吳秋靜

（賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州 542800）

在臨床兒科，氣虛痰阻型咳嗽較為常見。氣虛痰阻型咳嗽可以分為肺氣虛、肺脾兩虛、肺腎兩虛等，不同類型的咳嗽癥狀也不盡相同[1]。肺氣虛患兒的臨床癥狀主要為咳嗽、咳白稀痰，且咳嗽時(shí)無力，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)乏力、反復(fù)感冒等表現(xiàn)。肺腎兩虛患兒的咳嗽比較微弱，還可伴有喘息、氣短（活動(dòng)后加?。?、精神倦怠、面色?白、小便清長(zhǎng)、大便偏溏等表現(xiàn)；肺脾兩虛患兒除了存在咳嗽癥狀外，還表現(xiàn)為咳白痰，以及胸悶、食欲不振、大便溏稀等脾氣虛的癥狀[2-3]。無論哪種類型的氣虛痰阻型咳嗽，都會(huì)威脅患兒的健康，因此給予積極有效的治療十分重要[4]。本文主要是探討玉屏風(fēng)散加溫膽湯治療小兒氣虛痰阻型咳嗽的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研 究 時(shí) 間：2021 年12 月 至2022 年12 月；研究樣本：該時(shí)間段內(nèi)到我院治療的氣虛痰阻型咳嗽患兒；研究樣本量：72 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合氣虛痰阻型咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家長(zhǎng)對(duì)研究知情，自愿參與，并簽署知情同意書；治療依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙；合并精神疾??；合并器質(zhì)性疾病；正在參與其他研究。隨機(jī)將患兒分為研究組（n=36）與常規(guī)組（n=36）。研究組中，男、女分別有20 例、16 例，年齡最大的14 歲，最小的1 歲，平均（5.23±2.03）歲；病程最短的3 個(gè)月，最長(zhǎng)的3年，平均（1.56±0.14）年。常規(guī)組中，男、女分別有22 例、14 例，年齡最大的13 歲，最小的1 歲，平均（5.02±1.98）歲；病程最短的3 個(gè)月，最長(zhǎng)的4 年，平均（1.56±0.77）年。兩組一般資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

給予常規(guī)組玉屏風(fēng)散治療。玉屏風(fēng)散組方：白術(shù)15 g，茯苓、黃芪各12 g，防風(fēng)10 g，紫蘇葉9 g，百部8 g，五味子、陳皮各6 g，甘草3 g。隨證加減：汗多者加牡蠣、龍骨；痰多者加法半夏、天竺黃。水煎服，每天1 劑（400 mL），分兩次服用。給予研究組玉屏風(fēng)散加溫膽湯治療。玉屏風(fēng)散的組方及用法同上。溫膽湯組方：法半夏、茯苓、陳皮，炙甘草、杏仁、桔梗、枳殼、竹茹、山楂、百部、紫菀（劑量根據(jù)患兒的年齡加減），隨證加減：胸脅痞悶者加瓜蔞、薤白寬中理氣；咳嗽劇烈者加代赭石、僵蠶清肝豁痰止咳；痰盛者加浙貝母、天竺黃、竹瀝清熱化痰；咽喉紅腫者加射干、木蝴蝶、牛蒡子、蟬蛻清熱利咽；發(fā)熱、煩渴多飲者合用白虎湯清熱生津；鼻衄者重用白茅根清熱瀉火、涼血止血；汗多者加煅牡蠣、白術(shù)、煅龍骨、浮小麥固表止汗；風(fēng)熱表證者加桑葉、金銀花、菊花、連翹辛涼解表；風(fēng)寒表證者加細(xì)辛、防風(fēng)、辛夷、荊芥辛溫解表；納呆明顯者加神曲、焦麥芽、焦山楂消食化積；咽干口渴者加玄參滋陰利咽；大便秘結(jié)、小便短黃、壯熱口渴者加制大黃、枳實(shí)通腑泄熱、表里雙解。服藥方法：水煎服，≤3 歲患兒2 d 服1 劑，每天可頻服數(shù)次；＞3 歲患兒每天服1 劑，分3 次服用。服藥期間忌食辛辣、冷硬、油膩等食物。兩組均持續(xù)治療6 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。以顯效、有效、無效評(píng)估兩組患兒的療效。顯效：經(jīng)治療患兒的臨床癥狀完全消失；有效：經(jīng)治療患兒的臨床癥狀有所改善；無效：經(jīng)治療患兒的臨床癥狀無改善。將顯效和有效納入總有效，計(jì)算臨床總有效率。（2）免疫球蛋白（Ig）。比較兩組患兒治療前后的血清Ig 水平，包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。（3）中醫(yī)證候積分。比較兩組患兒治療前后的中醫(yī)證候積分，中醫(yī)證候包括咳嗽、喘息、咳痰，按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、1 分、3 分、5 分。（4）臨床癥狀緩解情況。比較兩組患兒咳嗽的改善及消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料用±s表示，分別以χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對(duì)比

研究組的臨床總有效率為97.22%，顯著高于常規(guī)組的80.56%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后血清Ig 水平的對(duì)比

治療前，兩組的血清IgA、IgG、IgM 水平相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，研究組的血清IgA、IgG、IgM 水平均高于常規(guī)組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后血清Ig 水平的對(duì)比（g/L，± s）

表2 兩組治療前后血清Ig 水平的對(duì)比（g/L，± s）

組別 IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=36）0.31±0.21 1.83±0.34 8.44±1.41 12.34±2.42 0.51±0.13 1.94±0.45常規(guī)組（n=36）0.32±0.21 1.21±0.11 8.31±1.31 9.34±2.11 0.52±0.32 1.14±0.55 t 值 0.202 10.409 0.405 5.606 0.173 6.754 P 值 0.840 ＜0.001 0.686 ＜0.001 0.862 ＜0.001

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的對(duì)比

治療前，兩組的咳嗽、喘息、咳痰積分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，研究組的咳嗽、喘息、咳痰積分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的對(duì)比（分，± s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的對(duì)比（分，± s）

組別 咳嗽 喘息 咳痰治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=36）3.61±0.21 0.53±0.34 1.44±0.41 0.08±0.32 3.51±1.13 0.34±0.45常規(guī)組（n=36）3.62±0.22 1.21±0.31 1.41±0.31 0.94±0.11 3.12±1.32 1.37±0.55 t 值 0.101 8.867 0.350 15.249 1.346 8.696 P 值 0.919 ＜0.001 0.727 ＜0.001 0.182 ＜0.001

2.4 兩組咳嗽改善及消失時(shí)間的對(duì)比

研究組咳嗽的改善、消失時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組咳嗽改善及消失時(shí)間的對(duì)比（d，± s）

表4 兩組咳嗽改善及消失時(shí)間的對(duì)比（d，± s）

組別 咳嗽改善時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間研究組（n=36）7.52±2.23 9.22±3.12常規(guī)組（n=36）8.95±2.41 10.58±3.02 t 值 2.613 2.017 P 值 0.011 0.047

3 討論

氣虛痰阻型咳嗽在臨床兒科較為常見。兒童的呼吸道尚未發(fā)育成熟，咳嗽易持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。氣虛痰阻型咳嗽患兒多為清晨或夜間咳嗽加重，少痰，偶有咽癢，受寒后咳嗽會(huì)進(jìn)一步加重[5-7]，如不及時(shí)治療，可嚴(yán)重威脅患兒的健康。中醫(yī)認(rèn)為，氣虛痰阻型咳嗽患兒多伴有咳而無力、痰白清稀、氣短懶言等表現(xiàn)[8]，治療應(yīng)以健脾補(bǔ)肺、益氣化痰為主，臨床常用玉屏風(fēng)散加溫膽湯治療。玉屏風(fēng)散中，白術(shù)可益氣健脾，防風(fēng)善行表散風(fēng)邪，黃芪可補(bǔ)肺脾之氣、固表止汗，茯苓可健脾、利水、滲濕，陳皮善理氣健脾、燥濕化痰，百部可潤(rùn)肺、下氣、止咳，紫蘇葉善解表散寒、宣肺化痰，甘草可祛痰止咳、益氣健脾、補(bǔ)肺固表、調(diào)和諸藥[9]。諸藥合用，共奏益氣、固表、止汗之功。溫膽湯具有和胃利膽、理氣化痰、清熱除煩之效。和胃利膽：膽為清凈之府，喜溫和，主生發(fā)，失其常則郁而不達(dá)；胃氣不和，膽熱內(nèi)生，痰濕停阻，痰熱阻胃，胃氣上逆，則嘔吐干噦；溫膽湯有助于改善膽胃不和、痰熱內(nèi)擾之象。理氣化痰：溫膽湯中的法半夏可降逆和胃、燥濕化痰，竹茹可清熱化痰、止嘔除煩，枳殼可行氣消痰，使痰隨氣下，陳皮可理氣燥濕，茯苓可健脾滲濕、理氣化痰[10]。清熱除煩：對(duì)于膽胃不和、痰熱內(nèi)擾所致的虛煩不眠，溫膽湯可理氣化痰，使痰熱得清、膽胃得和，則虛煩自除。

本研究結(jié)果顯示，研究組的臨床總有效率為97.22%，顯著高于常規(guī)組的80.56%（P＜0.05）；治療后研究組的血清IgA、IgG、IgM 水平均高于常規(guī)組（P＜0.05），咳嗽、喘息、咳痰積分均低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組咳嗽的改善、消失時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05）。可見，玉屏風(fēng)散加溫膽湯治療小兒氣虛痰阻型咳嗽的臨床療效顯著，能快速減輕患兒的癥狀，提高其免疫功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。