劉娟娟 王梅

【摘要】目的：探討腹主動脈瘤患者圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理的效果。方法：選取2021年4月—2022年11月收治的50例腹主動脈瘤患者為對象，隨機(jī)分為兩組，對照組25例采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組25例采用圍術(shù)期綜合護(hù)理，對兩組并發(fā)癥發(fā)生率及負(fù)面情緒實(shí)施比較。結(jié)果：比較并發(fā)癥發(fā)生率時，觀察組較對照組低（P<0.05）；比較負(fù)面情緒評分時，術(shù)后1d與出院時，觀察組較對照組低（P<0.05）。結(jié)論：腹主動脈瘤患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理，可減少并發(fā)癥，減輕負(fù)面情緒，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹主動脈瘤；圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理；圍術(shù)期綜合護(hù)理；并發(fā)癥發(fā)生率；負(fù)面情緒

Application effect of perioperative comprehensive nursing on patients with abdominal aortic aneurysm and its influence on anxiety and depression emotions

LIU Juanjuan， WANG Mei

Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi， Xinjiang 830000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of perioperative comprehensive nursing for patients with abdominal aortic aneurysm. Methods：From April 2021 to November 2022，50 patients with abdominal aortic aneurysm were selected and randomly divided into two groups.The control group （25 cases） received routine perioperative nursing and the observation group （25 cases） received comprehensive perioperative nursing.The complication rate and negative emotions of the two groups were compared.Results：When comparing the complication rate，the observation group was lower than the control group （P<0.05）；Compared with the control group，the scores of negative emotions in the observation group were lower on the 1st day after operation and at discharge（P<0.05）.Conclusion：Perioperative comprehensive nursing for patients with abdominal aortic aneurysm can reduce complications and reduce negative emotions，which is worthy of clinical promotion.

【Key？Words】Abdominal aortic aneurysm； Perioperative routine nursing； Perioperative comprehensive nursing； Complication rate； Negative emotion

腹主動脈瘤屬于血管性疾病，中老年男性是高發(fā)群體[1-2]。既往調(diào)查[3]表明，腹主動脈瘤患者中男性可占90%及以上。針對該病，臨床多選用手術(shù)治療，可獲得較好的效果。但手術(shù)操作是侵入性、有創(chuàng)性手段，可對完整組織造成創(chuàng)傷，誘發(fā)出血，導(dǎo)致疼痛[4]。要保證手術(shù)效果，則需做好圍術(shù)期護(hù)理，充分發(fā)揮護(hù)理的輔助治療作用。既往多采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，但護(hù)士始終是被動服務(wù)、按部就班服務(wù)，缺乏主動識別危險因素、有效控制因素的意識，所以服務(wù)效果一般，無法改善患者的心理狀態(tài)與預(yù)后情況。近年來，圍術(shù)期綜合護(hù)理在多種外科手術(shù)中應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)患者的護(hù)理中心地位，要求結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理，通過一系列措施消除圍術(shù)期存在的風(fēng)險、改善患者預(yù)后及心理狀態(tài)。文章以2021年4月—2022年11月收治的腹主動脈瘤患者50例為對象，探討圍術(shù)期綜合護(hù)理的應(yīng)用價值，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2022年11月收治的50例腹主動脈瘤患者為對象，隨機(jī)分為兩組，每組有25例患者。對照組，男17例，女8例，年齡34～70歲，平均年齡（52.31±10.83）歲，體重40～86kg，平均體重（63.29±8.95）kg，腫瘤直徑3.24～9.88cm，平均腫瘤直徑（6.59±1.43）cm；觀察組，男19例，女6例，年齡35～70歲，平均年齡（52.57±10.86）歲，體重40～87kg，平均體重（63.54±8.99）kg，腫瘤直徑3.40～9.86cm，平均腫瘤直徑（6.73±1.46）cm。兩組一般資料具有可比性但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且在患者、家屬知情同意狀態(tài)下開展，患者在知情同意書簽字。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)血管造影、螺旋CT確診疾?。虎诨颊呔哂惺中g(shù)指征且在醫(yī)院進(jìn)行擇期手術(shù)；③患者具有良好的護(hù)理依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者同時存在其他類型的腫瘤疾??；②患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎刍颊叩木駹顟B(tài)顯示異常。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理：術(shù)前輔助檢查，講解注意事項(xiàng)；術(shù)后監(jiān)測病情，指導(dǎo)飲食、運(yùn)動及用藥。

1.2.2 觀察組采用圍術(shù)期綜合護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：第一，健康教育；主動和患者、家屬溝通，明確患者對自身疾病、手術(shù)方案的認(rèn)知，常規(guī)帶領(lǐng)患者、家屬觀看疾病與手術(shù)介紹PPT的同時，指導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾號，進(jìn)一步了解疾病知識，護(hù)士則結(jié)合PPT進(jìn)行一對一講解教育，提高患者對疾病知識的認(rèn)知與掌握。期間鼓勵患者闡述疑問，運(yùn)用通俗易懂語言解答患者的各個疑問。第二，心理護(hù)理；主動與患者溝通，引導(dǎo)患者闡述對疾病、手術(shù)的真實(shí)想法，理解患者的不安與恐懼。運(yùn)用通俗易懂語言從醫(yī)學(xué)角度分析疾病危害、手術(shù)優(yōu)越性，適當(dāng)引入數(shù)個手術(shù)成功、達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)的病例，盡量選擇近期出院的病例，增強(qiáng)患者的手術(shù)治療信心。對患者負(fù)面情緒表示理解，引導(dǎo)患者在私密、安全環(huán)境中宣泄負(fù)面情緒，釋放內(nèi)心恐懼和不安，避免負(fù)面情緒累積過多對患者生理造成的不利影響。鼓勵患者術(shù)前調(diào)整呼吸、聽音樂等，轉(zhuǎn)移自身注意力。（2）術(shù)后護(hù)理：第一，體位護(hù)理；指導(dǎo)患者術(shù)后24h持續(xù)平臥，24h后維持低半坐位，適當(dāng)抬高床頭，若要翻身盡量選擇軸線翻身法，預(yù)防牽拉及受壓誘發(fā)的生理疼痛。要求術(shù)后10d內(nèi)絕對臥床，但為預(yù)防壓力性損傷及下肢靜脈血栓，在護(hù)士許可及引導(dǎo)下定時翻身。第二，早期活動；在護(hù)士指導(dǎo)下，術(shù)后10d內(nèi)進(jìn)行小幅度被動肢體活動，在護(hù)士幫助下進(jìn)行肢體屈曲、外旋、內(nèi)伸等活動。在術(shù)后11～14d，囑咐患者在病床上進(jìn)行肢體主動活動，但需控制強(qiáng)度及時間。術(shù)后15～30d，可嘗試床邊坐立、床邊行走等活動，但禁止劇烈活動，嚴(yán)格控制活動強(qiáng)度及活動時間。若患者年齡較大，囑咐患者在護(hù)士或家屬攙扶下行走或利用拐杖行走，術(shù)后3月均不可進(jìn)行劇烈活動，促進(jìn)血管內(nèi)膜、外膜生長。第三，安全護(hù)理；密切觀察患者的癥狀表現(xiàn)，若患者有咽喉部干燥或疼痛現(xiàn)象，及時給予蒸汽吸入、超聲霧化吸入，緩解不適癥狀，2～3次/d。術(shù)后密切監(jiān)測引流管中的引流液，尤其是顏色與含量，及時發(fā)現(xiàn)出血并上報(bào)，積極配合處理，主動預(yù)防大出血。評價患者的呼吸道通暢度，及時發(fā)現(xiàn)痰液的存在，幫助患者完成翻身、叩背等操作，讓患者及時進(jìn)行有效咳嗽，避免痰液滯留導(dǎo)致的肺部感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生率 包含肺部感染、尿道感染、靜脈血栓、血壓異常四項(xiàng)。

1.3.2 負(fù)面情緒 入院時、術(shù)后1d與出院時各評價1次，均在患者清醒狀態(tài)下評價，通過焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]評價患者的焦慮情緒，>50分則存在焦慮癥狀，評分越高癥狀越明顯；通過抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]評價患者的抑郁情緒，>53分則存在抑郁癥狀，評分越高癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組負(fù)面情緒

入院時，兩組SAS及SDS評分比較未見差異（P>0.05）；術(shù)后1d與出院時，觀察組SAS及SDS評分較對照組低（P<0.05）；術(shù)后1d及出院時，兩組SAS及SDS評分較入院時低（P<0.05），見表2。

3 討論

腹主動脈瘤是心血管疾病，發(fā)生率較低，但危害性大[7]。疾病發(fā)生后，患者的主要表現(xiàn)是腹主動脈壁永久性擴(kuò)張或是局限性擴(kuò)張，需及時進(jìn)行針對性處理，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展[8]。臨床多在確診后，通過腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療，可有效改善病情，獲得理想修復(fù)效果。但要保證整體手術(shù)效果，不僅要做好手術(shù)操作，還需做好圍術(shù)期護(hù)理。既往臨床多在圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，但并不能對患者身心健康起到積極影響。主要因?yàn)榧膊儆诖碳ぴ矗瑫尰颊弋a(chǎn)生較明顯的負(fù)面情緒與心理壓力，外科手術(shù)也是刺激源，會加重對患者情緒及心理的影響，繼而影響生理功能，增加生命體征的變化幅度，影響術(shù)后康復(fù)，提高疼痛敏感度，最終對患者預(yù)后及生存造成不利影響[9]。

綜合護(hù)理是典型的現(xiàn)代化護(hù)理模式，重視患者的生理、心理，要求護(hù)士化被動為主動，基于患者需求提供科學(xué)護(hù)理，利用護(hù)理全面改善患者的身心狀態(tài)[10]。此次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，提示綜合護(hù)理可在改善預(yù)后方面發(fā)揮顯著作用。綜合護(hù)理從術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理著手，術(shù)前穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，消除心理對患者生理造成的影響，讓患者以更好的狀態(tài)完成手術(shù)，所以患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)更輕微，術(shù)后康復(fù)基礎(chǔ)更理想；術(shù)后結(jié)合患者表現(xiàn)提供護(hù)理，主動預(yù)防并發(fā)癥，改善患者的身體狀態(tài)，提升康復(fù)效果，所以可改善預(yù)后。觀察組術(shù)后1d及出院時的負(fù)面情緒評分更低，提示綜合護(hù)理可在提高心理健康方面發(fā)揮作用。綜合護(hù)理重視患者的個人需求，尤其是認(rèn)知與心理方面的需求，要求護(hù)士針對性地滿足患者需求，所以患者的心理改善更顯著。

綜上可知，腹主動脈瘤患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理，可有效改善患者的預(yù)后情況及負(fù)面情緒，應(yīng)用價值顯著。

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