您還有什么需求？

1.2.2 資料收集在施行日間手術當天，由研究者本人與患者家屬進行協(xié)商，訪談前簽署知情同意書后，在患者手術完畢返回病房后的觀察期間對其家屬進行訪談。將日間手術病房辦公室作為訪談地點，確保環(huán)境安靜，無其他人員在場。告知其訪談時間約30 min，且訪談內容將被錄音，僅為本次課題研究所用，完全保密。在訪談中隨時記錄患者家屬的重點表達、情緒及表情等。

1.2.3資料整理與分析訪談結束后24 h內將訪談內容逐字轉錄成文字，注意被訪談者語句中的變換、停頓，聯系訪談對象對轉錄后的內容進行確認，以保證內容的準確性。本研究運用現象學研究中的Giorgi 六步法指導資料的分析：①反復閱讀原始轉錄稿，摘錄出患者家屬對日間手術流程體驗的描述，建立編碼綱要；②根據編碼綱要形成進一步的轉錄稿；③對研究內容看似無關的主題也進行分類；④從文本中逐行逐字地尋找有意義的信息摘入最終轉錄稿，然后對這些重要信息進行歸納簡化形成譯碼，最后分析和探討譯碼間的關系，將之整合為主題；⑤將形成的主題資料返回給研究對象，以確認資料的準確性；⑥形成結構化的描述。

2 結果

2.1 主題1：老年患者家屬對日間手術流程整體體驗的感知

2.1.1術前等候時間長日間手術有著高周轉率的特點，隨著其不斷推行，選擇日間手術的患者越來越多，導致患者家屬等候患者手術時間存在較大的波動區(qū)間。有老年患者家屬提到，從確認需要進行日間手術到實施日間手術，過長的等候會引起對手術不確定性的增加。N2：“年輕人可以通過網絡了解手術相關情況，但我們年紀大的，手機使用困難，大多數時候只能焦急地等待?！盢5：“等待會比較迷茫，會擔憂手術延遲對病情的恢復有影響?！盢8：“到了要做手術的時間，但遲遲沒有出發(fā)，這種不確定性會加重緊張情緒?！盢9：“我們的手術是接臺手術，無法知道手術的具體時間，等待的過程很迷茫?！?/p>

2.1.2術中易產生焦慮情緒日間手術患者住院時間短，患者在其及其家屬尚未充分適應醫(yī)院環(huán)境下便進行手術，造成患者家屬在患者手術過程中容易產生焦慮情緒?；颊呒覍偬岬交颊邚奈醋鲞^手術，很擔心其在手術室的狀況。N3：“他（患者）手術前就一直在擔心，被他（患者）影響得我們都很焦慮，也不知道這手術到底怎么做?！盢4：“我們家老人身體一直很好，這是他（患者）第1 次做手術，日間手術時間緊湊，感覺沒有時間和老人、醫(yī)師好好聊聊?！边€有多名老年患者家屬提到曾經陪同過傳統(tǒng)手術，表示對比下來，日間手術讓其更緊張。N6：“之前手術我們術前住院了1 個禮拜，現在住院時間縮短，雖然費用減少了，但總體會比較迷茫?！盢7：“傳統(tǒng)手術住院時間長，能進去陪著，想到不懂的隨時能問醫(yī)師護士，現在時間太短了，沒法陪著他（患者）做好準備，蠻擔心的。”N10：“雖然很放心醫(yī)院的技術，但畢竟日間手術節(jié)奏快，挺擔心沒有以前住院手術效果好。”

2.1.3圍術期渴望得到健康指導由于日間手術流程緊湊，醫(yī)護人員缺少足夠時間為患者及其家屬提供全面的講解，加之老年患者自身基礎疾病較多，手術不確定性增加。當得到醫(yī)護人員對相應疾病的解答時，患者及家屬對于疾病的康復信心得到了明顯提升。有患者家屬提到當他們向醫(yī)護人員咨詢的時候，會得到明確的解答。N1：“來看病的時候著急，出醫(yī)院才想到有些問題沒弄清楚，返回去再問護士，都能給我需要的解答?！盢10：“我媽媽有心臟病，很擔心會不會對手術造成影響，后來問護士知道注意事項就放心了?！边€有家屬表示：“我們年紀大理解能力可能不太行，但醫(yī)護人員對注意事項都講得很清楚?！?/p>

2.2 主題2：老年患者家屬對日間手術流程的需求

2.2.1術前對手術相關信息需求大老年患者家屬對于日間手術的焦慮主要來源于對醫(yī)院環(huán)境的陌生感和患者即將面對手術的未知性和不確定性。如果讓患者家屬提前知曉患者本次日間手術的流程和需要前往的地點，患者及其家屬會更好地配合日間手術的進程，患者家屬的焦慮也能在較大程度上得到緩解。N3：“醫(yī)院人很多，我腿腳不太方便，如果能有和這次手術相關的各個地方的位置圖，不用盲目地去找，我可以少走很多路?！盢5：“不單是患者，我們家屬也想更多地了解手術，也許能提供我們觀看手術相關視頻或信息的途徑?！?/p>

2.2.2術后對疾病康復護理內容需求多患者日間手術術后主要居家進行康復，這不僅增加了老年患者家屬的照護難度，而且較易忽視術后并發(fā)癥的發(fā)生。N1：“我年齡大容易忘事，即使在醫(yī)院里聽明白了回家也不一定能記得到，如果有紙質資料發(fā)給我們會更好?！盢6：“家里就我和老伴，以前做完手術住院期間有護士和護工協(xié)助，現在回家我不確定自己能不能照顧好他（患者）。如果可以和社區(qū)對接會方便我們就近求助?！蹦贻p的家屬也對此表示焦慮。N4：“我們家老人平時身體很好，第1 次出現這種情況（日間手術），我也沒有經驗，不知道能不能手術后到病房多和護士學習一下?！盢10：“雖然我請假在家照顧我媽媽，但希望術后有康復機構能對接以尋求幫助?！?/p>

2.2.3圍手術期對人文關懷有一定需求日間手術注重工作效率，容易忽視患者家屬的主觀感受，而老年患者作為一類特殊群體，其家屬相較于其他患者群體的家屬更容易產生不良情緒。有老年患者家屬表示，希望醫(yī)護人員能夠主動提供詳盡的相關疾病和日間手術介紹。N2：“我們往往想不出問題，如果能主動來詢問關心我們或者能有以往患者的經驗就更好?！盢8：“在做手術當天，如果有人能夠告訴我具體手術時間、變動的原因，就不會有種被放棄的感覺?！?/p>

3 討論

3.1注重人文關懷，加強日間手術相關信息支持由于日間手術作為一個尚在發(fā)展階段的新型手術模式，人們對就診流程和手術過程認識不清，術前常未做好充分的心理準備工作。而老年患者家屬更是承擔著較大的照護任務，常有明顯的焦慮情緒，因此加強對老年患者家屬術前的護理干預十分必要[7]。此外，“以人為本”的護理理念是當下為患者提供優(yōu)質護理服務的重要前提，注重人文關懷就是在提供基礎護理服務和專業(yè)醫(yī)療技術服務的同時，加強溝通交流，滿足患者及其家屬的需求[8-9]。有研究表明，在患者家屬對醫(yī)護人員的選擇上，技術可靠性占比32%、人文因素則占68%[10]。由此可見，人文關懷對于老年患者家屬良好日間手術流程體驗的重要性。訪談結果顯示，主動溝通和信息支持是老年患者家屬最希望得到的術前護理干預。文獻顯示，信息支持可以滿足日間手術患者家屬的大部分需求，緩解其焦慮[11]。對于焦慮感更甚的老年患者家屬，醫(yī)護人員可以在確定患者進行日間手術后告知患者家屬本次住院流程，向其發(fā)放手術相關的位置圖和詳細介紹；通過面對面交談的方式了解患者家屬心中的顧慮和需求，耐心傾聽并解答，主動將過往類似患者家屬遇到過的問題和對應解答告知患者家屬；在入院等待手術時，根據患者家屬的需求告知本次手術后的照護方法和注意事項[12]；主動為患者及其家屬提供信息支持，將人文關懷融入日間手術圍術期護理干預中，才能更好地減少老年患者家屬的焦慮感，提升日間手術住院流程的體驗感[13]。

3.2優(yōu)化日間手術整體住院流程，促進老年友好型醫(yī)療護理環(huán)境的發(fā)展日間手術作為快速康復外科理念下的新型模式，發(fā)展至今其流程仍有改進空間。隨著我國老齡化水平的提高，老年患者在日間手術患者中的占比逐漸提高，其家屬對于日間手術流程的需求也逐漸增多。在一項老年患者日間手術服務滿意度多維度調查中，老年患者家屬對日間手術技術質量體驗得分最高，而情感支持體驗得分最低[14]。而在本次訪談中，老年患者家屬也提出日間手術中老年人由于信息來源少、自理能力下降，需要獲得更多醫(yī)護人員的多種協(xié)助。患者家屬在等待患者手術期間，可通過智能化網絡平臺實時查詢手術進程，方便患者家屬隨時查看手術安排，降低對手術的焦慮[15]。術后康復階段，可根據患者家屬的需求，在咨詢和電話回訪的基礎上，提供出院及延續(xù)性護理服務[16]。運用區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結合模式的醫(yī)療優(yōu)勢，協(xié)助其與社區(qū)醫(yī)院對接，為老年患者家屬提供就近或居家醫(yī)療服務，幫助其提升居家護理的專業(yè)性和安全性，從而完善適老化日間手術流程，提升老年患者與其家屬的日間手術體驗感。

4 小結

本研究通過對老年日間手術患者家屬進行訪談，發(fā)現該群體對日間手術流程了解不多，易產生焦慮情緒，對手術相關知識及術后疾病恢復護理等知識的需求較多。家屬作為老年日間手術患者的主要照顧者和陪伴者，醫(yī)護人員應重視并盡可能滿足其真實需求，完善適老化日間手術流程，提高患者生活質量。