馬艷莉

【摘要】目的：分析高齡急性膽囊炎合并結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊手術(shù)后的護理效果。方法：選取本院于2020年1月—2021年9月接收治療的患者進行研究。結(jié)果：患者在護理后康復(fù)效果較高。結(jié)論：護理干預(yù)能夠改善患者的各項指標。

【關(guān)鍵詞】高齡；急性膽囊炎；結(jié)石；腹腔鏡膽囊手術(shù)；護理

Talking about the nursing experience of elderly patients with acute cholecystitis and calculus undergoing laparoscopic cholecystectomy

MA Yanli

Lintao County Peoples Hospital，Dingxi City， Gansu， Dingxi， Gansu 730500， China

【Abstract】Objective： To analyze the nursing effect of elderly patients with acute cholecystitis complicated with stones after laparoscopic cholecystectomy.Methods： The patients treated in our hospital from January 2020 to September 2021 were selected for the study.Results： The rehabilitation effect of patients after nursing is high.Conclusion： Nursing intervention can improve the indexes of patients.

【Key？Words】Advanced age；Acute cholecystitis； Calculus； Laparoscopic cholecystectomy； Nursing

急性膽囊炎并結(jié)石發(fā)病率高，發(fā)病后病情發(fā)展快，因此需要對患者采取手術(shù)治療，當前，腹腔鏡膽囊手術(shù)已經(jīng)成為臨床中常見的手術(shù)方式之一，能夠幫助改善患者的臨床癥狀，切除病變部位，治療效果明顯[1-2]。但對于高齡患者來講，由于患者年齡相對較大，因此在治療期間可能由于免疫力低下等多種原因?qū)е虏l(fā)癥發(fā)生，且有效緩解患者焦慮等負性心理情緒需要對患者加強護理干預(yù)措施，通過護理措施的開展幫助縮短患者手術(shù)后身體的康復(fù)時間，并提高患者對于術(shù)后護理和治療的積極性，對患者術(shù)后的康復(fù)更有幫助[3-4]。對此，本次研究中收治了高齡的急性膽囊炎合并結(jié)石患者作為研究的對象，患者均需要采取腹腔鏡膽囊手術(shù)，并在術(shù)后加強對患者的護理干預(yù)措施，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2020年1月—2021年9月接收治療的高齡急性膽囊炎并結(jié)石采取腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者共50例作為本次研究對象，男27例，女23例，年齡60～83歲，平均年齡（74.32±1.23）歲。所有患者均經(jīng)由臨床檢查確診疾病；在護理開始前患者均知情本次研究內(nèi)容并自愿加入研究；排除合并嚴重肝腎功能異常、認知障礙、精神障礙者；排除全身器質(zhì)性病變、代謝疾病、免疫疾病者；患者均能夠提供完整的臨床資料。

1.2 方法

加強對所有患者的圍手術(shù)期護理干預(yù)措施，護理方式如下：（1）心理干預(yù)：護理人員需要與患者講解關(guān)于疾病相關(guān)知識，并了解患者臨床資料，包括既往疾病史等，與患者積極溝通交流，對患者提出的問題耐心解答，并評估患者負性心理的嚴重程度，適當給予患者采取音樂療法等干預(yù)措施以幫助緩解患者的負性心理情緒；（2）術(shù)前護理：在患者治療前應(yīng)注意觀察患者體質(zhì)情況，觀察患者身體重要臟器是否受到嚴重程度不同的損傷，同時觀察患者的自我調(diào)節(jié)能力。對于可能存在手術(shù)耐受能力較差的患者需嚴格注意，采取麻醉誘導、氣腹壓力等治療方案；（3）術(shù)后護理：術(shù)后注意觀察患者不同的治療情況，對于手術(shù)后滲出液較多的患者需要注意觀察患者引流量及引流管等的管理，避免發(fā)生感染；注意患者術(shù)后體位，多需要采取半臥位或平臥位，保證腹腔內(nèi)積液能夠進入盆腔。對于既往有吸煙史的患者，應(yīng)注意在使用喉鏡時喉頭水腫等的發(fā)生率，術(shù)后注意患者口腔及呼吸道內(nèi)分泌物的清理，避免發(fā)生多種感染性并發(fā)癥；（4）出院指導：在患者病情穩(wěn)定能夠出院后，囑咐患者在院外休養(yǎng)所需注意的相關(guān)事項，并囑咐患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食及作息習慣，飲食應(yīng)盡量以清淡為主，可增加蛋白質(zhì)等飲食，少進食辛辣刺激食品。

1.3 觀察指標

護理滿意度：分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100分，80～100分為滿意，60～79分為較滿意，59分及以下為不滿意，護理總滿意度為滿意率以及較滿意率總和。護理后分析患者術(shù)后首次下床時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間。SAS：使用焦慮自評量表，主要針對患者的焦慮負性心理狀態(tài)評估，分數(shù)在0～30分之間，分數(shù)越低越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者護理滿意度

患者在護理后可見對本次護理滿意者30例，占比60.00%，較滿意者15例，占比30.00%，護理總滿意度為90.00%，不滿意者5例，占比10.00%。

2.2 分析術(shù)后首次下床時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及SAS評分

護理后，患者首次下床時間為（2.62±0.14）d及住院時間為（7.24±0.14）d均較短，SAS評分為（6.29±1.14）分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，其中肺部感染患者1例，泌尿系感染患者1例，總發(fā)生率為4.00%，對患者身體康復(fù)幫助較大。

3 討論

急性膽囊炎是指由于膽囊管梗阻與細菌等多種原因引起的急腹癥，是一種常見的消化疾病，發(fā)病年齡不受限制[5]。膽囊結(jié)石主要是以膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合型結(jié)石，可引起膽囊炎癥，出現(xiàn)急性或慢性膽囊炎，且結(jié)石發(fā)生后可導致膽管梗阻，結(jié)石移位卡在膽囊頸部導致膽囊管急性梗阻，這時膽汁無法從膽囊內(nèi)排出，最終導致膽囊內(nèi)壓增高，膽囊強力收縮后發(fā)生膽絞痛等癥狀，引起急性膽囊炎[6]。當前，由于我國居民對于飲食、生活習慣等的不斷改變，導致該類疾病的患病率呈逐年增長的趨勢，需加強對患者的臨床治療[7-8]。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷改善，目前，已經(jīng)成為急性膽囊炎患者首選的治療措施，具有療效高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，能夠有效促進患者治療后身體康復(fù)，但在老年患者的臨床治療中由于多種原因的影響患者身體恢復(fù)較慢，較年輕患者更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，同時由于患者本身高血壓等疾病的影響，給治療后的康復(fù)造成一定難度，因此需要加強對患者的治療干預(yù)[9]。

術(shù)前，對患者采取心理干預(yù)措施，通過積極溝通交流以達到觀察患者心理狀態(tài)的目的，從而能夠根據(jù)患者心理狀態(tài)的變化制定一套完整的護理方案，通過音樂療法、心理咨詢等干預(yù)措施以幫助緩解患者的負性心理情緒，從而提高其的治療依從性，對手術(shù)順利開展有重要意義[10]。另外，在患者的心理護理中，也可通過患者家屬的參與，幫助緩解患者的負性心理情緒，通過加強患者家屬的陪伴與支持使患者能夠感受到家屬的關(guān)心和支持，從而以輕松樂觀的心態(tài)面對治療，同時，在患者家屬的陪同下到室外走動能夠有利于患者身心舒暢，提高患者身體體質(zhì)，也有利于患者夜間的睡眠，從多方面來看，患者家屬的陪伴對患者的心理干預(yù)十分關(guān)鍵。術(shù)前，對患者的基礎(chǔ)疾病等相關(guān)資料進行檢查，并協(xié)助患者開展術(shù)前檢查，以保證患者當前的身體狀態(tài)能夠耐受手術(shù)治療。而如果患者身體狀態(tài)較差，可告知醫(yī)師并遵醫(yī)囑對患者開展術(shù)前準備，利用藥物等幫助穩(wěn)定患者病情，從而保證患者的手術(shù)能夠順利開展[11]。而在手術(shù)開展前1～2d需再次對患者開展心理護理，加強對患者手術(shù)、疾病等相關(guān)知識的宣教，提高患者及家屬對手術(shù)及疾病相關(guān)知識的認知度，保證其治療依從性，并避免患者過度擔心手術(shù)，影響患者的夜間睡眠，從而降低了身體體質(zhì)，影響手術(shù)[12]。在患者的手術(shù)治療后，護理人員需嚴格觀察患者的生命體征變化，這主要是由于老年患者多伴有糖尿病等多種慢性疾病，而為避免患者在手術(shù)后出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或惡化需加強對患者的干預(yù)措施，在出現(xiàn)異常時及時告知醫(yī)師，并配合醫(yī)師進行搶救[13]。同時，在患者治療后也需加強對患者的引流觀察，避免受到引流管等原因影響，提高感染的發(fā)生率。術(shù)后注意觀察患者口腔及呼吸道內(nèi)分泌物清理，加強對患者的排痰護理措施，術(shù)后加強抗菌等藥物治療，并適當補充患者身體營養(yǎng)，增強身體體質(zhì)，避免患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染疾病[14]。術(shù)后加強患者的健康鍛煉，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況循序漸進，同時通過按摩等護理措施促進患者身體康復(fù)，使患者能夠早日下床鍛煉。在患者出院后加強對患者的出院指導，主要針對飲食及作息等，避免患者飲食不當影響患者出院后的身體康復(fù)[15]。

本次研究對本院收治的高齡急性膽囊炎合并結(jié)石患者采取腹腔鏡膽囊手術(shù)，并加強對患者的護理干預(yù)措施，研究表明，患者在護理后可見對本次護理滿意者30例，較滿意者15例，護理總滿意度為90.00%，不滿意者5例?？梢姡诨颊哒归_手術(shù)后加強對患者的護理干預(yù)能夠在一定程度上拉近護患之間的關(guān)系，對于護患糾紛減少的幫助更明顯，減少護患糾紛發(fā)生，對醫(yī)院整體服務(wù)水平及發(fā)展水平的提升更有幫助。另外，護理后，患者首次下床時間及住院時間均較短，SAS評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低。由該項研究數(shù)據(jù)可見，加強護理干預(yù)措施能夠有效縮短患者治療的時間，降低了患者的經(jīng)濟負擔，提高醫(yī)院病床輪轉(zhuǎn)率，同時能夠在一定程度上緩解患者的負性心理情緒，從而提高患者對護理的依從性。

綜上所述，在高齡急性膽囊炎并結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊手術(shù)治療中，加強對患者的護理干預(yù)措施能夠幫助拉近護患之間的關(guān)系，能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，可促進護患關(guān)系和諧發(fā)展，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

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