韓慧琴 郭潤玲

【摘要】目的：探究在腹腔鏡下全子宮切除術后為患者聯合應用凱格爾運動與生物電刺激，在其盆底功能康復中的應用效果。方法：以2022年4月—2023年1月為本次研究時間，將此時段內在我院實施腹腔鏡下全子宮切除手術的患者100例作為研究參與者。并以擲骰子方式作為分組標準，將其分成兩組，即對照組（50例）與觀察組（50例）。在盆底功能康復過程中，為對照組單獨應用凱格爾運動法予以干預，為觀察組在此基礎上實施生物電刺激方法。統(tǒng)計兩組的治療效果，并對相關數據進行分析與比較。結果：干預后，觀察組的盆底肌力改善效果更佳，肌電活動與疲勞度更為理想，且I-QOL評分更高，PFIQ-7評分更低（P<0.05）。結論：在腹腔鏡下全子宮切除術后為患者聯合應用凱格爾運動與生物電刺激療法，可促使患者的盆底功能盡快康復，從而改善其諸多不適癥狀，并使其生活質量得到有效提升。

【關鍵詞】凱格爾運動；生物電刺激；腹腔鏡下全子宮切除術；盆底功能

基金項目：山西省汾陽醫(yī)院科技攻關項目《凱格爾運動聯合生物電刺激在腹腔鏡下全子宮切除術后患者盆底功能康復中的獲益性研究》（2021-2022-13）

The beneficial study of Kegel motion combined with bioelectric stimulation in the rehabilitation of pelvic floor function inpatients after laparoscopic total hysterectomy

HAN Huiqin， GUO Runling

Department of Gynecology， Shanxi Fenyang Hospital， Fenyang， Shanxi 032200， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of combined application of Kegel motion and bioelectric stimulation in the rehabilitation of pelvic floor function in patients after laparoscopic total hysterectomy. Methods： From April 2022 to January 2023，100 patients undergoing laparoscopic total hysterectomy in our hospital were selected as study participants.Using the method of rolling dice as the grouping standard，they were divided into two groups，namely the control group （50 cases） and the observation group （50 cases）.In the process of the rehabilitationofpelvic floor function，Kegel motion method was used alone for the control group to intervene，and bioelectric stimulation method was used for the observation group on this basis.The therapeutic effects of the two groups were statisticallyanalyzed and compared.Results： After intervention，the improvement effect of pelvic floor muscle strength in the observation group was better，myoelectric activity and fatigue were more ideal，and the I-QOL score was higher，while the PFIQ-7 score was lower （P<0.05）.Conclusion： The combined application of Kegel motion and bioelectric stimulation for patients after laparoscopic total hysterectomy can promote the patients pelvic floor function to recover as soon as possible，thus improving many of their discomfort symptoms and effectively improving their quality of life.

【Key？Words】Kegelmotion； Bioelectric stimulation； Laparoscopic total hysterectomy； Pelvic floor function

近年來，隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，腹腔鏡技術在臨床得到廣泛應用。對于子宮發(fā)生病變的患者而言，借助腹腔鏡技術實施全切除手術已成為當前治療的重要方式，其可在緩解患者不良癥狀的同時，改善其生活質量，并達到早日康復的目的。但此手術方式在實施過程中，會不可避免地傷害到患者的盆腔組織，包括血管、韌帶、神經以及生理結構等，從而導致盆底功能異常，引發(fā)陰道松弛、尿失禁等相關疾病，對患者的身心健康極為不利[1]。有研究顯示，針對此類患者術后需實施科學的護理干預，方能減少手術對患者身體上的傷害，進而緩解其不良心態(tài)，有助于術后康復[2]。本次研究主要針對在腹腔鏡下全子宮切除術后為患者聯合應用凱格爾運動與生物電刺激，在其盆底功能康復中的應用效果展開研討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年4月—2023年1月期間在我院實施腹腔鏡下全子宮切除手術的患者100例作為參與者，納入本次研究。并以擲骰子方式作為分組標準，將其分成兩組，即對照組（50例）與觀察組（50例）。對照組，年齡35～56歲，平均年齡（41.08±3.64）歲，孕次1～3次，平均孕次（2.97±0.55）次，產次1～2次，平均產次（1.63±0.21）次；觀察組，年齡37～57歲，平均年齡（41.96±3.59）歲，孕次1～3次，平均孕次（3.11±0.51）次，產次1～2次，平均產次（1.59±0.24）次。上述所有患者資料均由專人負責整理、登記，兩組資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單獨應用凱格爾運動法予以干預，具體如下：①相關醫(yī)師手指佩戴指套后進入患者肛門，并指導患者進行有規(guī)律的收縮與舒展，二者之間的間隔頻率約為3s，叮囑患者每次需連續(xù)堅持30min，2次/d，連續(xù)鍛煉8周為一個周期。②以連續(xù)性護理干預為主，與各位患者以微信群的方式建立聯系，并安排專人負責群里的消息推送，以及訓練時間、方法等。除此之外，責任護士還需每天定時在群里提醒患者開始訓練，并在訓練過程中及時為患者解答各種疑問，對不正確觀念與動作進行及時糾正，訓練過程中除了按照正常頻率進行運動訓練外，還要指導患者如何進行腹式呼吸[3]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施生物電刺激療法進行干預，凱格爾運動法的具體實施同對照組。生物電刺激方法如下：①干預前，護理人員需叮囑患者排尿，確保膀胱排空，并指導其擺放正確體位（平臥）接受治療，如有必要還應給予患者適當的心理干預，以確保其在接受治療過程中能達到身心放松。②本次選用的治療儀為廣州杉山提供，型號為：PHE-NIXUSB4。將儀器開啟，設置好各項參數（脈寬：250μs、頻率50Hz）后，把需要使用的探頭進行嚴密消毒。隨后將其置入患者陰道內，并以患者的承受度為標準，對電流進行適當調試，但需保證能夠刺激到深層盆底肌肉群。③在治療過程中，需不斷調節(jié)脈寬與頻率，以確保對肌肉刺激的有效性。針對Ⅰ類肌纖維收縮，需將脈寬與頻率調整為320～740μs之間、8～32Hz之間，同時，收縮與放松保持的時間分別為10s與15s；針對Ⅱ類肌纖維收縮，需將脈寬與頻率調整為20～320μs之間、20～80Hz之間，同時，收縮與放松保持的時間分別為4s與10s。④治療時，患者只需按照語音提示與肌電曲線的變化，而不斷對盆底肌肉群進行放松。若收縮肌電值與電刺激閾值達到統(tǒng)一時，則需實施電刺激。按照Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維依次進行的方式進行訓練，隨后再進行交叉訓練。保持30min/次，2次/周的頻率，連續(xù)治療2個周期[4]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前后的盆底肌力改善情況，以國際通用的會陰肌力檢測法作為分級標準，將其分成0～V級，級別越高，代表改善情況越好。比較兩組患者干預前后的肌電活動和疲勞度。比較兩組患者干預前后的生活質量變化，以用尿失禁生活質量問卷（I-QOL）與盆底障礙影響建議問卷 7（PFIQ-7）作為評分標準。前者分值越低，生活質量越差，后者分值越高，生活質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者干預前后的盆底肌力改善情況干預后，觀察組的盆底肌力改善效果更佳（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者干預前后的肌電活動和疲勞度

干預后，觀察組的肌電活動與疲勞度更為理想（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者干預前后的生活質量變化

干預后，觀察組的I-QOL評分更高，PFIQ-7評分更低（P<0.05），見表3。

3 討論

現階段，腹腔鏡下全子宮切除術已成為治療子宮疾病的主要方法之一，相比于傳統(tǒng)手術方式，該術式具備一系列獨特優(yōu)勢，但在操作過程中，仍會對盆底韌帶、血管、肌肉組織等部位造成不同程度的損害，從而影響盆底功能，增加尿失禁、排便困難等癥狀的發(fā)生概率，給患者造成嚴重的身心創(chuàng)傷[5]。20世紀40年代，美國婦產科醫(yī)師率先提出一種有助于女性盆底功能康復的訓練方法，即凱格爾運動療法。隨著臨床實踐的不斷積累，人們發(fā)現這一訓練方法不僅對女性的盆底功能康復大有裨益，且能夠明顯改善性生活。但在訓練過程中，需要專業(yè)的醫(yī)護人員進行指導，才能獲得最佳效果。而生物電刺激療法是一種新的物理因子治療方法，其主要借助儀器調整不同的頻率與脈寬，并將探頭放入陰道，對患者的盆底肌肉與相關組織神經進行刺激，從而提升盆底肌肉的收縮能力。這種方式一方面有助于患者盆底肌肌肉彈性與強度的提升，另一方面還能讓患者及時收到反饋信息，以確保其進行正確而有效的訓練[6]。

本次研究結果表明，相較于對照組，觀察組采用凱格爾運動與生物電刺激聯合方式后，其盆底肌力改善情況更佳，肌電活動與疲勞度更為理想，且I-QOL評分更高，PFIQ-7評分更低。這一結果充分說明，在凱格爾運動與生物電刺激的相互配合下，使得患者術后盆底功能的康復療效得到明顯提升。

綜上所述，在腹腔鏡下全子宮切除術后為患者聯合應用凱格爾運動與生物電刺激的應用效果顯著，且能避免尿失禁、排便障礙等不良事件的發(fā)生，具有較高的應用價值與安全性，值得在今后的治療中予以大范圍推薦應用。

參考文獻

[1] 侯佳文，趙亞楠，李燕，等.女性盆底功能障礙患者凱格爾運動依從性及其影響因素的Meta分析[J].中國護理管理，2022，22（3）：406-414.

[2] 史海燕，王兆蒙，張超，等.神經肌肉電刺激聯合凱格爾運動治療產后腹直肌分離及便秘的療效觀察[J].中國婦幼保健，2021，36（21）：4924-4927.

[3] WEINSTEIN M M.，PULLIAM S J.，RICHTER H E. Randomized trial comparing efficacy of pelvic floor muscle training with a digital therapeutic motion-based device to standard pelvic floor exercises for treatment of stress urinary incontinence （SUV trial）：An allvirtual trial design[J].Contemporary Clinical Trials，2021（105）：106406.

[4] 王曉萍，肖金松，梁曉瑩，等.生物反饋電刺激聯合陰道啞鈴、凱格爾運動治療產后盆底功能障礙的效果分析[J].臨床醫(yī)學工程，2020，27（11）：1443-1444.

[5] 李云，董永梅，詹娜，等.補中益氣丸聯合生物反饋電刺激療法、盆底肌鍛煉對產后盆底功能恢復的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2019，12（1）：101-104.

[6] 楊文靜，肖仙章，白淑秋.生物反饋電刺激配合盆底肌功能鍛煉對腹腔鏡全子宮切除術后盆底肌肉功能及性功能的影響[J].廣東醫(yī)科大學學報，2018，36（6）： 700-703.